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1、六、厚朴生姜半夏甘草人参汤,主讲:陈建,方药煎服,【方药】 厚朴半斤(炙) 生姜半斤(切) 半夏半升(洗) 甘草二两(炙) 人参一两 【煎服】 上五味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。,原文方解,【原文】 发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(66)【方解】 厚朴苦温,宽中消满 生姜宣通阳气 半夏开结降逆 人参、甘草益气补中,功效主治,【功效】健脾行滞,消补兼施【主治】脾虚气滞(脾虚失运,气机壅滞)之证 腹胀满(具有按之不痛,腹满时减复如故或朝宽暮急的特征),临证思路,医案 (一)腹胀痛案,陈某,泻利腹胀作痛,服黄芩、白芍之类,胀急愈甚,其脉洪盛而数,按之则濡,气口大三倍
2、于人迎,此湿热伤脾胃之气也。与厚朴生姜半夏甘草人参汤二剂,痛止胀减,而泻利未已;与干姜黄芩黄连人参汤二剂,泻利止而饮食不思;与半夏泻心汤而安。(张石顽医案张氏医通),医案 (一)腹胀痛案,按语:脾虚湿盛而胀,单服岑、芍寒凉之品,非但湿热不去,且脾阳更虚,故其胀愈甚。惟厚朴生姜半夏甘草人参汤健脾利气扶正祛邪,“塞因塞用”,方可愈病。,医案 (二)膨胀(肝硬化腹水)案,陈某,男,43岁,农民,1985年3月13日就诊。患肝硬化病数年。近月来,纳差,食后腹胀,腹渐膨起,大便塘泻,小便少,神疲。舌胖大、边有齿痕、舌质暗红、苔白滑,脉沉弦。检查:腹水征明显。西医诊为“肝硬化腹水。”处方: 厚朴、生姜、茯
3、苓、通草各15克,法夏10克,红参、炙草各5克。每日1剂,水煎温服。,医案 (二)膨胀(肝硬化腹水)案,8剂药后,腹膨起已消,纳食增进,小便增多。检查已无腹水征。继以上方加减治疗月余,诸症消失若常人。嘱其注意休息,节制饮食,勿食肥腻厚味陈臭等,随访半年未复发。 按语:腹胀、纳呆、便溏、神疲,脾气虚也;腹水、溲少、舌胖、苔滑、脉弦,水湿盛也。用本方健脾行水,扶正祛邪。因水湿内停较剧故加通草、茯苓以利水湿。,医案 (三)痞满案,叶某某,男,39岁,1973年8月10日就诊。患者行胃次全切除术后,恢复良好。惟出院后逐渐感觉胃腹痞满,嗳气频作,大便不畅,虽少食多餐以流质软食为主,亦感痞满不饥,病情日见
4、明显。脉象细弱,舌白润。以厚朴生姜半夏甘草人参汤加味论治: 党参12克,法半夏9克,枳壳6克,厚朴9克,炙甘草6克,佛手片9克,广木香6克,生姜3片。,医案 (三)痞满案,5剂药后自觉气往下行,腹胀嗳气大减。继则服至20余剂,隔1-2日服1剂,治疗两个多月一切正常。一年后腹胀未发作,消化良好,体略发胖。(陈瑞春医案) 按语:术后痞满腹胀,脉象细弱,为脾虚不运,气机壅塞。故以本方加枳壳、佛手、广木香以温中健脾,理气除满。,医案 (四)泄泻(过敏性肠炎)案,宋某,男,54岁。患慢性泄泻5年余,反复治疗不愈,因于暑月过食凉面而发,虽经治愈,但以后每食面条即肠鸣腹泻,初服地霉素等抗菌药可止,后渐不理。
5、半年来发作频繁,天气变化及情绪少有波动即可诱发。证见:腹胀满,泻下水样便,日三四次,腰痠背楚,四肢倦怠。舌苔白厚腻,脉弦滑,右关略大。辨为脾虚湿滞,拟温中行气祛湿为法。处方:,医案 (四)泄泻(过敏性肠炎)案,厚朴15克,半夏15克,生姜15克,红参6克(另包煎),甘草(炙)3克,伏龙肝如鸡子大一块,车前子30克(包煎),嘱进5剂。 二诊时,泄止,余症缓,去车前、伏龙肝。又进5剂,诸症渐愈。后以原方为粗末,每日早晚各服10克,开水冲服,连用3个月,数载沉疴竟愈。,医案 (四)泄泻(过敏性肠炎)案,按语:泄泻日久,呈脾虚不运而湿阻,水液紊乱而偏渗之机,故集健脾理气,祛湿渗利于一炉,标本兼顾,共奏
6、斯效。据李浩澎教授经验:本证泄泻剧者,加车前子、伏龙肝;腹痛甚,加延胡、乌药;腹胀明显,重用厚朴,并加炒莱菔子;虚证著,重用人参;寒加干姜、官桂;热加黄连、黄柏。此外,若在方中少佐防风、白芷、羌活等疏散之剂,效果更佳。,医案 (五)咳嗽案,周某,男46岁,1984年10月20日就诊。患慢性支气管炎近10年。4天前受寒而发作。症见咳嗽,痰白稀,胸闷,微恶寒,纳差,神疲,舌质暗红、苔白滑,脉弦紧。处方: 厚朴、法夏、生姜各15克,党参12克,炙甘草6克。每日1剂,水煎温服。 3剂药后,咳嗽、胸闷减轻,精神好转。上方加五味子6克,茯苓15克,继服4剂,诸症若失。 按语:脾为生痰之源,肺为贮痰之器。本
7、案脾虚生痰,上干肺娇,发为咳嗽。本方专为脾虚不运,痰湿内生而设,故用之即效。,医案 (六)妊娠恶阻案,王某,26岁,1863年4月3日初诊。月经二月未行,不纳不饥,口多涎沫,胸腹胀满,大便溏薄,脉细滑无力,舌苔白,面色苍白,予香砂平胃散加炮姜、谷芽。八日复诊,诸症较前略好,用厚朴生姜甘草半夏人参汤,连服三剂,诸症消失,于同年十月分娩。,医案 (七)陈慎武治腹胀案,一人患腹胀,一医处以厚朴生姜半夏甘草人参汤,服后腹胀依然,乃请陈慎吾老大夫高诊。陈老认为处方恰当,但剂量不适。原方不变,只将厚朴由9克增至18克,党参、炙甘草由9克减至3克,服后其胀立消。盖陈老增厚朴之量是在于消除胀满,减参草之量,是恐其助满碍中,颇洞仲景之旨,故服后霍然而愈。,