《乳腺疾病的MRI诊断及鉴别诊断MRI诊断ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《乳腺疾病的MRI诊断及鉴别诊断MRI诊断ppt课件.ppt（136页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 1 乳腺病变诊断 应用指征 o 乳腺钼靶和临床阴性 而腋窝淋巴结 转移瘤 o乳腺癌术后 钼靶异常者 鉴别术后 疤痕和复发 o经皮穿刺活检证实的癌 进行分期 o高危人群筛查 限度 o特异性低 65 79 不必要的穿 刺及花费 o不能检出微钙化 MRI vs 钼靶 钼靶与MRI互为补充 多量腺体钼靶无异常 MRI发现小浸润性导管癌 钼靶 MIP 泥沙样钙化 技术要求 o最低1 5T 俯卧位 病人舒适 o专用乳腺线圈 o高分辨率薄层扫描 oGd造影剂动态增强 时间分辩率1分钟以 内 3D压脂梯度回波序列 MR扫描序列 o平扫 nT1WI 不压脂
2、 nT2WI fs nDWI o增强扫描 n3D FSPGR FS 注药后至少扫描3个期相 n参考序列 TR TE TI FA BW 6ms 2 6ms 19 0ms 150 62 5kHz Matrix 384 288 层厚2 4cm T1WIT2WI DWI 动态增强 II型 平台型 乳腺解剖 o皮肤 o皮下组织 o乳腺组织 n实质 p15 20小叶 p小叶导管汇合呈6 10个大导管开口于乳头 n间质 p脂肪 结缔组织 韧带 血管 淋巴组织和神经 oCooper s 韧带 支持作用 o乳房由输乳管 腺叶 腺小叶 腺泡以及间质 脂肪 纤 维 血管及淋巴管等 o乳腺的结构 1 腺泡 腺小叶 腺
3、叶 乳腺 2 腺泡 小叶内终未导管 小叶间导管 排乳管 输乳 窦 15 20条输乳管 乳头 乳腺脂肪 小叶 小叶间结缔组织韧带 腺泡 输乳窦 排乳管 输乳管 乳腺血管 o乳腺外上 外侧胸廓 动脉 o主要供血动脉 内乳 动脉 60 o肋间动脉 乳腺淋巴和淋巴结 o97 引流到腋窝 o3 内乳淋巴结 MRI能发现更多的乳内淋巴结 强化明显 良性淋巴结 有血管进淋巴结门 乳腺血供 乳腺分型 n脂肪型乳腺 腺体组织75 脂肪型 少量腺体型 多量腺体腺体型 致密型 脂肪型 少量腺体型 多量腺体型 致密型 正常乳腺X线分型 不同年龄阶段乳腺的不同表现 1 青春期 乳腺主要为腺体组织 呈均匀致密影 皮下脂肪
4、及腺体间脂肪呈磨玻璃样密度 乳腺导管呈放射状分布 2 成人期 哺乳期 腺体增殖 脂肪增加 腺体呈结节状致密影 3 老年期 腺体萎缩 主要为结缔组织及脂肪组织 表现为低密度背景上向乳头方向集中的索条状及 网状影 生育期乳腺 o受激素水平影响 n雌激素增加乳腺实质血流 n正常腺体可因雌激素水平高而强化 o在月经的第2周 7 14天 检查 受影响最小 正常的腺体强化 月经周期的影响 3W2W 绝经后乳腺 o腺体退化 萎缩被脂肪组织取代 o使用激素替代治疗者 n类似生育期乳腺 n停止治疗后6 8周行MRI检查 皮肤和乳头 o皮肤 n光整 厚度约0 5 2 0mm n无强化 o乳头乳晕 n对称性 n不同
5、程度强化 乳头不同程度强化 皮肤无强化 腋窝 oI 位于胸小肌的外下 oII 位于胸小肌内侧 oIII 位于胸小肌内上侧 正常腋窝淋巴结MRI表现 正常腋窝淋巴结 肾形 淋巴门脂肪 对淋巴结转移价值有限度 表现为正常肾形消失 不均匀强化 乳腺基本病变及表面征象 o肿块 良性肿块 边缘整齐 光滑 圆形或类圆形 恶性肿块 边缘模糊不清 不规则形或毛刺样改变 o钙化 良性 较粗大 呈条状 新月形 环形 密度高 分散 恶性 细砂样 粗细不均 浓淡不一 密集 o皮肤局限性增厚 回缩 多见于恶性肿瘤 或手 术后瘢疤所致 o乳头内陷 见于恶性肿瘤 或发育不良 o血管增粗 迂曲 多见于恶性肿块 良性肿块 恶性
6、肿块 良性肿块钙化 恶性钙化 乳腺癌 乳头内陷 皮肤增厚 乳腺导管造影 充盈缺损 卵圆形边缘光滑结节 淋巴结 小圆形边缘光滑结节 癌 边缘光滑 分叶状肿块 浸润性癌不规则形 边缘毛刺肿块 浸润性癌 动态增强曲线类型及意义 o动态增强扫描 时间 信号强度曲线 n 型 单相型 逐渐上升型 p诊断良性的敏感性和特异性为 52 和71 n 型 平台型 速升平台型 p诊断恶性的敏感性和特异性为 43 和75 n 型 流出型 速升速降型 p诊断恶性的特异度达90 但敏感性不高 20 I型 单相型 逐渐上升型 腺瘤 II型 平台型 III型 流出型 速升速降型 强化类型 o局灶性强化 n融合片状 n点状 n
7、成簇 不均匀 直径大于5mm n节段性 o导管强化 n导管的线状或分支状强化 需穿刺 癌的可能大于 纤维囊性变 n团簇状强化恶性可能更大 n钼靶无异常者阳性预测值较低 o肿块强化 n均匀强化 n不均匀强化 n边缘强化 n无强化低密度分隔 n强化的分隔 n中心强化 不均匀强化 浸润性癌 均匀强化 纤维腺瘤 边缘强化 浸润性导管癌 间隔强化 浸润性导管癌间隔低信号 纤维腺瘤 中心强化 浸润性导管癌 术后脂肪坏死 环状强化 o非肿块强化 n灶状 n线状 n导管状 n节段状 一个单独的导管系统 n局灶性 多个导管系统 良性多 n多局灶性 n弥漫性 良性多 节段性分支线状强化 原位导管癌 DICS 不规
8、则线状强化 DICS 线状强化 术后疤痕 导管强化 DICS 节段性强化 DICS 局灶性强化 DICS团簇状强化 DICS o其他 n乳头收缩 n乳头受累 n平扫导管高信号 n皮肤局限性增厚 n皮肤受累 n水肿 n淋巴结肿大 n胸肌受累 n胸壁受累 n出血 n异常的信号缺失 n囊肿 浸润性小叶癌 乳头内缩乳晕区浸润性小叶癌侵犯乳头 乳腺癌侵及胸壁 术后乳腺血肿 平扫高信号 增强扫描环状强化 乳腺癌的MR改变 o不规则性肿物 有毛刺 o等 长T1 T2信号 与胸肌比 oDWI呈高信号 o动态增强表现为II或III型曲线 oMRS有Cho峰 乳腺癌增强基础 o强化基础 n乳腺癌新生肿瘤血管 n微
9、血管密度增加 n肿瘤血管对大分子比剂通透性的增加 n乳腺癌组织内增大的细胞间隙 o图像分析 n强化形态 n时间 信号强度曲线 o对乳腺癌良恶性分析需联合动态曲线及肿块形态 学综合判断 Where is the tumor 正常内乳淋巴结 淋巴结转移 原位导管癌 DCIS o占所有检出乳腺癌的1 3 o30 50 发展为浸润性癌 o钼靶 90 有钙化 n部分无法检出 n无法准确判断病变范围 n遗漏部分病灶 oMR n检出敏感性20 95 n强化方式无特异性 局灶性 导管状 线状 节段性等 n可能有30 不强化 n强化曲线60 提示为恶性 n钼靶有微钙化而MRI无强化病灶者需穿刺活检 oMR和钼靶
10、的假阴性 nMR优于钼靶 p各家报道不一 5 80 活检证实的DCIS 两个连续层面 导管强化 DCIS 不规则节段性强化不规则结节状强化 浸润性癌 oMR n敏感性可达100 n直接征象 p肿块 毛刺状边缘 环状强化 外形不规则 p非肿块 节段性或成簇的导管样强化 p动态曲线 流出型 III n间接征象 p皮肤和乳头改变 p淋巴结肿大 p结构紊乱 o浸润性癌的分类 n浸润性导管癌 80 p黏液癌 髓样癌 管状癌 乳头状癌 n小于10 的为浸润性小叶癌 n来源于淋巴 造雪组织及间叶组织的 恶性肿瘤 浸润性癌 浸润性导管癌 多中心病变 环状强化 分叶 毛刺 乳头内陷 浸润性导管癌 毛刺肿块 小管
11、状癌 对侧乳腺癌已 切除 浸润性小叶癌 不规则肿块 不 均匀强化 浸润性小叶癌 多中心病变 B细胞淋巴瘤 血管肉瘤术后 肿瘤残留 富血供 明显强化 浸润性癌VS 导管原位癌 o浸润性癌趋向于形成肿块 oDCIS则趋向于非肿块伴导管样 线样强 化等 o目前普遍认为MRI无法准确区分两者 需 取得病理学诊断 高危人群筛查 o乳腺癌高危人群 n基因变异BRCA1 or BRCA2 累积发病率 50 85 n有乳腺癌家族史 本人有乳腺癌史 n何杰金淋巴瘤胸部放疗史 n原穿刺活检不典型增生者 o钼靶 n标准的筛查手段 n致密型乳腺癌检出率低 oMRI n能检出钼靶和体检阴性的癌 nMeta分析 34 的
12、活检阳性预测值 同钼靶相当 20 40 n必须具备对只在MRI上发现的病灶进行穿刺活检的 能力 右乳腺癌术后1年 左乳小病变 钼靶及B超阴性 穿刺活检证 实为浸润性导管癌 行保乳术 有乳腺癌家族史 钼靶及超声阴性 穿刺活检证实为浸润性导管癌 新辅助治疗 影像评价治疗反应标准 形态学 o以连续检查中测量的肿瘤体积变化为标准 o单一径线测量 n局部反应 直径减小30 n进展 直径增加20 o垂直双径线测量 n局部反应 直径减小50 n进展 直径增加25 新辅助治疗 新辅助治疗后MRI变化 肿瘤体积缩小 o圆形病灶 向心性收缩 保乳手术 o不规则病灶 线样多中心收缩 手术切除 新辅助治疗 新辅助治疗
13、后MRI变化 o强化峰值的改变 峰值降低 o时间强化曲线的演变 曲线平直 乳腺癌新辅助化疗 oMRI较钼靶及超声更好的检测治疗效果 o疗效判断 n完全反映 病变完全消失 n部分反映 病变体积缩小大于50 n无反映 浸润性导管癌 化疗后 肿块及淋巴结显著变小 评价肿瘤程度 o临床重要性 n病变位于多个象限 多中心病变 不能保 乳 n一个象限内多发病变 多灶性病变 扩大 切除 可能不能行保乳术 n侵犯胸肌 胸壁和 或皮肤 扩大切除受累 部位 n同时检出对侧乳腺癌 相应处理 o同侧乳腺 n肿瘤大小 同组织标本相关性最好 但有过高估计的可能 n额外病灶 20 63 可有额外病灶 其中19 67 为浸润
14、 性 尤其是直径大于2 5cm者 可同一象限 也可非同一 象限 p优于钼靶 超声及体检 n局部复发 与多灶性或多中心性病变有关 p浸润性 保乳术 15年随访 无放疗者36 复发 放疗者 12 复发 pDCIS 保乳术 8年随访 无放疗者31 复发 放疗者13 复发 浸润性导管癌伴DCIS术后1月 局部血肿 血肿周围散在强化 随访血肿吸收 局部复发DCIS 浸润性导管癌伴DCIS侵犯 胸壁 强化 浸润性导管癌 侵犯皮肤 与 胸肌关系密切但未累及 未强 化 o对侧乳腺 n同时发现 在3月到1年时见内钼靶和 或体 检可有2 发现对侧乳腺癌 p有对侧乳腺癌者倾向于遗传相关 多中心 n随后发现 每年0
15、5 1 0 的机会发现对侧乳 腺癌 累计可能达15 p对策 密切随访检查 穿刺 预防性化疗或切 除 nMRI敏感性高于超声和钼靶 右乳 浸润性小叶癌 钼靶 和超声亦检出 左乳 同时检出 浸润性导管癌 钼靶及超声无显示 右乳DCIS术后5年 局部浸润性导 管癌伴DCIS 左乳 浸润性导管癌伴DCIS o浸润性小叶癌 n占浸润性癌的10 14 n常无钙化 钼靶假阴性较多 n常易多中心或双侧发病 nMRI更有助于评价浸润性小叶癌的程度 浸润性小叶癌 右乳 两 处病灶 同时发现左乳浸润性 小叶癌 波谱 o1H MR波谱诊断乳腺癌 cho峰升高 标 志存在恶性肿瘤 作用及限度 o文献报道诊断乳腺癌的敏感
16、性70 100 特异性67 100 o无强化肿块 可提高穿刺活检的阳性预测 值 从20 到63 o小于2cm的肿块价值有限 o部分可出现假阳性 o分泌乳汁时choline可升高 MR对乳腺癌评价 小结 o作用 n检出浸润性癌的敏感性 98 高于钼靶 及超声 n评价肿瘤病变范围 检查多灶性或多中心病 变以及对侧乳腺癌 n保乳或重建手术后随访 n新辅助化疗前后 n特异性低 65 79 在改变治疗计划 之前 对MR额外发现的病变进行活检是必 要的 n不能检出微钙化 n原位癌检出的敏感性 特异性均较低 n目前用来进行乳腺癌筛的作用查尚有争论 限度 良性病变简介 o纤维囊性病 n最常见的乳腺病变 常为双侧 n导管上皮和基质随月经周期发生的扩张 和扭曲 n有各种大小不一的囊和基质纤维化构成 平扫T2WI多发囊状高信号 增强T1WI 多发点状强化 纤维腺瘤 o乳腺最常见良性肿瘤 o好发于年轻女性 30岁左右 o由上皮和基质组成 围以假包膜 o多为光滑圆形 卵圆形或分叶状肿物 乳头状瘤 o好发于主输乳管 位于乳头附近 常 伴有乳管扩张 o单发或多发 直径多小于1cm o多数患者可表现为乳头血性溢液 乳
