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1、小腿骨筋膜室综合征 1 定义1 筋膜间室 由骨 骨间膜 肌间隔及深筋 膜构成的闭合空间 2 解剖 l胫腓骨及骨间 膜 3 l前筋膜室 4 l外侧筋膜室 5 后浅筋 膜室 6 l后深筋 膜室 7 l小腿的筋膜鞘及骨筋膜室 8 定义2 l筋膜间室综合征 osteofascial compartment syndrome OCS 由于各种原因所致骨筋膜 室内压力增高而使室区局部的血液循环障碍和 组织损害 若处理不及时 轻者导致部分肌肉 坏死 神经麻痹 重者则造成肢体残废 甚至 死亡 l好发部位 具有双骨特点的前臂及小腿 9 病因 l增加间室容积的情况 骨折 缺血后组织肿胀 软组织损伤 挫伤 挤压伤
2、包括采用截石位 激烈运动 补液 包括关节镜检查 血管成形术 动脉穿刺 等 l减少间室容积的情况 烧伤 肌疝修复术 包扎固定过紧等 10 病理 缺血 水 肿 缺血 的恶性 循环 11 l一般情况下 周围神经在缺血30分钟后即有功 能异常 缺血12小时以上时神经功能可能永久 丧失 肌肉在缺血2 4小时即出现功能改变 而缺血在4 12小时后亦可发生永久性功能丧失 肌肉发生挛缩 l早期诊断 急诊治疗 12 诊断贵在 早 l病因 病史 l张力高 明显压痛 l肌肉活动障碍 l被动牵拉痛 l感觉障碍 13 疼痛 l异常疼痛 其剧烈程度与原发性损伤不成比例 甚至一般镇痛剂也无法缓解的暴发性 肌肉 缺血性剧痛
3、或原始病情已稳定 疼痛已缓解 随之再次加剧 l进行性持续加重 l骨折部位以外位置也出现疼痛及压痛 14 感觉 l受累神经分布区则出现感觉异常 初为感觉过 敏 进而迟钝 进行触觉 针刺觉检查时 两 点分辨觉和轻触觉最早消失是本症早期的重要 依据之一 15 被动牵拉痛 l由于肌肉缺血挛缩 各间隔区压力上升时 相应 支配区域肢体活动障碍 被动牵拉远端肢体引起 剧痛 在OCS中 足内翻 踝背伸 背屈足趾引起 的疼痛是早期诊断的最重要体征 16 活动受限 l可先表现为足趾主动跖屈 背伸不利 随着时 间推移可逐渐出现足及踝的主 被动活动受限 并可伴发活动时疼痛 17 肿胀 l高度肿胀 发硬 无弹性感 常常
4、并发皮肤颜 色苍白 水泡形成 张力性水疱 肿胀初期 不明显 但深部可随之出血 软组织过度肿胀 微循环障碍 失去皮肤应有的弹性 张力性 水疤呈细小 密集 随时间增长而进行性增多 增大 18 晚期表现 5P l无痛pain painless l苍白pallor l感觉异常paresthesia l肌肉瘫痪paralysis l无脉pulselessness 19 体征 20 组织测压 l 需引起 注意的情况 多发伤 低血压状态 神志不清 肢体骨折 临床难以下结论者 神经 血管损伤合并 骨筋膜室综合征 筋膜间室压 intracompartment pressure ICP 正常在 10mmHg以下
5、10 30mmHg即为增高 超 过30mmHg为明显增高 既有切开指征 组织压升高先于临床症状 有助于早期诊断 21 Whiteside测定组织压力的方法 22 Matsen持续灌注技术 23 定位与诊断 l筋膜间室测压可起到定位诊断的作用 l监测小腿各骨筋膜室内压1次 2 h l前侧骨筋膜室进针点位于胫前方 l外侧骨筋膜室进针点选取小腿前外侧方 l小腿后浅骨筋膜室取小腿后方为进针点 l小腿后深骨筋膜室选取胫骨内缘后侧为进针点 24 注 意 l进行性发展 密切 持续观察 l肢体远端动脉搏动存在并不是安全的指标 l禁止抬高患肢 l 在治疗期间应严密观察症状的改善 肿胀 的消退 肢端循环及室内压降
6、低情况 注 意记录尿量及观察尿色 定期检查肾功能 电解质 25 26 保守治疗 l适应证 肢体明显肿胀 压痛 皮肤有张力性水 泡 肌肉被动牵拉痛 经Whietside产此测压力未 高于30mmHg者 l甘露醇250 m l 地塞米松5 mg静脉滴注 每2h1 次 低分子右旋糖酐500 m 1 七叶皂苷钠25 mg 静脉滴注 1次 日 速尿20 mg肌肉注射 每2 h 1次 观察6h如在该期间内诊断性治疗效果不佳 或加重 则切开减压 27 手术治疗 l目标 敞开受累的筋膜间室 达到减压早期彻底切开 筋膜减压是肌肉及神经发生缺血坏死的唯一有效方法 l指征 肢体明显肿胀和疼痛 该筋膜间室张力大 压痛
7、 被动牵拉痛 有或无神经功能障碍体征 组织压超过30mmHg 手术禁用止血带 28 小腿切开减压的部位 l腓骨周围筋膜切开 l通过一个单一的外侧切口进入小腿的四个骨筋 膜室 近侧从腓骨头沿着腓骨至远侧的踝关节 l双侧切开 双侧直切口 皮肤间隔约8cm l第一个切口在前侧和外侧骨筋膜室中央 由膝 关节到踝关节 l第二个切口同样从膝关节到踝关节 在胫骨后 缘1 2cm 29 腓骨周围筋膜切开 30 经外侧切口四室减压术 lA 外侧切口直达外侧 骨筋膜室 B 切口牵 向前侧 显露前侧骨 筋膜室 C 切口牵向 后侧 显露后浅骨筋 膜室之筋膜 D 将外 及后浅骨筋膜室肌肉 分别牵向前后 显露 后深骨筋膜
8、室 31 双侧切口 32 减张4个骨筋 膜室的双切 口技术 l在胫骨和腓骨间做垂直 的前外侧切口 减张前 侧及外侧骨筋膜室 后 内侧切口减张后浅 深 骨筋膜室 注意隐静脉 和神经 33 病例 l术前 照片 34 l手术 外侧 切口 35 l显露 前 外 后浅 骨筋 膜室 36 l术中见后深筋膜室中踇长屈肌部分肌肉坏死 37 l减张前后对 照 38 术后早期处理 l全身情况 失水 酸中毒 高钾血症 肾功能 衰竭 心律不齐 休克 l局部情况 减少敷料交换 严格无菌原则 视情况7 8日二期缝合 植皮 39 中晚期治疗 l中期 伤后3 4周 肌肉康复训练 神经松解 l晚期 伤后6个月 矫正畸形 恢复肌肉动力 恢复神经功能 40 术前 41 术中切开小腿外侧 42 关节腔穿刺瘦抽血 43 顺皮缘真皮下穿入1 0mm克氏针 44 用钢丝跨过克氏针进行缝合 术后处理 根据皮肤张力 拧紧钢丝线 逐渐闭合伤口 45 愈合后照片 46 结论 l早期诊断 l严密观察 l及时切开减压 l是治疗骨筋膜间隔综合征的重要措施 47 谢 谢 48 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好 49
