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1、培训 督导与评价 青岛市疾病预防控制中心慢病科 健 康 档 案 健康档案的建立 居民健康档案的建立是一项长期 系统工 程 居民健康档案信息是不断变化的 动态的 信息 因此 信息采集的工作应当采用入户调查 与日常医疗 预防和保健等各项工作的开展相 结合的方式来完成 1 开展入户调查 2名调查人员一组 采用一人 逐项依次询问 一人记录的方式 入户前应发放 告 居民书 等 公开告知调查员识别标志 并确定上门 时间 入户时调查员必须佩戴标识胸卡 调查完后应 由复核员检查 编码后统一输入计算机 2 日常业务工作 在开展个案管理工作 如 儿童系统保健 孕妇早期管理 高血压 糖尿病和肿 瘤病人系统管理 精神
2、病人系统管理等 的基础上 可对尚未建立健康档案的居民在开展服务过程中按照 要求完成个人基本情况部分的了解 在编码后统一输 入计算机 同时 在开展个案管理的过程中定期将信 息补充到健康档案中 健康档案信息管理 1 青岛市居民健康档案 的数据信息采用市卫 生行政部门统一编制的 青岛市社区卫生服务信息管 理系统 以实现对本市居民健康档案信息的动态管 理和在全市范围内的信息交换和共享 为社区卫生服 务的进一步完善和提高奠定基础 2 社区卫生服务中心 建档单位 应对居民健康档案的 数据信息实行专人管理 专用服务器储存和专人维护 定期做 好数据备份 保证数据信息的安全 3 居民健康档案的有关统计和分析信息
3、由市 区市卫生 行政部门按要求统一发布 4 居民健康档案信息涉及个人隐私 社区卫生服务中心 应建立健康档案信息使用审核登记制度 做好信息的保密工作 有关部门 医疗机构因工作需要使用健康档案相关信息时 或社区卫生服务中心因工作需要对外使用健康档案信息时 应书面报区市卫生行政部门备案 使用时不得调用原始数据信 息 居民健康档案信息不得用于任何商业用途 各 部 门 职 责 1 卫生行政部门 市卫生行政部门负责组织各区市卫生行政部门 在其辖区内完成居民健康档案的建立 负责本市居 民健康档案的建立 使用和管理情况的督导工作 区市卫生行政部门按照要求负责本辖区内健康 档案的组织管理工作 将建立居民健康档案
4、纳入社 区卫生服务工作和疾病预防保健工作的基础工作内 容之一 协调解决工作中的困难和问题 2 疾病预防控制机构 市疾病控制中心负责制订各项相关工作信息采集 质量控制和效果评价的技术规范和工作方案 负责对区 市疾病控制中心的技术指导和人员培训 区市疾病控制中心负责对辖区内各社区卫生服务中 心开展有关疾病防治和预防保健工作的技术指导和人员 培训 并以居民健康档案采集的信息为依据 开展质量 控制和管理 3 社区卫生服务中心 社区卫生服务中心应将建立居民健康档案作为转 变服务模式 深入开展社区卫生服务的一项基础性工 作 在区市卫生行政部门的组织领导和各疾病控制机 构的指导下 完成健康档案基础资料的采集
5、录入和分 类管理等工作 不断将服务产生的信息充实到居民健 康档案中 对健康档案实施动态维护 并按照卫生行 政部门和各疾病控制机构的要求 定期上报相关工作 的统计报表及数据 l 培 训 目 的 l提高社区医护人员的能力 l规范化开展社区慢病防治工作 l加强社区慢病防治队伍建设 机构和职责 l疾病预防控制机构 制定培训计划 组织 培训 评价培训效果 l综合性医院 提供培训师资及技术支持 l社区卫生服务机构 根据需求制定社区医 务人员培训计划 组织和参加培训 培训对象 l各级疾病预防控制机构慢病防治人员 l医生和护士 l社区志愿者 培训内容 l防治知识 l知识和技能 l高血压 糖尿病防治方案 l社区
6、卫生服务相关知识 培训方式 l培训班 l进修和指导 l发放培训资料 组织学习和讨论 培训的过程评估 l范围和参与程度 l班数 人数 l不同人群覆盖比例 l对培训课程满意的比例 效果指标 l培训考试合格率 优秀率 培训率 规范管理率 l培训后能够按照工作要求开展随访 等相关管理工作人员的比例 督导与考核 督导和考核的目的 l促进各级机构履行各自的工作职责 l督促协调 l确保工作的切实落实 相关要求 l卫生行政部门组织督导和考核工作 l各级疾病预防控制机构具体实施 l进行现场督导和考核 l发现问题并提出解决办法 l每次督导和考核后应完成督导和考核 一 社区卫生服务机构 l制定内部工作制度 l加强质
7、量控制 l履行职责 内部督导 l配合督导工作 l提供督导所需的资料和信息 l按照督导反馈意见改进工作 二 综合医院 l制定内部的工作制度和质量控制 程序 l履行职责 进行内部督导 l配合督导工作 并提供技术支持 l按照督导反馈意见改进工作 三 疾病预防控制机构 l制定内部的工作制度和质量控制程序 l履行职责 进行督导 l具体实施社区督导和考核工作 l提出改进建议 督导和考核工作内容 l疾病预防控制机构 综合医院和社区卫生 服务机构三者之间协调工作的运转机制情 况 l三者的人员配备情况 l工作运行的情况 l工作计划 督导方案和质量控制方案制定 和实施情况 督导和考核工作内容 续 l各类报表 工作
8、总结 资料图片 会议记录等工 作文件的收集和保管情况 l患者的发现 建档 随访管理 转诊 患者自我 管理技能培训健康教育和健康促进活动开展 l资料分析利用的情况 l督导和考核报告的上报 反馈 改进情况 督导和考核频度 l省 地 市 级疾病预防控制机构每年至少1次 l区县级机构每年至少2次对辖区范围内社区防治 管理工作的现场督导 l各级疾病预防控制机构将对下级疾病预防控制机 构的年度常规考核 并对社区卫生服务机构和综 合性医院作抽样考核 评估 Evaluation 问题的提出 l尽管许多慢病的防治工作取得了进展 但对这些效果的评估仍然受到诸多置疑 为什么 简单地 干预 前后的比较 混杂因素 研究
9、与对照没有很好地匹配 基本概念 l评价是管理学的重要组成部分 它贯 穿于计划实施的全过程 l评价是全面检测 控制 保证计划方 案设计 实施的成功并取得应有效果 的关键措施 评价 评价性研究 l指采用一定的评价方法 通过系统的 研究来评判项目概念 项目的设计 实施和效应的一种系统方法 概念和设计分析 l指对于项目的基本假设 设计思想与设计 方案等进行的评价 l包括对项目拟干预的问题及其所涉及的范 围 影响程度与干预价值 拟采取的干预 方案的可操作化 干预措施是否具有适宜 性和针对性 评价的内容包括 l费用效益分析 l费用效果分析 l实施系统 l干预 l目标人群 l目标问题 l成本 l固定成本和变
10、动成本 l机会成本 l边际成本 l效果 l效益 l效用 费用效益分析 l站在经济学的角度 对项目的支出与收 益的关系进行系统的评估 l常用钱来表示支出与收益情况及其二者 之间的关系 费用效果分析 l支出与所得结果之间的关系 l由于有时无法用钱来表示或衡量 只能使用健 康水平的变化或发病率 患病率或死亡率的变 化来表示项目的结果 l所以在进行费用效果评价时 常用每单位费用 支出所得的结果表示 实施系统 l组织结构 l运作程序 l管理体制 l开展的活动 所需的材料和时间等 干 预 l指实施目标人群 l并且期望使目标人群某些特征发 生变化的措施 目标人群 l人 l家庭 l团体或社区等 目标问题 l又
11、可称为干预问题 是项目干预的最为直接 的对象 l指项目的干预措施拟施于的状态 不足等 l项目的设计 假设 实施和评价都是围绕目 标问题进行 成 本 l是指实施某项卫生服务规划或方案 所消耗的全部人力资源和物质资源 通常用货币来表示 l包括公共支付和私人支付 直接成本 l是指用于卫生服务所消耗的资源或所花的 代价 l一般把与伤病直接有关的预防 诊断治疗 康复等所支付的费用作为卫生服务 间接成本 l是指因伤病或 死亡所引起的生活成本 或代价 l它包括休学 劳动力的损失等 机会成本 l是将同一卫生资源用于另一最佳替代方案的 效益 l换句话说 做某一件事情的机会成本就是一 同样的资源做另一件事情所能够
12、得到的好处 l只要所选择的方案不低于机会成本的方案才 是可取的方案 边际成本 l是指在原来卫生服务量的基础上再增加或减少 一个单位的服务所增加或减少的成本额 l根据边际成本与平均成本之间的关系 只要边 际成本低于平均成本 增加卫生服务量将多少 使平均成本继续降低 当边际成本等于平均成 本时 所获得的经济效果最大 而且每一个单 位服务量的平均成本最低 效 益 l效益是有用效果的货币表现 表示卫生服务 的有用效果 l在成本效益分析中 更多的是注意因卫生规 划方案的实施所带来的社会经济效益 效用 l效用是指人对不同健康水平和生活能力的满 足程度 l在成本效用分析中 更多注意人的健康水平 即生命质量指
13、标的变化 主要的指标有质 量调整生命年和失能调整生命年 评价类型 1 环境评价 l这里所讲的环境是一个广泛的概念 l包括政治的 社会经济的 人口的 文化的 地理的等许 多方面的情况 l环境评价往往是项目正式开始之前的主要任务 它关注项 目地区的社会经济发展有关的政策 制度 人口等状况对 项目的影响 评价类型 2 形成性评价 l是项目实施过程中所开展的评价性研究 l它重要是检查项目的干预措施或实施方案的有 效性与可行性 l还对项目的承担机构 组织的有关经验和条件 人力资源管理 信息管理等进行评估 l及时发现问题 加以解决 评价类型 3 基线评价 l又称为基线调查 即通过定性 定量相结合的方法 收
14、集项目实施之前的有关资料 明确有关指标的基 准状况 如疾病的发病率 患病率等 l为以后项目中期和终末性评估提供基础性的参考数 据 以明确项目实际产生的成效 所以 项目的基 线评价的作用是很重要的 不能忽视 评价类型 4 预试验评价 l实施前 研究者往往会在一小的范围内选择某 个 些 单位进行试点 l评价合理性 可行性 效果 可接受性与满意 度 进度安排的适宜性等等 l及时给予修改 减少问题 l标准化的培训 l统一概念 统一方法 统一程序 评价类型 5 财务评价 l在项目实施后 会经常性的开展项目的 财务评价工作 l以检查资金是否按计划分配 配套经费 是否到位 计算投入产出比 是否发挥 了应有的
15、作用等 评价类型 6 中期评价 l当项目进行到一半时间时 往往会开展项 目的中期评估工作 l目的是综合检查项目设计的适宜性 l考虑是否及怎样修改项目的计划 目标 投入等 并且提出项目后期的指导原则和 有关的建议 评价类型 7 终末性评价 l检查项目预期目标的达到程度 l项目的成效 包括效果 效益与效用等 l项目成效的可持续性 可推广性以及必 需的条件与范围等 评价的目的 l确定适宜性与合理性 l确定活动的种类 数量 目标人群等等 l是否达到了预期的目标 存在的问题是什么 改进的措施等等 l向项目资助方提供评价报告 报告社区卫生 服务所取得的结果 经验以及教训 等等 评价的意义 l保证社区综合防
16、治项目实施取得成功 l使项目更具有科学性 l 阐明项目的价值及其推广性 l评价项目目标的达成度 l评价卫生服务的进展 l分析居民的医疗需求和评价居民医疗需求的满足程度 l探讨影响服务利用的因素 l对项目社会和经济效益做出评价 l评价社区卫生服务的质量 评价内容 l检查社区卫生防治项目的适宜程度 l评价项目的足够程度 l进度 l效率 l效果 l效应 美国公共卫生学会对于卫生服务评价的认识 是 卫生服务评价是判定预定卫生目标取得的 数量 进展和价值的过程 他们认为卫生服务 评价至少应该包括以下五个内容 l测定卫生目标 l简单描述目标取得的进展 l测量与判断目标所取得的效果 l衡量目标所取得的社会与经济效益 l对今后的工作提出建议 评价程序 l确定利益相关者 l调查其所关注的问题 l确定评价目标 l确立评价要回答的问题 l选择评价指标与标准 l确立资料收集与分析的方法 l评价结果利用者及其期望 l撰写并提交评价报告 一 确定利益相关者 是指与项目设计 实施与效果有一定联系的机 构 组织和人群等 例如 拟在某市开展社区卫生服务 这一项目 的主要的利益相关者包括有 市政府的有关职能部 门 计划部
