病案管理热点与误区2019

《病案管理热点与误区2019》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病案管理热点与误区2019（189页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、病案信息管理热点与误区 刘爱民 北京协和医院病案科 世界卫生组织国际家族分类合作中心 一 病案信息学 1 病案信息学的概念 病案信息学是研究病案资料发生 发展 信息 转化 信息系统运行规律的学问 它是一个实 用性 边缘学科 2 主要的知识领域 n除病案管理 疾病分类 手术分类等自身专业 外 还涉及基础医学 临床医学 流行病学 心理学 组织管理学 统计学 计算机技术 国家政策及法律法规等相关专业 3 病案信息学的研究对象 n病案信息学的研究对象是病案管理 病案部门 组织 病案管理技术的应用 病案管理的方法 和管理的标准 4 病案信息学的研究任务 n研究病案信息学的任务是通过理论研究 总结 出一套

2、行之有效技术 方法和标准指导病案实 际工作 即是病案资料的收集 整理 分类 存储 检索 信息加工 资料或信息的提供 病案管理的质量监控 病案书写质量监控等 工作流程更加简便易行 符合时代的特点 客 观实际的需要 病案管理学还应当研究病案教 学的规律 通过正规专业教育及继续教育 指 导人才培养 二 病案信息管理昨天与今天 中国病案创始人 王贤星教授 1921年至1977年任协和医院 病案科主任 建立了双轴心 疾病分类和手术分类系统 病案登记系统 医师索引系 统 病人姓名索引系统等先 进 科学的病案管理体系及 一系列有效的管理制度 如建立病案委员会会议制度 第一代杰出开拓者 王贤星 刘钰泉 杨国城

3、 崔文章 李铭 一 病案信息管理昨天的特点 1 以师带徒 2 未建立学科体系 3 未建全专业体系 1921 1981 二 病案信息管理的今天 1 病案人员 2 人员专业构成 病案管理人员主要来自几个渠道 n医师 n护士 n其他医疗技术人员 n初 高中学生 n病案专业学生 3 病案部门的归属与工作职能 n独立的医技科室 n医务科下属二级或三级科室 n后勤 4 工作内容 n建立就诊卡 n门诊挂号 n门 急诊 住院病案管理 n医疗统计 n病人随诊 n疾病编目 n影像病案加工 n病案质量监控 n信息服务 复印 科研 管理 三 病案教育 1 中等病案教育自1985年开办以 后 发展迅速 在十年内达到高峰

4、 约有40余所学校有病案班 2 病案高等教育 1 医学信息管理专业 2 北大网络大学 3 其他专业 3 继续教育 病案的继续教育这些年开展的相当好 病案 学会每年都举办短期培训 各省市自治区也 举办短培训班 其他学会和学术机构也举办 病案方面的培训教育 大家办教育是好事 但出现了水平不齐 甚 至个别机构不注重教学质量的问题 四 医院病案管理实务 1 计算机化病案管理系统 目前计算机化病案管理系统主要有 q病案首页管理系统 q病案示踪管理系统 q病案质控系统 q病案统计系统 q病案影像扫描及阅读系统 q计算机挂号系统 2 电子病历 自从计算机在医院应当以后 纸质病案向电 子化病案方向发展从来就没

5、有停止过它的步 伐 门诊工作站 医师工作站 护士工作站 化验室 放射影像系统等不断在开发和应 用 个别医院的计算机病案系统已建立 由 于法律问题而保存了纸质病案 否则也可以 达到无纸化病案管理水平 病案信息管理今天的特征 1 初步完成学科体系建设 2 初步完成专业体系建设 1981 2019 病案学科体系 其他 法律法规 基础医学 计算机学疾病分类学 临床医学 行为科学 手术分类学 病案管理学 病案信息学 病案专业体系 病案网站 病案杂志 病案专业教育 病案学术组织 病案专业 中国病案网站 中国病案杂志网 三 病案信息管理的明天 1 广泛地参与支持医院的经营与管理 医院是医疗市场中的元素 它存

6、在经营 与管理 而病案信息在医院的经营管理 中有重要的作用 以医疗专家管理医院 的模式必将会变化 要增加医院的科学 管理水平 提高医院的经营效率 减少 医疗成本 病案信息必须充分利用 病案信息对医师的管理 如门诊 出诊次数 手术例数 收治住院 病人的例数 医院的疾病谱 手 术谱等都可以提供给医疗管理人 员作为决策 奖惩的依据 目前 医疗付款有逐步过度到病 种付费的趋势 病案信息可以提 供病种付费的情况 可以分析病 种在医疗中的存在的问题 疾病 分类也是病种付款的依据 2 参与医疗质量与医疗安全评估 医疗质量与医疗安全是医院管理者 患者最为关心的问题 而病案可 以反映医疗质量与医疗安全的问题 目

7、前 病案质量监控在各医院都 开展 但对于更高层次的病案质量 监控是空白 所谓更高层次的质量监控是指按 临床路径 由医疗工作组制定监 控标准的质量监控 如 用药合 理性的监控 某个特殊检查或治 疗适应症的监控 而不是一般的 项目监控 3 参与电子病历的开发 研究与管理 病案信息人员对病案有了解 有计算机 也一定的了解 他们是病案信息的加工 处理以及相关的法律法规的专家 没 有其他人可以替代这个专业的人员 病 案人员应当在电子病历的开发 应用 与管理方面起到自己的作用 例如 制 定电子病案的结构格式 制定电子病历 的监控标准等等 4 开展大学水平的病案学历教育 从医疗 护理及其他专业转到病案专业

8、不是办法 一方面这些人会浪费他们的 专业知识 另一方面他们还要学习新的 病案专业知识 这是人才的浪费 现在 的病案大专水平也不能满足病安专业发 展的需要 因此 预计病案大学本科教 育会在近年内产生 病案专业委员会也 会给予支持 病案信息管理明天的特征 未来十年 1 逐步完成病案信息专业的转变 病案信息 管理 2 广泛参开发并提供医院经营管理 质量管理 效率管理数据 3 广泛参与临床数据库的开发与数据收集 2019 2025 四 病案信息管理热点问题 热点之一 临床路径 1 医疗质疗质 量保障体系 准入体系准入体系 控制体系控制体系 评价体系评价体系 检查监督体系检查监督体系 医疗信息预警监测医

9、疗信息预警监测 风险管理体系风险管理体系 第一阶段 试点工作总体进展顺利 2019年1 10月共计二级 三级 1 383家试点 8 292个临床科室 开展临床路径管理 纳入临床路径管理病例数达到361 051例 其 中变异53 795例 变异率为14 9 退出34 319例 退出率为9 5 完成率为90 5 2019年1月至10月 全国有3 467家医疗机构 共计25 503个科 室开展临床路径管理 纳入临床路径管理病例数达到1 414 543例 其中变异251 745例 变异率为17 80 退出149 517例 退出率为 10 57 完成率为89 43 评评估指标标单单位年度 2019与20

10、09对对比2019与2019对对比 一 效率指标标 2009年2019年2019年增长长量增长长率增长长量增长长率 平均住院日日13 95 13 75 13 02 0 20 1 46 0 73 5 29 择期手术术前平均住 院日 日4 05 4 25 2 55 0 20 5 01 1 70 39 94 二 效果指标标 病种死亡率 0 33 0 27 0 19 0 00 20 28 0 00 29 50 医院感染率 0 97 0 89 0 60 0 00 7 45 0 00 33 48 手术病人手术部位感 染率 0 25 0 10 0 18 0 00 58 70 0 00 73 41 出院当天再

11、住院率 0 26 0 14 0 48 0 00 45 67 0 00 240 65 2 31天内再住院率 2 14 1 94 1 97 0 00 9 06 0 00 1 39 手术病人非计划重返 手术室再次手术发生 率 0 22 0 12 0 09 0 00 45 34 0 00 24 39 工作效率 平均住院日 医疗质量和安全指标指标 评评估指标标单单位 年度 2019与2009对对比2019与2019对对比 卫卫生经济经济 学指标标 2009年2019年2019年增长长量增长长率增长长量增长长率 入径病人次均总费用元13288 47 12083 75 10578 21 1204 73 9

12、07 1505 54 12 46 入径病人日均总费用元1526 76 1236 20 1230 28 290 56 19 03 5 92 0 48 入径病人次均总药费元4449 57 3527 93 3438 76 921 64 20 71 89 16 2 53 入径病人日均总药费元572 01 449 63 400 70 122 38 21 39 48 94 10 88 医疗费用 第二阶阶段 全面推进临进临 床路径管理工作 1 临临床路径覆盖范围围 1 所有三级级甲等综综合医院 每个医院至少开展15个病种 临临床路径管理 2 不少于本辖辖区40 的二级级甲等综综合医院 每个医院至 少开展5个

13、病种临临床路径管理 2 临临床路径入组组比例 对对本院实实施临临床路径管理的病种 符合进进入临临床路径标标 准的患者入组组率不低于50 入组组后完成率不低于70 2 正确认识临床路径 1 是一种质量管理工具 标准化医疗流程 减少变化 改善结果 n全面质量管理 total quality management n各案管理 case management n以病人为中心的照护单元 patient centered care units n成果管理 outcomes management 2 是某一疾病的某种治疗措施 临床路径是某种疾病的指医疗指南 例如 阑尾炎 保守治疗 开腹切除 内镜下切除 阑尾

14、炎有三个路径 三个路径的综合就是阑尾炎治 疗临床指南 3 临床路径对医院的影响 n增加管理成本 n降低医疗费用 n增加医疗投诉风险 内动力不足影响医院的执行力 科学 地实施有利于提高了医 院的社会效益和经济效益 4 路径变异应允许 变异分为两种情况 一是轻微变异不出路径 二是重大变异退出路径 卫生部文件对于变异及原因分析的说明有的 不明确 需要加以分析 基本的原则是 当 变异需要延长治疗时间 增加医疗费用时 则可以退出路径 目前路径分枝不足 对于 高级医院而言 退出路径的病例相对多一些 三 病案人员的位置与作用 1 是领导小组的成员 2 负责对资料的收集与统计 3 负责病历质量的质控与评估 总

15、结 n临床路径不是DRG n临床路径不是单病种 n临床路径不是临床指南 n临床路径是临床指南的某一个具体片段 n一个疾病可以有多条路径 n临床路径中的治疗方案选择只应针对本路径 几个相 关名词 DRGs 单病种 临床指南 临床路径 循证医学 名称意义兴趣 循证医学通过证 据确定最佳医疗方案医师 临床路径某一个具体的医疗 护理 宣 教方案 医院 医师 临床指南某一疾病的全面医疗方案医院 医师 单病种某一病种的付费或质控方案政府 DRGs相关疾病分组的付费或质控 方案 政府 热点之二 医院评审 卫生部颁布 三级综合医院评审标准 2019版 22项核心标准 27条单病种核心质控指标 636条评估点

16、一 病案科评审文件解读 基本满满足 符合C并高 中 初级人员结 构梯队满 足医院需求 是 1 有从事医疗或管理高级职 称 且从事病案管理5年以上的人员负责 病案科 是 应为应为 0 非相关专业 人员不高于20 二 日常统计指标解读 一 医院运行基本监测指标 1 资源配置 2 工作负荷 3 治疗质量 4 工作效率 5 患者负担 6 资产运营 7 科研成果 评审前五年 二 住院患者医疗质量与安全监测指标 1 急性心肌梗死 主要诊断ICD10 I21 I22编 码为急性心肌梗死的非产妇出院患者 排除编 码为心脏手术的患者 公式 I21 I22 为主要诊诊断 不包括 科别 产科 CM 35 39 2 充血性心力衰竭 第二诊断ICD10 I50编码 为心源性心力衰竭的非产妇出院患者 不包 括非心源性的心力衰竭和各种疾病的终末情 况 并除外心功能II级 公式 I50为主要诊断 不包括 科别 产科 心力衰竭终未情况不能用编码表示 如果 有也是错误的表达 心功能二级不属于心力 衰竭 5 消化道出血 无并发症 主要诊断ICD10 K25 K28伴有 0 2 4 6亚目编码 K29 0 K92 2为消化道