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1、封闭注射膨胀染色法 耳前瘘管切除术 黄冈市中医医院 汇报内容 工作报告 技术研究 报告 工 作 报 告 一 项目研究的意义与必要性 二 项目研究内容与实施效果 三 项目的规划 组织与投入情况 四 项目研究人员情况 一 项目研究的意义与必要性 耳前瘘管是一种临 床上常见的先天性外耳 疾病 为第一 二鳃弓 的耳廓原基在胚胎发育 过程中融合不完全所致 为常见染色体显性遗 传性疾病 发病率约为 1 左右 按常规手术方 法术后复发率在19 40 耳前瘘管多为盲管 深浅长短不一 多 数有分枝 行程迂曲 呈伪足样 有的深入 耳廓软骨内 有的可深展入外耳道深部 或向 外到达乳突表面 传统手术方法是将1 美蓝
2、自瘘管口注入管内 以便瘘管着色 便于切 除 然而实际操作中 美蓝很难注入深部盲 端着色 从而导致深部盲端往往不易彻底切 除 一旦感染复发 再次手术切除非常困难 我们在实际工作中根据皮脂腺囊肿形成 的原理 将耳前瘘管封闭向内加压注入染色 剂 使之形成染色的囊肿 方便识别并彻底 切除瘘管 减少瘘管的复发及再次或多次手 术的可能 节约患者的医疗费用 减轻患者 的痛苦 从而开展该项研究 二 项目研究内容与实施效果 一 研究内容 临床资料 本组56例 共63处耳前瘘 管 门诊手术34例 住院手术22例 男性 23例 女性33例 年龄最小的6岁 最大42 岁 平均年龄17 6岁 双侧7例 单纯左侧 21例
3、 单纯右侧28例 无症状手术者2例 首次感染有症状就诊手术21例 多次复发 引流口闭合后手术33例 手术方法 术前首先用细小保险丝 断端磨圆 蘸取少许石 蜡油 探查瘘管行走方向及深浅 在皮肤表面作标 记 摸清颞浅动脉走向 予以标记 以便保护 常规消毒铺巾 局麻或全麻后 沿瘘管口皮下用3 0 丝线环形缝合一圈 形成 束口圈 留线不打结 用皮试注射器吸取美兰后 用蚊式钳将针尖向内 打卷形成钝头 以防刺入瘘管壁 然后缓缓插入瘘 管口 将预留瘘管口的3 0丝线打结束紧 然后向 瘘管内加压注射美兰 退出注射器针头的同时扎紧 瘘管口 防止美兰溢出 使之形成囊肿样膨隆 方 便识别切除 沿瘘管走向设计梭形切口
4、 切口下端尽量靠近耳轮脚 及耳屏 术后疤痕不显眼 切开皮肤 沿膨胀的瘘管仔 细剥离 电凝止血 尽量多保留管壁上的软组织 一 般切除到隐约可见蓝色即可 防止切破瘘管壁使美兰 渗露 瘘管塌陷污染周围组织 增加手术难度 摘除 完毕仔细止血 用5 0可吸收线缝合封闭腔隙 不留死 腔 皮肤切口作皮内缝合 如属反复感染瘘管 美兰渗透范围相对较大 对染色 组织应一并切除 防止瘘管分支盲端残留 1 针头插入瘘管 2 沿瘘管环形缝线 3 注入美兰结扎缝线后 切开瘘管 4 切除过程中 5 完整切除瘘管 6 瘘管切除后 两年后复诊 二 实施效果 本组56例 共63处耳前瘘管 门诊手术 34例 住院手术22例 男性2
5、3例 女性33 例 年龄最小的6岁 最大42岁 平均年龄 17 6岁 双侧7例 单纯左侧21例 单纯右 侧28例 无症状手术者2例 首次感染有症 状就诊手术21例 多次复发引流口闭合后 手术33例 手术均获得成功 随访一年后 均无复发 三 项目的规划 组织与 投入情况 1 项目的规划 组织实施方案 第一阶段 课题的准备阶段 2009年5月至2010年4 月 主要任务是对课题进行充分论证 搜集与课 题相关的资料信息 进行课题的前期调研 深化 课题研究的主要内容 确立课题实施的途径和方 法 制定课题研究的主要目标 具体需要完成的 是针对课题调研内容进行项目设计 进行项目填 写前的准备工作 第二阶段
6、 课题的主要实施阶段 2010年5月至 2011年4月 主要任务是对设计的项目进行具体 操作 课题人员根据各自不同的分工 筛选病人 手术 住院整理 收集 分析相关临床数据 第三阶段 课题的总结阶段 2011年5月至2011年9 月 主要任务是在原有工作基础上 进行总结 包括患者的随访 临床资料的完善等 提升研究 成果的质量 并撰写课题研究报告及论文 进行 课题自我评估 接受课题评审 第四阶段 科研结果推广应用阶段 2011年10月至 今 将课题研究结果向全院及其他医院同行推 广应用 2 项目投入 支出科 目 金 额 万 元 计算依据及理由 1 科 研业务 费 1 1 专业人员培训费用 采集信息
7、 计算和 分析等费用 部分国内学术会议 及差旅费 文献检索 论文版 面 资料复印费等 2 试 验材料 费 1 5 手术材料 检查费 等 3 协 作费 0 2 支付患者部分费用 以便配合 4 管 理费 0 1 定期检查课题进展 年度考核和总结 5 其 他 0 1 总 计 3 0万 元 四 项目研究人员情况 姓 名 性 别 出生年月技术职称 文 化 程 度 学 位 工作单位 对成果创造性 贡 献 1 范声强男1963 07 副主任医 师 专科黄冈市中医医院 主要课题设计和论文 书写 2 谢 彬男1981 10主治医师本科黄冈市中医医院 主要课题设计及资料 整理 3 漆早霞女1971 08 副主任医
8、 师 本科黄冈市中医医院 资料准备及病例选择 和管理 4 涂正宇男1978 09主治医师专科黄冈市中医医院资料收集及整理 5 方 华男1981 07住院医师本科黄冈市中医医院资料收集及病例管理 6 张 征男1981 11主治医师 研究生 硕士 黄冈市中医医院资料准备及病例选择 7 陈晓峰男1986 09住院医师本科黄冈市中医医院 资料收集 病例管理 及跟踪随访 8 余旭辉男1990 1住院医师本科黄冈市中医医院资料收集 范声强 副主任医师 黄冈市中医医 院烧伤整形科主任 湖北省烧伤外科学会委 员 武汉市1 8城市圈烧伤学会委员 黄冈 市医疗事故鉴定委员会专家库成员 湖北省 医疗美容外科主诊医师
9、 擅长颜面部美容及 各种疤痕畸形的整复 在烧伤 整形 美容 等方面积累了丰富的临床经验 撰写学术论 文16篇 获湖北省青年五小成果三等奖一次 地市级青年五小成果二等奖两次 三等奖 一次 技 术 研 究 报 告 一 项目技术研究背景 二 项目技术研究现状 三 项目的技术原理和技术路线 四 项目的核心关键技术 五 项目的技术创新点 六 项目产品的主要技术指标及国内外对比 七 成熟及应用情况 八 经济与社会效益分析 一 项目技术研究背景 耳前瘘管多为盲管 深浅长短不一 多数有分枝 行程迂曲 呈伪足样 有的深入耳廓软骨内 有的可深展 入外耳道深部 或向外到达乳突表面 传统手术方法是将1 美蓝自瘘管口注
10、入管内 以 便瘘管着色 便于切除 然而实际操作中 美蓝很难注 入深部盲端着色 从而导致深部盲端往往不易彻底切除 一旦感染复发 再次手术切除非常困难 我们在实际工作中根据皮脂腺囊肿形成的原理 此手术方式根据皮脂腺囊肿形成的原理 将耳 前瘘管封闭向内加压注入染色剂 使之形成染色 的囊肿 方便识别并彻底切除瘘管 减少瘘管的 复发及再次或多次手术的可能 节约患者的医疗 费用 减轻患者的痛苦 二 项目技术研究现状 v 安阳地区医院耳鼻咽喉科张国顺 卢新丰 郭自奇发表的 隧道法耳前瘘管切除12例 v 广西玉林市卫校附属医院外科整形美容诊室田福年 刘征 云 杨攀发表 联合耳屏缘切口非感染期先天性耳前瘘管 切
11、除术 v 对比以上手术方式 封闭注射膨胀染色法耳前瘘管切除 术 根据皮脂腺囊肿形成的原理 设想将耳前瘘管封闭向 内加压注入染色剂 使之形成染色的囊肿 方便识别切 除 此手术方式简单易行 便于在基层医院推广 三 项目的技术原理和技术路线 技术原理 本手术方法犹如皮脂腺囊肿导管开口处堵塞 形成皮脂腺囊肿一样 使瘘管全程扩张 同时由 于美蓝的染色作用 术中容易辨别 方便摘除 技术路线 病例筛选 术前检查 探查瘘管走向及深度 封闭瘘管并注射美兰 手术切除瘘管 封闭死腔 缝合切口 四 项目的核心关键技术 术前首先用细小保险丝 断端磨圆 蘸取少许石 蜡油 探查瘘管行走方向及深浅 在皮肤表面作 标记 摸清颞
12、浅动脉走向 予以标记 以便保护 常规消毒铺巾 局麻或全麻后 沿瘘管口皮 下用3 0丝线环形缝合一圈 形成 束口圈 留线不打结 用皮试注射器吸取美兰后 用蚊式钳将针 尖向内打卷形成钝头 以防刺入瘘管壁 然 后缓缓插入瘘管口 将预留瘘管口的3 0丝 线打结束紧 然后向瘘管内加压注射美兰 退出注射器针头的同时扎紧瘘管口 防止美 兰溢出 使之形成囊肿样膨隆 方便识别切 除 沿瘘管走向设计梭形切口 切口下端尽量靠 近耳轮脚及耳屏 术后疤痕不显眼 切开皮肤 沿膨胀的瘘管仔细剥离 电凝止血 尽量 多保留管壁上的软组织 一般切除到隐约可 见蓝色即可 防止切破瘘管壁使美兰渗露 瘘管塌陷污染周围组织 增加手术难度
13、 摘 除完毕仔细止血 用5 0可吸收线缝合封闭腔 隙 不留死腔 皮肤切口作皮内缝合 五 项目的技术创新点 根据皮脂腺囊肿形成的原理 犹如皮脂 腺囊肿导管开口处堵塞 形成皮脂腺囊肿一 样 并向内加压注入染色剂 使瘘管全程扩 张 同时由于美蓝的染色作用 术中容易辨 别 方便摘除 六 主要技术指标及国内外对比 耳前瘘管切除是耳鼻喉科及整形美容科的常 见小手术 必须将瘘管或窦道全部清除方能得到 根治 传统手术方法是将1 美蓝自瘘管口注入管 内 以便瘘管着色 便于切除 然而实际操作中 由于瘘管管径小 注 入过程中因组织压迫或空气阻力作用或感染 后纤维组织增生 瘢痕形成 美蓝很难注入 瘘管深部盲端或细小分
14、支 有时术中仅见囊 腔及大的分支有着色 从而导致深部细小分支 盲端往往不易彻底切除 一旦感染复发 再 次手术切除非常困难 本手术方法犹如皮脂腺囊肿导管开口处堵 塞 形成皮脂腺囊肿一样 使瘘管全程扩张 同时由于美蓝的染色作用 术中容易辨别 方便摘除 七 成熟及应用情况 经黄石爱康医院 团风县中医院 浠水 县人民医院 随州曾都医院等多家医院应用 后表明 封闭注射膨胀染色法耳前瘘管切 除术 在实际操作中简单易行 均取得较 好的效果 值得推广应用 八 经济与社会效益分析报告 经济效益 耳前瘘管是一种临床上常见的先天性外耳疾病 为第一 二鳃弓的耳廓原基在胚胎发育过程中融 合不完全所致 为常见染色体显性遗
15、传性疾病 发 病率约为1 左右 按黄冈地区730万人口计算该病患 病人数约7万人 约4 7万人需手术治疗 按常规手 术方法术后复发率在19 40 如平均按复发率25 计算 则复发人数约1万左右 按目前患者住院及手 术费用人均约3000元计算 仅此一项可节省医疗费 用3000万元 若能在更大范围推广应用 其经济价 值则更大 社会效益 耳前瘘管切除是耳鼻喉科及整形美容科的常见手术 必须将瘘管或窦道全部清除方能得到根治 按常规手 术方法术后复发率在19 40 部分患者多次复发 严 重影响患者的工作和学习 如按本手术方式 则大大降 低了手术的复发率 减轻病人的痛苦 减少医疗纠纷 增加医院的知名度 增加病人工作学习机会 多为社会 创造财富 而且本手术方式方便简单 易于实行 便于 基层医务人员开展 造福百姓 值得推广应用 祝各位专家 身体健康 工作顺利 谢谢 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好
