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1、肺肺动动脉脉CTCT 血管造影技血管造影技术术 CTPA CTPA 崔丁也 肺动动脉CT血管造影 CTPA 因内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其主要分支引起肺循环障 碍的病理生理综合征 据国内外尸检报告 约有67 79 PE 病人生前未能得到正确诊断 而国内的漏诊率高达80 以上 未经治疗者 死亡率可高达20 30 及时诊治者 死亡率 可降至8 目前 核素肺显像仍为PE常规检查 但是特异性 低 主要用于筛查病人 随着医学影像学设备的更新 CT和 MRI等微创检查方法 已逐步成为诊断PE的首选 CTPA诊断PE 的敏感性可达75 100 特异性可达80 100 对于叶 段动脉显示的准确性更高 有助
2、于明确肺动脉内栓子的位 置 范围 程度 性质和肺动脉血流动力学状态等 肺循环的生理特点 肺 动 脉 及 其 分 支 都 较 粗 管 壁 较 主 动 脉 及 其 分 支 薄 肺 循 环 的 全 部 血 管 都 在 胸 腔 内 而 胸 腔 内 的 压 力 低 于 大 气 压 这 些 因 素 使 肺 循 环 有 与 体 循 环 不 同 的 一 些 特 点 肺 动 脉 血 流 阻 力 和 血 压 肺 动 脉 管 壁 厚 度 仅 为 主 动 脉 的 三 分 之 一 其 分 支 短 而 管 径 较 粗 故 肺 动 脉 的 可 扩 张 性 较 高 对 血 流 的 阻 力 较 小 肺循环的生理特点 肺动静脉循
3、环时间非常短 约为2 4S 启动时间过早 肺 动脉远端分支对比剂充盈不佳 同时上腔静脉和右心房内 对比剂形成的硬射线伪影将干扰肺动脉大分支内栓子的显 示 过晚则肺静脉内对比剂充盈 影响段 亚段分支的显 示 肺循环的生理特点 肺循环的途径 右心室 肺动脉 肺部的毛细血管 肺静脉 左心房 肺动动脉CT血管造影 CTPA CT血管造影的影响因素 1 患者的自身因素 2 扫描方面的因素 3 对比剂注射方面的因素 身高身高 血管情血管情况况 年年龄龄龄龄 1 患者的自身因素 体重体重 心率心率 血血压压压压 方向方向 扫扫扫扫描范描范围围围围 重建重建 扫扫扫扫描描条条件件 2 扫描条件的因素 CTCT
4、 扫描条件的因素 扫描类型扫描类型 1 1 螺距螺距 2 2 球管球管转转转转速速 3 3 4 4 扫扫扫扫描描条条件件 曝光参数曝光参数 针针针针管的型管的型号号 3 对比剂注射方面的因素 注射方案注射方案 进针的位置进针的位置 成像技术要点 1扫描速度越快越好 2触发时机应准确无误 确保肺动脉中对比剂浓度在峰值期完 成扫描 3扫描层厚必须最薄 4图像后处理要求多种方法相结合 多角度进行肺动脉重建 目的 在肺血管动脉期内完成扫描 使肺动脉的密度达到峰值 同 时静脉伪影最小 图像质量最佳 肺动动脉CT血管造影技术术 CTPA 1 进针位置 2 注射方案 3 扫描方式 4 重建方案 1 进针位置
5、 在患者自身条件允许的情况下 从右侧肘正中静脉进针 规格 20G X 1 16 1 1mm X 30mm 2 注射方案 浓度在350或370 0 3ml Kg 注射速度4ml s 对比剂 生理盐水30ml 20 40ml 3 扫描方式 1 经验值 2 小计量测试小计量测试 3 智能追踪 4 GSI能谱扫描 小计量测试 小计量测试 小计量测试 能谱扫描 1 GE 公司宝石能谱 CT Discovery CT750HD HDCT 行 CTPA 检查 2 利用能谱扫描 模式 GSI 扫描参数 机架旋转时问 0 6s r 螺距 0 9 8 4 床 速 3 9 3 7 m m r 管 电 流 260m
6、A 层 厚 和 间 隔均为 5mm FOV 400mm 400mm 电压行高低能 量 8 0 和 1 4 0 k V p 瞬 时 0 5 m s 切 换 扫 描 范 围 肺尖 至肋膈角水平 由足侧向头侧扫描 3 对比剂应用碘海醇 300mgI ml 25ml 生理盐水 40ml 注射流率 4 0ml s 4 延迟时间由小剂量测试法测得 扫描正位定位片 将扫描层面选择 为主肺动脉水 平 气管分叉下方 1 2cm 对比剂 10ml 生理盐 水 25ml 注射流率 4 5ml s 延迟时间为 0 层厚 1mm 重 复扫 描 扫描时间和间隔时间均为 1s 共设置扫描 10 层 主肺动脉由 亮变暗即可停
7、止扫描 扫描参数 碘积图积图 肺灌注 祛除硬化伪伪影 4 重建方案 图像对栓子的检出率与图像后处理方法也密切相 是将螺旋 扫描与计算机三维图像重建两种技术 结合来显示血管结构的技术 而三维重建是图像后处理技 术的一大飞跃 或 是一种简便的二维成像方法 它是将一组 或 是一种简便的二维成像方法 它是将一组 横断面图像的数据进行重新排列 能有效地进行任意断横断面图像的数据进行重新排列 能有效地进行任意断 面的二维图像重建 与 的原始数据保持一致 所面的二维图像重建 与 的原始数据保持一致 所 以是最准确的显示方法 以是最准确的显示方法 其中肺栓子的检出率也以 其中肺栓子的检出率也以 最好 最好 在
8、 中的应用广泛 它是通过计算机处理将扫描 在 中的应用广泛 它是通过计算机处理将扫描 获得的体素进行任意方向的数学线束透视投影 每一位线束获得的体素进行任意方向的数学线束透视投影 每一位线束 所遇到密度值高于所选阈值的像素或密度最高的像素被投影所遇到密度值高于所选阈值的像素或密度最高的像素被投影 在与线束垂直的平面上形成三维图像 可以从任意投影方向在与线束垂直的平面上形成三维图像 可以从任意投影方向 进行观察 主要常用于显示具有相对较高密度的组织结构 进行观察 主要常用于显示具有相对较高密度的组织结构 但所显示的结构与邻近结构没有深度关系 但所显示的结构与邻近结构没有深度关系 本组中 对本组中
9、 对 栓子的检出率仅次于 栓子的检出率仅次于 尤其是对段及以下血管内栓子 尤其是对段及以下血管内栓子 的显示欠佳 是由于小血管的密度差变小所致 的显示欠佳 是由于小血管的密度差变小所致 技术是目前最接近常规血管造影的三维显示方法 技术是目前最接近常规血管造影的三维显示方法 可以获得真实的三维图像 它能够利用扫描原始数据中可以获得真实的三维图像 它能够利用扫描原始数据中 的所有体素 根据各种成分的比例进行像素分类并以不的所有体素 根据各种成分的比例进行像素分类并以不 同的色彩进行显示 所获得的图像清晰 直观 立体感同的色彩进行显示 所获得的图像清晰 直观 立体感 强 可以三维任意旋转 但由于 采
10、用所有的体素成强 可以三维任意旋转 但由于 采用所有的体素成 像 反而使得血管内栓子的显示受到血管壁和栓子周围像 反而使得血管内栓子的显示受到血管壁和栓子周围 对比剂的影响 尤其是对小血管而言 造成对比剂的影响 尤其是对小血管而言 造成对栓子检出对栓子检出 率的降低率的降低 要点小结结 1 采 用 常 规规 浓浓 度 和 高 浓浓 度 的 对对 比 剂剂 都 可 以 但 以 高 浓浓 度 更 好 注 射 速 率 4 扫扫 描 方 式 以 小 计计 量 测测 试试 方 式 为为 最 佳 2 层层 厚 以 最 佳 对对 呼 吸 急 促 需 要 快 速 扫扫 描 的 患 者 可 以 采 用 大 螺 距 或 者 增 加 层层 厚 的 方 式 以 缩缩 短 扫扫 描 时时 间间 图图 像 拆 薄 重 建 3 扫扫 描 检检 查查 前 吸 氧 及 呼 吸 训训 练练 能 有 效 减 少 呼 吸 运 动动 产产 生 的 伪伪 影 4 图图 像 处处 理 可 以 采 用 及 的 方 法 以 最 为为 便 捷 且 准 确 率 最 高 5 有 条 件 的 可 以 进进 行 能 谱谱 扫扫 描 对对 病 情 进进 行 系 统统 分 析
