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1、1010级级6 6班班2 2组组 现病史 女 58岁 退休工人 一年前 因事与 儿子吵架时突然感觉心前区疼痛 同时 感左上臂 左肩疼痛 伴气急 肢体冷 面色苍白 出冷汗 经休息 治疗后 缓解 以后 每当劳累后 心前区疼痛 等上述症状时有发生 今上午上街买菜 回家上五楼后 感心前区剧痛 冷汗淋 漓 休息后不能缓解 于下午五时送入 我院 查体 血压150 95mmHg 面色苍白 心率 70次 分 心音低钝 两肺呼吸音粗糙 急查 心电图V2 6 I and aVL ST 段抬高 III and aVF ST 段下移 V2导联心电图如下 所示 附 正常心电图基本图形 急查心肌酶谱检查结果 肌酸磷酸激酶
2、 CK 620 U L 正常参考值24 170 U L 谷草转氨酶 AST 50U L 正常 值约8 40U L 乳酸脱氢酶 LDH 240U L 正常参考值 LDH100 240U L 临床诊断考虑为心肌梗死予休息 吸氧 止 痛 镇静等治疗 次日上午8时突然出现呼吸 困难 咳嗽 咳粉红色泡沫状痰等症状 经 抢救无效死亡 肺瘀血 病理检查摘要 内脏检查 1 心脏 重300克 心外形近似圆形 心外膜 下有中等量脂肪沉积 依次剪开右心及左心 三尖 瓣口可通过三个手指 二尖瓣口可通过二个手指 肺动脉瓣口及主动脉瓣口均无狭窄和扩张 左 右 心房及心室皆扩张 乳头肌呈扁平 右心腔内充满 暗红色流动性血液
3、 右心室肌厚0 1厘米 左心室 肌厚1 3厘米 但在左心室近心尖部明显变薄 最 薄处为0 2厘米 左心室前壁及室间隔前2 3及乳 头肌颜色变白 质硬 缺乏弹性 近冠状沟间的心 肌亦有灰黄色或灰红色的斑状改变 各瓣膜无异常 发现 二 三尖瓣腱索纤细 无变粗 无相互融合或 缩短 卵圆孔闭锁 各心瓣膜的周长为 三尖 瓣13厘米 肺动脉瓣8厘米 二尖瓣10厘米 主 动脉瓣8厘米 用手触摸心冠状动脉 略感坚实 变硬 左冠状动脉前降支起始部有较大的淡黄 色的斑块致管腔显著狭窄 并见斑块处以下方 的管腔被大量灰红色的干燥物质所充塞 其余 管壁内膜也可见到散在的淡黄色斑块 右冠状 动脉起始部2厘米也可见淡黄色
4、粥样硬化斑 冠状动脉眼观 眼观可见 冠状动脉内有血凝块 提示此冠状动脉 营养的心肌可能出现缺血 冠状动脉眼观 眼观可见 冠状动脉的横切面可见暗红色血凝 块 冠状动脉镜下 镜下可见 冠状动脉内膜增生 管腔狭窄 镜下可见 冠状动脉内有红白相间的物质 为混合血栓 提示此冠状动脉 几乎被完全堵塞 冠状动脉镜下 镜下可见 胆固醇结晶 提示冠状动脉粥样硬化 冠状动脉镜下 心肌眼观 眼观 心肌明显肥厚 乳头肌增粗扁平 心室扩张 呈现离心性肥厚 眼观 心肌呈地图状不规则的梗死 心肌眼观 眼观 透壁性心肌梗死 心肌眼观 镜下观 心肌间质水肿 增生 充血 可见中性 粒细胞浸润 提示出现心肌梗死 心肌镜下 镜下观
5、红染一片 核溶解消失 心肌细胞坏死 心肌镜下 镜下 心肌坏死后 肉芽组织长入 机化 最终形成瘢痕组织 心肌镜下 主动脉眼观 可见 脂纹 纤维斑块 粥样斑块 主动脉眼观 纤维斑块 主动脉镜下 肺脏 右肺重880克 大小为30厘米 17厘米 5厘米 各叶间无粘连 肺浆膜 呈灰红色 光滑发亮 触之柔软无硬结 肺 切面呈红褐色 无实变区 压之有大量粉红 色泡沫状液体自细支气管流出 支气管无扩 张 左肺重693克 大小为24厘米 17 6厘 米 4厘米 其余所见与右肺同 肺门淋巴结 呈黑色 无肿大 切面未见病灶 肺泡壁毛 细血管扩张 充血和间质水肿而增厚 肺泡 腔内充满红染的水肿液 其中混少量尘细胞 和
6、气泡 肺脏眼观 肺泡腔扩张 充满粉红色液体 可见红细胞 肺脏镜下 肾脏眼观 1 体积缩小 质 地变硬 2 表面凹凸不平 呈细颗粒状 提示 原发性 颗粒性固缩肾 良性高血压的内 脏病变期 肾脏镜下表现 可见 入球动脉玻璃样变 一部分肾小球因缺血而萎缩 病变较轻的另一部分肾小球代偿性扩张 最终使肾表面凹 凸不平 呈颗粒状 肾脏镜下表现 血管壁呈洋葱皮样增厚 此图 应为恶性高血压的 一 思考题 1 请问患者的主要疾病是什么 诊断依据是什么 解释心脏和肺病 变 心脏与肾脏病变之间的关系 主要疾病 良性高血压 动脉粥样硬化合并冠心病 诊断依据 1 良性高血压 1 血压 150 95mmHg 血压高 2
7、心脏重300g 正常女性 240 260g 心外形近似圆形 心脏肥大 心尖变圆钝 左心 室肌厚1 3cm 正常0 9 1 0cm 提示左心室肌肥厚 心大 3 原发性颗粒性固缩肾 肾小 2 动脉粥样硬化合并冠心病 1 解剖可见主动脉粥样硬化 用手触摸心冠状动脉 略感坚实 变硬 冠状动脉硬化 2 动脉粥样硬化引发了冠状动脉狭窄继 而导致心肌缺血坏死 发生器质性病变 为冠心病 心脏与肺病变的关系 三尖瓣13cm 正常11cm 肺动脉瓣8cm 正常8 5cm 主动脉瓣8cm 正常7 5cm 高血压 左心室心肌肥厚 代偿 失代偿 左心室心肌 离心性肥厚 左心发生心力衰竭 急性肺瘀血 心脏与肾脏病变的关系
8、 冠状动脉粥样硬化 管腔狭窄 心肌供血不足 心功能 降低 外周血回流不畅 血压升高 细小动脉玻璃样 变 原发性颗粒性固缩肾 2 用你所学的冠脉循环解剖 生理以及病理知识解释患者临床 表现的发生机制 临床表现的发生机制 1 心前区疼痛 同时感左上臂 肩疼痛 休息后缓解 原因 冠状动脉左前降支起始部有较大的淡黄色斑块 致管腔显著狭窄 左前降支营养的左心室前壁 心尖部 室间隔2 3处心肌血供不足 心前区疼痛 左上臂和肩的 牵涉性痛 2 买菜后上五楼 心前区剧痛 休息后不能缓解 原因 上五楼 心肌耗氧量增加 加之冠状动脉狭窄 心肌持续性缺血 心肌梗死 心前区剧痛且休息后不能 缓解 3 出现呼吸困难 咳
9、嗽 咳粉红色泡沫状痰 原因 心肌梗死 左心衰竭 肺瘀血 呼吸困难 咳 嗽 咳粉红色泡沫状痰 3 分析患者的死亡原因及发生机制 死亡原因 透壁性心肌梗死引发的急性心力衰竭 心源 性休克 发生机制 心内膜下心肌梗死 二尖瓣乳头肌 心肌收缩力丧失 二尖瓣关闭不全 心力衰竭 心源性休克 死亡 急性肺淤血 二 作业 1 现代医学研究结果发现 相当多的疾病与不良生活方式有关 请列举一些你所知道的疾病以及其相关的致病因素 1 高血压 精神压力大 高盐饮食 缺乏锻炼 2 糖尿病 饱食终日 缺乏锻炼 饮酒无度 3 高脂血症 饮食油腻 缺乏锻炼 2 请对你的家人或同学进行饮食习惯及生活方式的调查 并根据 已有的研究资料 总结哪些因素有助于预防冠心病 高血压病 充足高效的睡眠 平衡清淡的膳食 中度适量的运动 平和健康的心态 3 根据营养学知识 制定一份适合青年学生的食谱 早餐 适量谷物 适量蛋白质 些 许维生素 午餐 足够谷物 动物 植物蛋白 不可少 摄入适量油脂 适量蔬菜 保证维生素和纤维素的摄取 晚餐 适量谷物 蔬菜为主 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好
