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1、脊柱骨折的康复 1 目录 CONTENTS 脊柱解剖 脊柱生物 力学 脊柱骨折 分型 常见并发 症 SCI评定与 康复 2 01 脊柱解剖 3 7个颈椎 12个胸椎 5个腰椎 5个骶椎 4个尾椎 骶椎和尾椎分 别融合成骶骨 和尾骨 因此 脊柱一共有24 个活动单位 脊柱解剖 4 颈椎 腰椎形成前凸 胸椎 骶椎形成后凸 通常情况下 自头端至 尾端每个运动椎体体积 逐渐增大 脊柱解剖 5 脊柱的运动节段是 脊柱最小的生理运 动功能单位 一个 运动节段包括了两 个相邻的椎体 其 间的椎间盘 以及 周围的韧带 运动节段脊柱解剖 6 02 脊柱生物力学 7 生物力学三柱理论 前柱 由前纵韧带 椎体的前半
2、部分 纤维环的前半部分组成 中柱 有后纵韧带 椎体的后半部分 纤维环的后半部分组成 后柱 由椎弓根 黄韧带 关节囊和 棘间韧带组成 脊柱的稳定依赖于三柱结构的 正常和平衡 8 生物力学 内源性和外源性稳定 脊柱的稳定性包括内源性稳定和外源性稳定 内源性稳定 由椎体 椎间盘 椎间小关节和韧 带束共同承担 外源性稳定 由腰背部和腹部的肌张力 和胸部 腹部的压力共同维持 9 生物力学 6个自由度 沿冠状轴 前屈后伸 沿矢状轴 左右侧曲 沿垂直轴 左右旋转 10 脊柱损伤机制 Y Z X 根据X Y Z轴 分析复杂性 脊柱损伤 在X轴上 存在着三种损伤机制 屈 伸 左右移动 在Y轴上 则存在着轴向压缩
3、 轴向 牵拉 和顺时针或逆时针的旋转 在Z轴上 则有两个方向的侧曲和前 后移动 生物力学 11 03 脊柱骨折分型 12 骨折分型 AO分型 临床上最常用的骨折分型 AO分型 AO分型系统根据骨折形态和严 重程度分为A B C三种类型 每型再分为三种亚型 13 骨折分型 A型 A型 椎体压缩 A1 压缩骨折 A2 劈裂骨折 A3 爆裂型骨折 14 B型 前方及后方结构牵张性损伤 B1 后方韧带结构损伤 屈曲牵张型损伤 B2 后方骨性结构损伤 屈曲牵张型损伤 B3 经椎间盘前方损伤 过伸剪切损伤 骨折分型 B型 15 C型 前方及后方结构旋转性损伤 C1 A型 压缩 损伤伴有旋转 C2 B型损伤
4、伴有旋转 C3 剪切旋转样骨折 骨折分型 C型 16 04 常见并发症与管理 17 坠积性肺炎 年龄因素 长期卧床 脊 髓损伤导致的呼吸肌麻痹 呼吸道廓清障碍 侵入 性操作等因素 造成肺底 部的发炎 管理 经常调整患者体位 鼓励深呼吸 咳嗽 采 用气道廓清技术 如体位 引流 ACBT 扣拍等 雾化 湿化的使用 常见并发症 18 压疮 pressure sores 是指局部组 织长时间受压 血液循环障碍 局 部持续缺血 缺氧 营养不良而致 的软组织溃烂和坏死 压疮也叫褥 疮 易发生在一骨质凸出的部位 如骶尾部 坐骨结节 股骨大转子 足根部等 常见于脊髓损伤的截 瘫患者和老年卧床患者 管理 每2小
5、时进行翻身 骨凸部 位使用软枕 支具内加入松软内 衬 局部按摩促进血液循环 鼓 励患者多进行肢体活动 压疮 常见并发症 19 患者创伤后血液处于高凝状态 静脉回流缓慢 长期卧床极 易造成下肢静脉血栓 管理 家属配合帮助患者进 行下肢活动 鼓励进行静脉 泵锻炼 使用压力治疗 下肢静脉血栓 常见并发症 20 预防上述并发症的最佳对策 离床活动 21 离床活动 颈后路枕颈融合术后 椎弓根 螺钉固定 术后2 3周 颈部使用支具固定 下床活动 如采取自体骨 髂骨 植骨 下床时间宜推迟至术后2 3 周 一边供骨区组织愈合 如使用 同种异体骨则在术后1周内即可下 床 术后2 3个月 X线复查显示骨融合 后解
6、除支具外固定 22 离床活动 颈前路下颈椎椎间融合术后 术后1周 使用颈 围固定颈部 开始 练习起坐 术后3周 佩戴颈 围固定 离床活动 术后2 3个月 解 除颈围 23 离床活动 颈前路下颈椎多节段融合术后 术后2 3周 颈部使用支具固定 下床活动 如采取自体骨 髂骨 植骨 下床时间宜推迟至术后2 3周 一边供骨区组织愈合 如 使用同种异体骨则在术后1周内即 可下床 术后2 3个月 X线复查显示骨融 合后解除支具外固定 24 离床活动 颈后路下颈椎椎弓根螺钉术后 术后1周 颈围保护下 逐渐练习起坐 站立 然后下床活动 术后2 3个月 解除颈 围外固定 25 离床活动 畸形矫正手术 术后1周
7、根据X线摄片显示掌握 畸形矫正程度 可以下床 术后2周 X线摄片复查 术后3周内 进行脊柱植骨融合 术 26 05 SCI的康复 27 ICF模式 SCI的康复 28 入院评定周评定出院评定 评定的目的 SCI的评定 29 感觉 28对感觉关键点的轻触觉和针刺觉 肌力 10对关键肌 以及其他主要肌群的肌力 肌张力 改良Ashworth评定量表 评估主要肌群的肌张力 PROM 各个主要关节的被动关节活动度评定 平衡功能 Bobath三级平衡的评定 身体结构与功能 SCI的评定 30 心理状态 使用SAS和SDS进行焦虑与抑郁的评定 损伤平面 根据感觉平面和运动平面确定损伤平面 损伤程度 ASIA
8、分级 身体结构与功能 SCI的评定 31 生活自理能力 C4 生活高度依赖 需要高靠背轮椅 但可依靠自助辅具吃饭 可以靠头部 控制长靠背电动轮椅 肺活量大于1000ml 可不用呼吸机 C5 生活大部分依赖 需要上肢辅助器具及特殊轮椅 可用手在平坦道路上 驱动轮椅 桌上的动作可自理 其它仍需别人辅助 可使用长靠背手动轮 椅 C6 日常生活动作可大部分自行完成 可水平移动 可推动手动轮椅 C7 生活大部分自理 可独立完成床 椅 厕所 浴室间转移 可翻身起 坐 可支撑起身体做转移动作 使用手动轮椅自如 C7是关键水平 C7以上生活基本不能自理 目前我国水平 C7以下生活可 自理 损伤节段与预后 SC
9、I的评定 32 步行能力 T1 T6 生活大部分自理 在轮椅上能独立 用连腰带的支具扶拐能短距离步 行 T7 用长腿支具能扶拐步行 长距离需要轮椅 L4 用短腿支具能扶拐步行 不需要轮椅 T6 T12 治疗性步行 L1 L2 家庭功能性步行 L3 L5 社区性功能性步行 损伤节段与预后 SCI的评定 33 完全依赖 1级 最大帮助 2级 中等帮助 3级 最小帮助 4级 完全独立 5级 修饰01345 洗澡01345 进食035810 用厕035810 穿衣035810 大便控制035810 小便控制035810 上下楼梯035810 床椅转移0381215 平地行走0381215 坐轮椅 01
10、345 改良Barthel指数 MBI ADL SCI的评定 34 改良Barthel指数 MBI 得分参 考 正常100分 60分 生活基本自理 41 59分 中度功能障碍 生活需要帮助 21 40分 重度功能障碍 生活依赖明显 20分 生活完全依赖 ADL SCI的评定 35 参与 SCI的评定 01 0202 02 03 社会角色的表达 家庭角色的表达 社交娱乐 36 个人因素如 职业 收入 在 家庭的角色 性格特点 教育 水平等 环境因素如 家居环境 家庭 支持 社会支持 医疗服务易 获得性等 社会文化等 个人因素与环境因素 SCI的评定 37 3个分期 SCI的康复 急性不稳定期 急
11、性稳定期 后期 38 时间 2 4周 目标 预防并发症 方法 保持正确的体位 翻身 呼吸训练 被动运动 辅助主动运动 主动运动训练 急性不稳定期 SCI的康复 39 时间 4 8周 目标 掌握坐位平衡 提高坐位耐力 完成床上转移和床椅间转移 方法 体位适应性训练 电动起立床 肌力增强训练 减压动作训练 功能性动作训练 转移动作训练 急性稳定期 SCI的康复 40 时间 8周后 目标 加强站立和步行 轮椅操作 应用 动作训练 回归社会和家庭 方法 站立训练 步行训练 包括矫形器和助行器 轮椅操作技术训练 后期 SCI的康复 41 感谢聆听 批评指导 三二 一医院康复医学科陈廷泽 42 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好 43
