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1、17 / 18职员福利手册简本如何理赔一、理赔注意事项：“指定医院”北京地区：门诊治疗应到您自行指定的4家医保医院、社保包含的A类医院、专科医院、中医医院；以及本公司指定医院清单内规定地址的医院。住院治疗应到医保的指定医院。其他地区：已参加社会差不多医疗保险的职员以当地社会差不多医疗保险规定的公立医疗机构作为指定医院；职员家属以及未参加社会差不多医疗保险的职员则以本公司所提供的指定医院清单内规定地址的医院作为指定医院。请注意：所有医院的外宾病区、特需病区、特诊病区（包括门诊绿色通道）、温馨病房和高干病房等同类病区或病房发生的所有费用，不属赔偿责任范围。有医保卡或医疗手册的被保险人，住院治疗须持
2、医保卡或医疗手册就诊。“药品”您在就诊时能够向大夫强调，请他在社保的药品目录范围内给您开药。“药量限制”每次门诊治疗时，一般常见病一次性开药的药量应在7天以内；慢性病一次性开药的药量应在14天以内；急诊一次性开药不超过3天；出院带药及出差带药不超过14天。二、理赔申请资料门诊索赔时，需向中国人寿提供以下资料：（例样请见PDF附件：网址）1. 索赔申请单2. 医疗费收据原件如公司为您的子女投了保，而您的子女需要多方报销时，请您：A 如已在其他单位报销了一部分，请同时提供发票复印件及对方单位已报销金额的证明原件（请注意假如不是一天产生的医疗费用，证明上应明确每一天的赔付金额）B. 如先在中国人寿索
3、赔，请同时提供发票原件及复印件，并在索赔申请单上注明“请将原件退回”，我们会在原件上注明已赔付金额后，将原件退回。3请提供药品明细清单或两联处方；（在尚未实行门诊药品清单和两联处方的地区可不提供）；请在交费时同时要求院方打印。4门诊病历复印件（须清晰注明病情、大夫作何诊断、开出的药名、剂型、药量、每日服法及大夫建议作何检查、治疗等。）5. 假如您做了检查、治疗或化验，请附上检查报告结果的复印件；如住院，请详见职员保险福利指南网址：三、索赔的流程如下图所示：医疗保险索赔申请单（样本） 上联保险人留存索赔申请指引须知：1. 清晰、完整、正确填写职员或家属编号；职员与家属同时索赔时请分开索赔申请单填
4、写。2. 每次就诊费用请分栏填写；索赔金额和收据金额一致，诊治日期和收据日期一致。3. 每次就诊的病历资料与对应的医疗收据放在一起，并钉附在索赔申请单后，勿粘贴。4. 费用类不填写：1门诊；2住院；3生育；4体检；5其他。5. 索赔时请提供医疗收据原件、门诊病历、各项检查报告、住院小结等原件或复印件；6. 复审请附初审退单全部资料及补充资料，并附上个人赔款清单；7. 如多方报销需退收据原件，请在“特不讲明”中注明缘故，并附上收据复印件。职员编号必须填写职员姓名(中文全名)必须填写工作都市尽量填写子女姓名(中文全名)子女索赔时才需填写年龄/性不您的联系电话尽量填写以方便与您联系您公司的中文名全称
5、： 职员填写保险公司填写诊治日期费用类不收据数量收据金额本保险年度住院次数索赔的事故缘故或疾病名称 （诊断或病因）核赔意见退单数3, 10122204, 8233,000合计53,220特不讲明： （如有专门情况请在此讲明，例如您的子女需要退收据到其他地点索赔等）被保险人及连带被保险人声明及授权：1.上述各项填报及本人提供的一切资料完全属实。如有虚假不实或隐瞒情况，贵公司有权拒赔保险赔偿金并依法追究法律责任。2.本人授权任何医院及其他知情机构或人士向贵公司提供有关本人此次意外或疾病的一切资料及健康状况，病例和诊疗资料。 被保险人签名（中文）： 必须签名 填写日期： 年 月 日（必须填写）- -
6、 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 下联投保人留存（请自行填写并留存）职员填写交接人填写职员编号职员姓名退索赔收据数量：家属编号家属姓名退索赔收据总金额：索赔收据数量索赔收据总金额签收日期：四、保险公司指定医院医疗保险指定医院（北京市） 医 院 地 址西城区：1中国中医研究院西苑医院 西苑操场一号2中国医学科学院阜外医院* 西城区北礼士路167号3北京急救中心 西城区前门西大街103号4北京
7、安定医院 西城区德外安康胡同5号5北京医科大学人民医院 西城区西直门南大街11号6北京医科大学第一医院* 西城西什库大街8号7北京协和医院分院 （原邮电医院）* 西城大木仓41号8复兴医院*西城区复外大街14号9积水潭医院*西城区新街口东街31号10北京市二龙路医院* 西城区下岗胡同1号11北京市儿童医院 西城区复兴门外南礼士路56号12北京口腔医院 西城区锡拉胡同宣武区：13北京市第二医院*宣内油坊胡同44号14首都医学院附属北京友谊医院*宣武区永安路95号15宣武区广外医院宣武区广外三义里小区甲2号16宣武中医医院宣武区万明路甲8号17宣武医院*宣武区长椿街45号18中国中医研究院广安门医
8、院* 宣武区北线阁5号19北京市回民医院 宣武区右内大街11号朝阳区：20北京安贞医院*朝阳区安定门外安贞里21煤炭工业部总医院朝阳区西坝河南里29号22朝阳区第二医院朝阳区金台路13号内2号23首都医学院附属北京红十字朝阳医院* 白家庄路8号24北京冶金医院*朝阳区安定门外小关街51号25北京首都国际机场医院首都机场26中日友好医院* 朝阳区和平里樱花东路27首都儿科研究所附属儿童医院* 建国门外日坛路28朝阳区妇幼保健医院 朝阳区六里屯中街111号29民航医院* 朝阳区朝外高井甲1号30北京市第一轻工业总公司医院 朝阳区化工路西口31望京医院 朝阳区望京中环南路6号32朝阳中医院 朝阳区工
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