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1、健康风险评估健康风险评估 健康健康 健康的概念健康的概念 健康是指一个人在身体 精神和社会等方面都处于良好的状态 世界卫生组织提出 健康不仅是躯体没有疾病 还要具备心理健康 社会适应良好和有道德 现代人的健康内容包括 躯体健康 心理健康 心灵健康 社会健康 智力健康 道德健康 环境健康等 健康是人的基本权利 健康是人生的第一财富 健康 15 遗传因素 10 社会因素 8 医疗条件 7 气候条件 60 自我保健 世界卫生组织的报告认为世界卫生组织的报告认为 2020 3 73 健康的特点健康的特点 维护健康维护健康4 4大基石 大基石 2020 3 74 健康的多维性健康的多维性 2020 3
2、75 健康的连续性健康的连续性 出生死亡 2020 3 76 健康健康因子因子 n 公式中分子越大身体越健康 分母越大身体越差 2020 3 77 健康要素健康要素 躯体健康亦即是身体健康 身体健康 是指人体生理方面健康 生理学的具体指标 如心率 脉搏 血压 肺活量等有关生化指标以及各系统发育结构完好 功能正常 以体力 体质指标来评价 体质 是指人的生命活动能力和工作 劳动能力 是物质基础 是指人的有机体的生存质量 体力 是指人体活动或运动时的功能水平 或者说劳动能力和其他活动能力包括运动能力的状况 体力包括运动能力 其中指力量 速度 爆发力 肌肉耐力 全身耐力 灵敏性 柔韧性 平衡性等 防御
3、能力 应激反应 包括 适应力 抵抗力 免疫力 恢复力 代偿力以及精神和心理方面的稳 定性 总体反映出人的身体素质和应急能力 心理健康是指具有较好的自控能力 且能保持心理上的平衡 能自尊 自爱 自信而且有自知之明 从广义上讲 心理健康是指一种高效而满意的 持续的心理状态 从狭义上讲 心理健康是指人的基本心理活动的过程内容完整 协调一致 即认识 情感 意志 行为 人格完整和协调 能适应社会 与社会保持同步 人的心理健康包括以下七个方面 智力正常 情绪健康 意志健全 行为协调 人际关系适应 反 应适度 心理特点符合年龄 社会适应性 专指人与社会的关系 它包括人与人之间的沟通 人对社会的适应等多方面的
4、内容 社会适应性标准有两层含义 一是以人的心理和行为是否严重违背一定社会公认的道德规范和行为 准则为标准 二是以某个人一贯的心理活动和行为表现为依据 社会适应性标准是与社会常模即一定社会的道德规范和行为准则及个体心理的常态相比较而言的 就是说判断某个人的心理和行为是正常或异常主要看其是否符合社会常模 是否符合其心理活动和行 为表现的常态 而不以有无病理性变化为依据 因而也不可避免地存在着社会的局限性和差异性 2020 3 78 健康理念健康理念 自己找健康自己找健康 自己找快乐自己找快乐 自己找幸福自己找幸福 2020 3 79 健康风险健康风险 健康是有风险的健康是有风险的 2020 3 7
5、11 健康的风险因素健康的风险因素 根据国外流行病学 社会医学和临床医学调查证明 制约人类健 康的主要因素是生活行为方式 遗传因素 环境因素和医疗卫生服务 2020 3 712 社会 经济 状态 中间危险因素 生理指标 可改变的行为危险因素 不可改变的行为危险因素 疾病 吸烟 酗酒 不合理膳食 运动不足 年龄 性别 种族 遗传 肥胖 高血压 高血脂 高血糖 冠心病 脑卒中 糖尿病 肿瘤 慢阻肺 常见慢性病及其共同危险因素之间的内在关系 人群疾病谱和死亡谱人群疾病谱和死亡谱 随着医学模式的转变 生物医学转变为生物 社会 心理 影响人类健康的主要疾 病 已由传染病转化为慢性非传染性疾病 如心血管病
6、 脑血管病和肿瘤 占据了疾 病谱和死亡谱的前三位 目前我国和其他发达国家已类似 2020 3 714 生活方式病生活方式病 不良生活方式和行为是一种自创性健康危害因素 其约占死因构成比的50 是影响 人类健康的最主要危险因素 因此 又称冠心病 糖尿病 肥胖 高血脂等慢性病为 生活方式病 WHO预测 到2015年 生活方式病将成为世界头号杀手 2020 3 715 人群性别 年龄别健康风险概率 概 率 年龄 2020 3 716 影响健康的主要危险因素的分类影响健康的主要危险因素的分类 健康危险因素的特点健康危险因素的特点 危险因素的确定危险因素的确定 应该分析的危险因素应该分析的危险因素 危险
7、因素的判断标准危险因素的判断标准 应对策略应对策略 大量的医学研究表明 慢性病不同于传染病 因生活和行为因素而造成的疾病是不能 用疫苗来预防 而且一种不良生活行为可造成多种健康的危害 目前证实 2 3慢性病 是由于吸烟 膳食不均衡 运动少 心态不稳等不良生活方式导致 如果加强健康教 育 提高自我保健意识 采取健康的生活方式 心脑血管病 肿瘤 糖尿病等慢性病 发病率和死亡率可以减少一半 也就是说 有一半死亡是可以预防的 前 WHO总干事 中岛宏再三提出告诫 不要死于愚昧 不要死于无知 因为很多慢性病是可以不让 它发生 可以避免死亡 美国60年代 用行为干预的办法防治心脏病和高血压 1985年制定
8、防癌规划 到2000 年心脏病死亡率下降33 9 脑中风下降47 8 癌症死亡率下降50 可见 健康教 育是预防和控制生活方式的关键 WHOWHO提出健康四大基石为 合理膳食 适宜运动 戒烟限酒 心理平衡 提出健康四大基石为 合理膳食 适宜运动 戒烟限酒 心理平衡 2020 3 721 健康过程与评估信息来源健康过程与评估信息来源 服服 务务 人人 群群 健康评估健康评估 按健康风险的人群分类按健康风险的人群分类 现患现患 并发症并发症 治疗治疗 现患现患 高高 低低 健康健康 管理管理 危险危险 危险危险 案例管理案例管理疾病管理疾病管理 疾病预防疾病预防 健康促进健康促进 风险控制风险控制
9、 按需求的管理模式按需求的管理模式 按病程的管理模式按病程的管理模式 人群健康管理人群健康管理 需要一般评估需要一般评估需要专项评估 需要专项评估 按病种的风险评估按病种的风险评估 2020 3 722 健康风险评估健康风险评估 健康风险控制方法 健康风险管理流程健康风险管理流程 2020 3 725 风险识别风险识别 个人信息采集个人信息采集 2020 3 726 风险识别风险识别 危险因素判定危险因素判定 2020 3 727 风险识别风险识别 系统识别风险系统识别风险 1 环境危险因素 2 心理 行为危 险因素 3 生物遗传危险 因素 4 医疗卫生服务 中的危险因素 已发现的 危险因素
10、分类分类预估结局预估结局 2020 3 728 健康风险估计的方法健康风险估计的方法 风险估计 RR 2020 3 729 风险系数风险系数 2020 3 730 综合风险系数综合风险系数 2020 3 731 风险估测风险估测 单因素估测单因素估测 危险因素危险强度 岁 危险频度 危险程度 岁 饮酒 1 7344 780 77 吸烟0 8460 700 51 缺乏常规体检0 3383 080 27 常感压抑0 9417 910 17 常生闷气0 8912 440 11 血压高0 3411 440 04 缺乏锻炼0 0743 280 03 单项危险因素对男性健康状况的影响 2020 3 732
11、 危险分数转换表危险分数转换表 部分年龄组部分年龄组 男性男性40 4440 44岁岁 死亡原因危险指标测量值危险分数 1 冠心病 1 收缩压26 7 kPa3 2 24 0 kPa2 2 21 3 kPa1 4 18 7 kPa0 8 16 0 kPa0 4 2 舒张压14 1 kPa3 7 13 3 kPa2 0 12 5 kPa1 3 11 7 kPa0 8 10 9 kPa0 4 3 胆固醇7 28 mmo1 L1 5 5 72 mmo1 L1 0 4 68 mmo1 L0 5 4 糖尿病史有1 5 已控制1 0 无0 5 5 运动情况坐着工作和娱乐2 5 有些活动的工作1 0 中度锻
12、炼0 5 2020 3 733 死亡原因危险指标测量值危险分数 1 冠心病 5 运动情况较强度锻炼0 5 坐着工作 有定期锻炼1 0 其他工作 有定期锻炼0 5 6 家庭史父母二人60岁以前死于冠心病1 4 父母之一50岁之前死于冠心病1 2 父母健在 60岁 1 0 父母健在 60岁 0 9 7 吸烟 10支 日1 5 10支 日1 1 吸雪茄或烟斗1 0 戒烟 不足10年 0 7 不吸或戒烟10年以上0 5 8 体重超重75 2 5 超重50 1 5 超重15 1 0 超重10 以下0 8 降至平均体重1 0 2 车祸 1 饮酒频繁社交 明显无节制5 0 频繁社交 稍有节制2 0 危险分数
13、转换表危险分数转换表 部分年龄组部分年龄组 男性男性40 4440 44岁岁 死亡原因危险指标测量值危险分数 2 车祸 1 饮酒 不饮0 5 2 安全带使用 10 的时间1 1 10 24 1 0 25 74 0 9 75 100 0 8 3 行车里程每年行车里程10000 危险分数 3 自杀 1 抑郁 经常2 5 偶尔或没有1 0 2 家庭史 有2 5 无1 0 4 肝硬化 1 饮酒 酗酒12 5 频繁社交 明显无节制5 0 频繁社交 稍有节制2 0 适应或偶然社交1 0 极少社交0 2 在症状出现之前戒酒0 2 不饮0 1 危险分数转换表危险分数转换表 部分年龄组部分年龄组 男性男性40
14、4440 44岁岁 死亡原因危险指标测量值危险分数 5 脑血管病 1 收缩压26 7kPa3 2 24 0kPa2 2 21 3kPa1 4 18 7kPa0 8 16 0kPa0 4 2 舒张压14 1kPa3 7 13 3kPa2 0 12 5kPa1 3 11 7kPa0 8 10 9kPa0 4 3 胆固醇7 28 mmo1 L1 5 5 72 mmo1 L1 0 4 68 mmo1 L0 5 4 糖尿病史有3 0 已控制2 5 无1 0 5 吸烟吸香烟1 2 吸雪茄或烟斗1 0 戒烟1 0 危险分数转换表危险分数转换表 部分年龄组部分年龄组 男性男性40 4440 44岁岁 死亡原因
15、危险指标测量值危险分数 5 脑血管病 5 吸烟不吸0 8 6 肺癌 1 吸烟40支 日2 0 20支 日1 5 10支 日1 1 不吸0 8 2 雪茄或烟斗 5次 日 吸入1 0 6次 日 不吸入0 3 戒烟从原有危险分数中减去0 2 再去戒烟年数乘 0 1 但危险分数最低不能小于0 2 7 慢性风心病 1 心脏杂音有10 0 已用药1 0 无1 0 2 风湿热有10 0 已用药1 0 无1 0 3 症状或体征无0 1 8 肺炎 1 饮酒频繁社交活动3 0 适度或不饮酒1 0 2 肺气肿有2 0 危险分数转换表危险分数转换表 部分年龄组部分年龄组 男性男性40 4440 44岁岁 死亡原因危险
16、指标测量值危险分数 8 肺炎 2 肺气肿无1 0 3 吸烟 10支1 2 不吸1 0 9 肠癌 1 肠息肉有2 5 无1 0 2 原因不明的肛门出 血 有3 0 无1 0 3 溃疡性结肠炎 10年4 0 10年2 0 无1 0 4 每年直肠镜检无1 0 有0 3 10 胃 食道癌 1 胃酸过多有 每年用药 无 11 高血压心脏病 1 收缩压26 7kPa3 2 危险分数转换表危险分数转换表 部分年龄组部分年龄组 男性男性40 4440 44岁岁 死亡原因危险指标测量值危险分数 11 高血压心脏病 1 收缩压24 0kPa2 2 21 3kPa1 4 18 7kPa0 8 16 0kPa0 4 2 舒张压 14 1kPa3 7 13 3kPa2 0 12 5kPa1 3 11 7kPa0 8 10 9kPa0 4 3 体重超重75 2 5 超重50 1 5 超重15 1 0 超重10 以下0 8 降至平均体重1 0 12 肺结核 1 X 线检查 未做1 0 阴性0 2 2 结核活跃 是5 0 无1 0 危险分数转换表危险分数转换表 部分年龄组部分年龄组 男性男性40 4440 44岁岁
