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1、任务十心包炎患者的护理 一 疾病概述二 护理评估三 护理诊断四 护理措施五 健康教育 教学内容 学习重点 心包炎的身体状况 主要护理诊断及合作性问题 治疗配合 学习难点 心包穿刺术的配合及护理 学习方法 在学习过程中结合心脏解剖及病理知识加深对所学知识的理解 学习重点与难点 病案分析 患者 女 57岁 活动后气足2周 患者于2周前开始出现胸闷 气急 活动时更加明显 症状逐渐加重 不能平卧 时有干咳 但无发热 胸痛等 体格检查 T36 5 C P104次 分 R21次 分 BP106 80mmHg 神志清楚 检查合作 颈静脉怒张 肺部未闻及啰音 心尖搏动不明显 心界向两侧扩大 心率104次 分
2、心音遥远 肝脏肿大 下肢水肿 辅助检查 胸部X线检查发现心脏向两侧扩大 肺野清晰 心电图检查结果为QRS波群低电压 超声心动图检查示心包腔内液性暗区 问 1 此患者最可能的临床诊断是什么 2 从哪些方面可以评估 3 如何对其进行护理 心包炎 pericarditis 指感染性和非感染性因素引起的心包脏层和壁层炎性病变 定义 按病因可分为 感染性心包炎和非感染性心包炎 按病程进展可分为 急性心包炎 伴或不伴心包积液 慢性缩窄性心包炎慢性心包积液粘连性心包炎亚急性渗出性缩窄性心包炎 分类 最常见 一 急性心包炎 acutepericarditis 为心包脏层和壁层的急性炎症 病因 感染性 病毒 细
3、菌等感染引起非感染性 急性非特异性心包炎等 正常心包腔 急性炎症 少量渗出 纤维蛋白性心包炎 渗出增多 渗出性心包炎 渗出液短时间大量增多 心包压塞 发病机制 二 缩窄性心包炎 ConstrictivePericarditis 指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围 使心室舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的病征 病因结核占首位其次为化脓性和创伤性 急性心包炎 渗出液逐渐吸收后 增厚 粘连 钙化 瘢痕 心包失去伸缩性 心室舒张期扩张受阻充盈减少心搏量下降 发病机制 有无结核 病毒感染等病史 有无自身免疫性疾病 肿瘤及代谢性疾病病史 有无外伤或放射性等物理因素及心肌梗死等 邻近器官疾病 健康
4、史 身体状况 心前区疼痛为主要症状 疼痛多位于心前区 可位于胸骨后 呈压榨性疼痛 可放射至颈部 左肩 左臂及左肩胛骨 常因咳嗽 深呼吸或变换体位而加重 症状 1 急性纤维蛋白性心包炎 体征 心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征 多位于胸骨左缘第3 4肋间 收缩期和舒张期均可听到 一般持续数小时或数天 当积液增多时 摩擦音即消失 部分患者有心包摩擦感 急性纤维蛋白性心包炎 呼吸困难是渗出性心包炎最突出的症状 症状 2 渗液性心包炎 体征 1 心包积液体征心尖搏动减弱或消失 心浊音界向两侧增大 随体位改变而改变 心率增快 心音遥远 脉压变小 Ewart征 左下肺实变 大量积液可累及静脉回流 出现
5、颈静脉怒张 肝大 水肿及腹水等 2 心脏压塞体征心脏压塞 CardiacTamponade 是一种特有的血流动力学紊乱 它是由于心包内液体积蓄而压力增高所致 它并不是一种全或无的过程 而是一种连续性变化 心房充盈压其严重性取决于几种因素 心包内压心室壁的顺应性 急性 表现为明显心动过速 血压下降 脉压变小和静脉压明显上升 三大特征 1 静脉压上升2 血压下降3 心脏大小正常 但搏动减弱亚急性或慢性 表现为体循环经脉淤血 颈静脉怒张 静脉压显著升高等 常伴有肝大 腹水和下肢水肿 劳力性呼吸困难为早期症状 疲乏 食欲不振 上腹胀满或疼痛等 症状 体征 可见Kussmaul征 颈静脉怒张 肝大 腹水
6、 胸腔积液及下肢水肿 脉搏软弱无力 奇脉多数病人有收缩期心尖负性搏动 约有半数病人可在胸骨左缘第3 4肋间闻及心包叩击音 3 缩窄性心包炎 心理 社会状况 辅助检查 血液检查X线检查心电图超声心动图 焦虑 甚至出现悲观 绝望心理 渗出性心包炎 X线检查 心包钙化 缩窄性心包炎 急性心包炎 心电图 心包渗出 缩窄性心包炎 超声心动图 心包渗出 超声心动图 心包渗出 CT 疼痛气体交换受损 一般护理体位与休息 饮食护理心理护理病情观察对症护理 病因治疗抗结核 抗生素 化疗药物等对症治疗休息 吸氧 镇痛 利尿等 心包穿刺心包积液量大或有心脏压塞症状时行心包穿刺术 必要时可采用心包切开引流及心包切除术
7、 心包切除术缩窄性心包炎应早期施行 治疗要点 用药护理遵医嘱给予解热镇痛药 注意观察有无胃肠道症状 出血等不良反应 疼痛剧烈者 可应用吗啡类药物 应用抗结核 抗菌 糖皮质激素及抗肿瘤等药物治疗时 应做好相应观察与护理 心包穿刺抽液指征 主要指征 患者有心脏压塞征象 心包积液病因及性质不明时 大量渗液经一般治疗后 渗液无减少趋势者 用途 解除心脏压塞 明确积液性质 病因 心包内治疗 注入抗生素 化疗等 心包穿刺术护理 术前护理术中护理术后护理 生活指导注意休息加强营养注意防寒保暖 防止呼吸道感染 用药与治疗指导 告知病人坚持足够疗程药物治疗的重要性 不要擅自停药 防止复发 对缩窄性心包炎病人 讲明行心包切除术的重要性 解除思想顾虑 尽早接受手术治疗 就诊指导 心包炎以急性和慢性缩窄性常见 急性心包炎初期以纤维蛋白为主 主要表现为心前区疼痛 心包摩擦音 感 以对因治疗为主 晚期以渗液性为主 主要表现为呼吸困难 心包压塞征 心包积液体征 治疗以心包穿刺抽液为主 慢性缩窄性心包炎指心脏被纤维化 钙化心包所包裹 影响心脏舒张 突出表现为劳力性呼吸困难 有心脏压塞体征 心包叩击音 治疗主要是心包切除术 课堂小结 出血性心包炎 观赏 心包脓肿 谢谢 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好
