《呼吸系统常见疾病诊治ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸系统常见疾病诊治ppt课件.ppt（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 0育E口心一、急性下呼吸道感菲谚感染后蔓延,)温应突出甚干河色量e方一hr娜恩医圭坤内一赳忌怡养吗罡二怒伟坤靳哚封亿历盂X巾如盛c砂恰.晓口民超古.-片探盈一耗督乙排郫盛.拍。拓.归.益弘米佩东裂吊民按四鸿室怯想长固。“耗焦医性,途吴慨怀呀厂耗供,趋“医不生匹|帝二一超IC小惶.罡皿尼-鸿姑-感区吲场乙“悄析“片亘跃部3、实验室与辅助检查:血常规一般正常或轻度异常,可淋巴细胞增多,CRP正常或轻度升高。胸片:正常或两肺纹理增粗。4、诊断与鉴别诊断,根据症状、体征、胸片(基本排除肺炎等其他疾病可以作出急性气管支气管炎的初步临床诊断,病原学诊断目前仍很困难。伴发热,咬脓疲,血常规白细胞或CRP明
2、显升高应考虑细菌性感染可能。鉴别诊断G1流感:流行性、高热、中毒疳状重。(2麻疹:皮疹等。(3咬嗽变异型哮喘:常有过敏性鼻炎或过敏体质,主要表现为干咳、阵发性、夜间或凌晨明显、无中毒症状,有时血常规提示嗜酸性粒细胞增多,支气管扩张剂治疗有效。5、治疗:目前病因治疗主要针对细菌和支原体、衣原体,除流感外,目前尚无可靠的抗呼吸道病毒药物。由于急性气管支气管炎主要为病毒感染所致,主要治疗仍为对症处理;止啉、祛疲、扩张支气管。也可以试用抗不典型病原体药物。如考虎细菌性感染应同时应用抗生素。(1止咳、祛疸:疗效可能较好的:复方甲氧那明、复方右美沙芬,复方可待因等,用于干咳病人。疲多粘稠可用祛疾药氨溶素等
3、,多饮水。(2)支气管扩张剂:沙丁胺醇气雾剂,茶碱类。(3抗生素:不典型病原体,大环内醌类(阿奇霉素等,喹诺酮类(左氧氰沙星等。细菌主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌:青霉素类(阿莫西林、B-内酰胺酶抓制剂等),头孢菌东(第一、二代或三代中头孢曲松、头孢噻肟),喹诺酮类(左氧氟沙星等。(二)肺炎目前肺粉分为社区获得性肺炎CCAP和医院获得性肺炎(HAP二大类。主要是因为二者病原体有较大差别。CAP主要由肺炎链球菌、流感噜血杆菌、支原体、病毒、肺炎克雷伯杆菌等引起,HAP主要由肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌不动杆菌等革兰氏阴性杆菌及金黄色葡萄球菌包指MBRS&耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
4、等引起。同为一种细菌,耐药情况医院获得性明显比社区获得性严重医院获得性肺炎相对比社区获得性肺炎更容易发展为重症肺炎,死亡率更高。哀埕邹,松伟,一2一怡胁正倾或胁轩考胁岫余容振五、益二目牲安古引。坡仁蓝智忠.余代娥在习匹“驱云裕，堵口朋-察一参“吴区团KK寂姬绍杨余艾丞医余盂笑口江健“守征区亿.家,真吴录全神租栋一才版千医忠“一翟匝航林许I丿酝.丶耿一泵宇坤犹恺亿刑标口蕊,:怀俊商妙尼.区租“盐“蛇属狄.林荣一一匠益一。心彬匪骨氖妮排怡匹榛盆古“祭世娓赵盛印抚弘怀坊人罪维述,区乃彤“袖占州寇春。40真卫网栋一|是翟耗霜憎洁怡忠.怀、pm入进锋门i5庭农属丽技志标根。/二匣起一桓东相皑益代国爻“亿
5、.圭“一求胡惧跟一怡园“司一步“最尾惜,惟,埕歧娓一牦人春网圭权不临床表现。急性起病,咳嗽可没有1血压(收缩压90mmtg)、动脉血氧分压60mmHg(或氧饱和度50%。应积极救治,有条件时,转入ICU治疗。(2鉴别诊断,肺结核、肺水肿、肺不张、肺栓塞等。中医诊断,咬嗽分型:,内感型;外伤型。4治疗:(1初始经验性治疗:CAP:主要针对肺炎链球菌、流感嘻血杆菌、支原体,可选择的抗生素,青霉素类(阿莫西林、B-内酰胺酶抑制剂等),头孢菌素(第一、二代或三代中头孢曲松、头孢噪肟),根据情况联合大环内醌类(阿奇霉素等。或喹诺酮类(左氧氟沙星等)。老年人、免疫功能低下、近期使用抗生素,应露荣茸兰氏阴性
6、杆菌,肺炎克雷伯杆菌等。HAP:主要针对革兰氏杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌等,要考虑金黄色葡萄球菌(包括MRS&)、真菌可能。(2)初始经验性治疗无效处理,初始经验性治疗48-72小时后应评价疗效,主要症状变化。如无效,应分析原因及作出治疗调整,主要考虑以下几方面的原因:非感染性疾病肺水肿、肺栓塞、免疫相关性疾病等,未露盖致病菌或耐药,是否特殊病原体感染(结核、真菌、寄生虫等,是否并发肺脓肿或脓胸等,抗生素剂量及使用方法是否正确,患者的免疫功能情况(HIV感染等等。应积极开展病原学诊断多次血培养、胸水培养、下呼吸道采样等,必要时开展病理学诊断。(C3肺炎常见耐药菌及抗生素选择,耐青霉素肺炎链球菌(PRSP,头孢曲松、喹诺酮类、万古霉素、碳青霉烯类。肺炎链球菌目前对大环内醌类抗生素耐药达70%万右,单用大环内醋类可能失败,应联合B-内酰胺类抗生素或单用喹诺酮类。月前肺灵支原体对大环内醌类抗生素耐药也比较严重,可选择喹诺酮类或四环素类(米诺环素等)。MRS&首选万古霉素。产超广谱B-内酰胺酶CESBL)的革兰氏阴性杆萧肺粉克雷伯杆菌、大肠杆菌等),首选碳青霉烯类。非发酶菌中铜绿假单胞菌、不动杆菌耐药情况也很严重,甚至对所有抗生素全耐药,首选碳青霉烧类或头孢派酮舒巴坦等,经常需要联合用药。(4重视支持治疗:吸氧、机械通气、抗休克、液体管理、其他脏器功能维持等。
