正畸协议书范文

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1、正畸协议书范文 正畸协议书正畸治疗合同书患者性别年龄模型编号亲爱的患者及家长朋友，您好！欢迎来我门诊进行牙齿正畸治疗。 正畸治疗的过程比较复杂，疗程长，仍有可能出现不能预见、不能避免并不能克服的其他情况。 因此，需要患者付出更多的时间和配合。 为了使医患双方能够更好地合作，尽快取得满意的结果。 1我们将使用正规的正畸矫治方法为您做矫治。 将采取必要的预防和救治措施以合理的控制医疗风险。 在医疗活动中，严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范常规，恪守医疗服务职业道德。 我们将根据您的错合畸形的类型和程度、年龄的大小、生长发育等多种具体情况，采用适当的活动矫治器、功能矫治器、固

2、定矫治器。 用最合适于您的矫治方法和优质的医疗服务为您治疗。 充分和医生配合，听从医生的指导，是治疗成功的关键。 正畸费用与畸形程度、矫治器种类、疗程长短有关。 可采取分期付款制、每次治疗后付款制，付款后双方签字确认记录在案。 通过全面的临床检查、模型分析、X光片分析和其他辅助检查，考虑到您的要求，制订正畸治疗计划。 2初诊时，患者应将自己所要解决的主要问题及达到的效果应向主诊医生陈述清楚。 正畸治疗开始前要进行全面的检查，需要拍X线片、照合面像、取记存模型，询问相关的遗传、先天病史，健康情况。 治疗过程中，患者如任意要求医生改变治疗计划及目标，出现不良后果，责任自负。 3矫正器的个别部件可能

3、会给患者的发音、进食、外观等带来一过性的影响或不适感，请患者多些谅解，患者应配合医生治疗，不得善自修复整矫正部件。 4因个人原因，中途中断治疗，治疗费用不予退赔。 5如果您确实不能配合治疗，经常损坏矫治器或口腔卫生很差，我们将不得不终止治疗。 费用不予退赔。 6经常或长期不按时复诊，牙齿将不会移动或出现异常变化，不能取得预期效果。 超过三个月无故不复诊者,影响矫正效果者医生有权拒绝继续治疗，视为自动终止治疗。 费用不予退赔。 如病人坚持继续治疗者需按情况增加矫正费用。 7患者在治疗过程中所有的病历、模型、照片、X线片等资料由本门诊保管，患者不得带走，主治医师有做学术交流、发表论文、引用的权利。

4、 8按时复诊。 因个人原因未按约定时间复诊者应通知医生另行安排，如不能按预期复诊而超过三个月的患者，医生有权终止治疗或另收取治疗费。 9自觉维护口腔卫生，因口腔卫生不良导致牙龈增生、黏膜疾病，患者责任自负。 10因替牙、遗传或未按要求佩带保持器，而导致畸形复发，需二次矫正者，另收治疗费。 11.患者应按医属要求戴保持器。 如患者不按要求戴保持器而导致畸形复发，患者责任自负，需二次矫正者另收治疗费。 患者/父母或监护人主诊医师签字日期年月日正畸医嘱1正畸治疗开始1-2周内有不适感属正常现象。 矫治器初次戴用后，牙齿出现轻度不适疼痛、轻度松动及口腔粘膜溃疡，属正常反应，一般将在一周之内消除。 复诊

5、期间如有其它严重不适，请及时与医生联系。 2正畸治疗过程中需保持良好的口腔卫生。 听从医生的口腔卫生指导和饮食指导。 每次进食后要仔细刷牙，否则堆积在牙齿上的食物残渣可能造成牙龈炎牙周炎,牙齿脱钙龋齿，影响治疗及口腔健康。 牙体牙髓病、牙周病需要及时治疗，有些患者需定期洁牙，保持牙周健康。 正畸治疗期间所有的牙体牙周治疗需要另外收费。 3正畸治疗中应该注意饮食加强营养。 不能啃食硬物及粘性食物，大块食物及较硬的水果需切成小块后食用，否则将造成矫治器松动或脱落，延长疗程。 丢失正畸附件、重新粘结、制作矫治器需要另外收费。 4现有医疗水平所限，仍有可能出现不能预见、不能避免并不能克服的其他情况。

6、a.有些牙齿由于早期受到碰撞或咬合创伤而不自知，造成慢性牙髓坏死。 b.具有严重牙周病时，则牙齿可能脱落。 c.骨性错合治疗的效果可能不稳定，有复发的可能，严重者须配合正颌外科手术治疗。 d.由错合畸形引起的颞颌关节问题，经治疗后颞颌关节问题可能有缓解或完全消除，不是由错合畸形引起的颞颌关节问题，正畸治疗可能对其不起作用。 e.有些患者由于单侧拔牙、上下牙齿比例不协调，治疗结束时可能中线不齐、咬合关系欠佳或牙弓内有少许间隙。 f.有些患者在接受矫正治疗后，牙齿之牙根会变短。 但有极少数的例子发现牙根明显变短，影响到牙齿本身的稳定度及存活率。 g.牙齿埋伏在颌骨内无法萌出时，会影响矫正时牙齿的移

7、动。 矫正过程中，有时牙齿与牙槽骨黏连，而无法移动，这种现象经常发生在恒牙缺失的位置。 h.矫正治疗所使用附件都极细致，有可能因松脱而意外吞进肚子、或吸入气管，或刮伤口腔黏膜，或因受到外力撞击造成唇颊部受伤。 请谨慎爱护矫治器和附件。 i.戴面具、口外弓、J钩者使用不当时易有脸部或眼睛的伤害，请家长仔细听从医师交待，保证正确使用和有效监督。 j.治疗全身系统性疾病，拔除正畸减数牙、埋伏牙、阻生牙，请专科医院、相关科室会诊、治疗，费用另计。 k.转诊病人在结算清楚治疗费用的情况下，可以带走病历、模型的复制品，所有颌面像的拷贝和X光片。 5、正畸治疗后需充分保持、防止复发。 经过矫正治疗后的牙齿，

8、仍有改变位置的可能。 患者去除固定矫治器后，需按医生指导戴用保持器，以巩固疗效，防止复发。 一般需要保持1-2年，有些患者需要更长时间，甚至终身保持。 在人的一生当中，牙齿的咬合会因很情况而自然改变位置。 如智齿的萌发、舌头的发育、颌骨的发育、习惯性口呼吸、吹奏乐器，或其它不良的口腔习惯等因素，都有可能造成牙齿位置的改变，这些因素都不是矫正医师所能控制的。 6、正畸治疗是用生理性的力使牙槽骨进行改建，牙齿移动，因此疗程较长。 简单的乳牙列期治疗一般需半年左右，恒牙期的全面治疗一般需两年的时间，有些疑难患者可能需要更长时间，另外，疗程的长短与您的配合密切相关。 正畸治疗合同书正畸治疗合同书作者佚

9、名文章13:26:52正畸治疗合同书患者性别年龄编号亲爱的患者及家长朋友，您好！欢迎来我院进行正畸治疗。 正畸治疗的过程比较复杂，疗程长，因此，需要患者付出更多的努力和配合。 为了使医患双方能够更好地合作，尽快取得满意的结果，特拟此合同，您经考虑后，请签字。 1矫正费用成人元。 儿童 元。 ，治疗前一次性交清。 2初诊时，患者应将自己所要解决的主要问题向医生陈述清楚。 治疗过程中，患者如任意要求医生改变治疗计划及目标，出现不良后果，责任自负。 3矫正器的个别部件可能会给患者的发音、进食、外观等带来一过性的影响或不适感，患者应配合医生治疗，不得拒绝接受。 4因患者个人原因，中途中断治疗，治疗费用

10、不予退赔。 5因不爱护矫正器，而导致矫正器部件损坏或脱落，需重新制作或黏结者，按收费标准适当收费。 6经常或长期不按时复诊，影响矫正效果者医生有权拒绝继续治疗，矫正费用不予退赔。 病人坚持继续治疗者需按情况增加矫正费用。 7患者在治疗过程中的病历、模型、照片、X线片等资料，医生有权在学术活动中交流。 8按时复诊。 因个人原因未按约定时间复诊，医生有权改约时间复诊。 9自觉维护口腔卫生，因口腔卫生不良导致牙龈增生、黏膜疾病，患者责任自负。 10因替牙、遗传或未按要求佩带保持器，而导致畸形复发，需二次矫正者，另收治疗费。 患者家长签字电话日期?害怕看牙怎么办？很多人害怕看牙，有的人甚至因为害怕看牙

11、而得了牙病也不去治疗。 害怕看牙又叫牙科治疗恐惧，是一组与牙科诊疗相关的异常心理、生理及行为状态。 表现为患者在治疗前、治疗期间紧张、焦虑、恐惧，不能控制自己的情绪和行为等，有的人心跳加快、血压异常、出汗、多语、肌肉紧张、面色苍白甚至晕厥。 病人因此躲避就医，不愿接受牙科诊疗和检查，不配合医生的操作等等。 牙科恐惧的患病率很高，达40%60%，儿童更为常见。 大多数患者的恐惧心理主要次痛苦的拔牙手术，或者一次充满疼痛的牙神经治疗，再不就是治疗中出现过意外呛水，或者咽部敏感引发恶心等等。 道听途说型的患者也不在少数，比如于父母亲属，或者朋友同事对于牙科不愉快经历的夸大转述。 影视剧、卡通、漫画、

12、笑话等对于牙医、牙科诊疗的负面或讽刺性宣传，也使人们常常下意识的将看牙与疼痛、折磨、恐怖相联系。 此外还有少数患者是对于牙科诊疗本身的恐惧，比如咽部敏感、口腔不能存水、不喜欢异味、害怕牙科仪器等等，这类恐惧有点类似于恐高症和恐飞症。 这类病人并不多，但是其恐惧感有特殊性，治疗起来也比较困难。 牙科恐惧有很多危害性，病人由于看牙恐惧，往往不能配合医生，影响医生的操作、影响治疗的效果，有时治疗还被中途打断；病人因为恐惧，不愿就诊或定期检查，牙病一拖再拖，到被迫治疗的时候，往往已经没有有效的治疗方法、治疗更困难更痛苦了。 对于害怕看牙的患者，医生主要采取三方面措施:心理行为治疗:包括医患沟通、建立信

13、任；向病人讲解、演示诊疗过程，消除病人紧张感；治疗从简单到复杂，逐步深入等等。 牙科无痛治疗:应用各种仪器、设备、药物，尽最大可能解除病人治疗中出现的疼痛。 现在牙科医生经常采用表面麻醉、阻滞麻醉、牙周膜麻醉、局部浸润麻醉等等方法，让病人在治疗过程中，基本无痛。 药物镇静治疗:包括笑气吸入、口服镇静药物等等，镇静技术治疗牙科恐惧效果十分确定。 有时还可以使患者处于半睡眠状态，对治疗过程记忆不清，从而达到消除恐惧的目的正畸治疗合同书麻阳段医生口腔诊所患者性别年龄住址亲爱的患者及家长朋友，您好！欢迎来我门诊进行牙齿正畸治疗。 正畸治疗的过程比较复杂，疗程长，仍有可能出现不能预见、不能避免并不能克服

14、的其他情况。 因此，需要患者付出更多的时间和配合。 为了使医患双方能够更好地合作，尽快取得满意的结果。 特拟此合同，你经考虑后，请签字。 1我们将使用正规的正畸矫治方法为您做矫治。 我们将根据您的错合畸形的类型和程度、年龄的大小、生长发育等多种具体情况，采用适当的活动矫治器、功能矫治器、固定矫治器。 用最合适于您的矫治方法和优质的医疗服务为您治疗。 充分和医生配合，听从医生的指导，是治疗成功的关键。 正畸费用与畸形程度、矫治器种类、疗程长短有关。 2初诊时，患者应将自己所要解决的主要问题及达到的效果应向主诊医生陈述清楚。 正畸治疗开始前要进行全面的检查，需要拍X线片、照合面像、取记存模型，询问相关的遗传、先天病史，健康情况。 治疗过程中，患者如任意要求医生改变治疗计划及目标，出现不良后果，责任自负。 3矫正器的个别部件可能会给患者的发音、进食、外观等带来一过性的影响或不适感，请患者多些谅解，患者应配合医生治疗，不得善自修复整矫正部件。 4因个人原因，中途中断治疗，治疗费用不予退赔。 5如果您确实不能配合治疗，经常损坏矫治器或口腔卫生很差，我们将不得不终止治疗。 费用不予退赔