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1、 n肩关节的影像解剖 anatomy of shoulder joint Page 2 骨 肌 囊 盂唇 Page 3 骨 bone 问题1 肩关节主要由哪几块骨组成 问题2 肩关节由哪几个关节组成 Page 4 1 组成肩关节之骨 锁骨 肱骨 肩胛骨 2 组成肩关节之关节 肩关节是由六个关节组成 分别为肩肱关节 盂肱关节 肩锁关节 胸锁关 节 喙锁关节 肩胛胸壁间关节 Page 5 肱骨 肩胛骨 锁骨 构成两个关节 盂肱关节 肩锁关节 Page 6 肱骨 在肱骨头的外侧和前方各有 隆起 分别称为大结节和小结 节 两者之间的纵沟为结节间 沟 肱骨体中部外侧有一粗糙的 隆起 称三角肌粗隆 Pag
2、e 7 锁骨 分为一体两端 中间部分是锁骨体 内侧2 3凸向前 外侧1 3凸向后 呈 形 内侧端粗大 与胸骨柄相关节 称 为胸骨端 外侧端扁平 与肩胛骨的 肩峰相关节 称肩峰端 锁骨易骨折 并多见于锁骨中外 1 3交界处 维持肩关节在正常位置 增加上肢 的活动范围和提高劳动效能 Page 8 肩胛骨 后面观 Page 9 肩胛骨 前面观 Page 10 肩关节平片 Page 11 骨 肌 囊 盂唇 Page 12 肌 muscle 问题3 你所知道的肩关节周围肌肉有哪些 问题4 肩袖由哪几块肌的肌腱组成 Page 13 1 肩关节周围的肌肉 三角肌 冈上肌 冈下肌 小 圆肌 大圆肌 肩胛下肌
3、喙突肌 肱二头肌 肱三头肌长头肌腱 斜方肌等 2 肩袖的组成 肩胛下肌 冈上肌 冈下肌 小圆 肌 Page 14 肩袖 是包绕在肱骨头 周围的一组肌腱复合体 肱骨头的前方为肩胛下肌 腱 上方为冈上肌腱 后 方为冈下肌腱和小圆肌腱 这些肌腱将肱骨头稳定于 肩胛盂上 对维持肩关节 的稳定和肩关节活动起着 极其重要的作用 Page 15 冈上肌 冈上肌起始于肩胛骨的冈上窝 肌腱在喙突肩峰韧带及肩峰下滑 囊下面 肩关节囊上面的狭小间隙 通过 止于肱骨大结节上部 Page 16 冈上肌 Page 17 冈下肌 起自冈下窝 肌束向外经肩 关节后面 止于肱骨大结节的 中部 Page 18 肩胛下肌 位于肩胛
4、骨前面 呈三角形 起自肩胛下窝 肌束向上经肩 胛关节的前方 止于肱骨小结节 Page 19 小圆肌 起自肩胛骨外侧缘后面 肌束 斜向外上 跨过肩关节后方 止于 肱骨大结节的下部 Page 20 肩袖 Page 21 肩袖损伤 1 病因 急性外伤 慢性卡压等 2 90 发生在冈上肌腱 3 肩关节撞击综合症 是肩袖损伤的最常见的类型 即肩峰弓对冈上肌 腱的一个慢性撞击 4 MRI表现 T1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变 变窄 中断 消失 T2WI PDWI肌腱内存在局部信号异常 肌腱形态异常 肌腱 变薄 不规则 滑膜囊积液 肌腱连续性中断 肌肉萎缩 断端回 缩 Page 22 肩袖损伤 断裂
5、连续性中断 损伤 变细 部分撕裂 Page 23 肱二头肌 肱二头肌长头起于肩胛骨盂上结节 通过肩关节囊 经结节间沟下降 短头起于肩胛骨喙突 长 短二头于肱骨中部汇合为肌腹 下行至肱 骨下端 集成肌腱止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜 Page 24 肱二头肌长头肌腱腱鞘炎 肱二头腱在肩关节活动时 反复在肱骨结节间沟摩擦而引起的退行性改变 腱鞘充血 水肿 粘连 纤维化 腱鞘增厚 使腱鞘的滑动功能发生障碍 以 肱骨结节间沟疼痛 压痛和肩关节活动受限为主要表现的炎症性疾病 Page 25 骨 肌 囊 盂唇 Page 26 滑膜囊 synovial capsule 问题5 你所知道的肩关节滑膜囊有哪些 Pag
6、e 27 Page 28 肩峰下囊与三角肌下囊 冈上肌 Page 29 喙突下囊与肩胛下囊 肩胛下肌 Page 30 骨 肌 囊 盂唇 Page 31 盂唇 labrum 问题6 肩关节盂唇是透明软骨还是纤维软骨 Page 32 关节盂的周缘有纤维软骨构成的盂唇 来加深关节窝 增大关节面 增加了肩关节的稳固性 Page 33 盂唇MRI 后盂唇 前盂唇 盂肱韧带 肩胛下肌肌腱 上盂唇 Page 34 盂唇损伤 SLAP损伤 是指上盂唇自前向后的撕脱 累及肱二头肌长头腱附着 处 Bankart损伤 是前下盂唇在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损 伤 Page 35 肩关节 一个盂唇 二个关节 四
7、个滑囊 六块肌肉 Page 36 肩袖 岗上肌 岗下肌 小圆肌从上向下止于肱骨大节结 如袖套样包绕肱骨头 肩胛下肌从前方绕过 止于肱骨小节结 Page 37 肩袖 o 冈上肌 起自肩胛骨冈上窝 向外经肩峰和喙肩韧带下方 跨越 肩关节 止于肱骨大结节的上部 最易受损断裂 作用 使肩关节外展 o冈下肌 起自冈下窝 向外经肩关节后面 止于肱骨大结节的中部 作用 使肩关节旋外 o小圆肌 位冈下肌下方 自肩胛骨外缘背面 止于肱骨大结节下 部 作用 使肩关节旋外 o 肩胛下肌 起自肩胛下窝 向上外经肩关节的前方 止于肱骨小 结节 作用 使肩关节内收和旋内 Page 38 关节盂 骨性关节盂外围的纤维软骨环
8、 侧面三角形 基底附着于关节盂的边缘 外侧面与关节囊附着 内侧面则附于关节透 明软骨 作用 加深关节窝 增加肩关节稳定性 Page 39 韧带 盂肱韧带 肩关节囊前部增厚形成 以增强关节囊的前部 肱骨解剖颈 盂上结节和盂唇 中韧带宽细变异 可以缺如 盂肱下韧带 分为前囊和后囊 附着于前 后盂唇 呈 V 形附着于肱骨解剖颈 喙肱韧带 喙突根部外侧缘 肱骨大结节 位于盂肱韧带的表面 喙肩韧带 与喙突 肩峰一起称喙肩弓 或第二肩关节 限制肱骨头向上移位 Page 40 Page 41 滑膜囊 n肩峰下 三角肌下滑囊 位于肩峰下 三角肌深方 冈上肌腱的浅方 少儿时肩峰下滑囊和三角肌下滑 囊相隔 成人后
9、两滑囊沟通 冈上肌腱将滑囊与肩关节腔分隔 n肩胛下肌腱下囊 肌腱与肩胛颈之间有一大的滑囊 与肩关节相通 n肩峰下滑囊及喙突下滑囊 正常时MRI 不能显示 肩袖损伤时易累及 当肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊 侧部分撕裂时 会导致囊内积液 提示肩袖损伤 肩胛下肌浅表滑囊 积液 Page 42 肱二头肌及肌腱 n 肱二头肌 长头起自盂上结节和上盂唇 短头在内侧起自喙突 止于桡骨粗 隆 n 双层滑膜鞘包绕 走行于关节腔内和结节间沟中 在关节囊位置 前方被喙 肱韧带和盂肱上韧带覆盖 对肱二头肌长头肌腱起稳定作用 n 轴位观察较好 呈均匀低信号改变 n 屈肘关节 协助屈肩关节 Page 43 o 肱二头肌长头肌
10、腱 Page 44 肩袖损伤 盂唇撕裂 SLAP 韧带损伤 粘连性关节囊炎 肌腱韧带损伤 Page 45 扫描平面 斜冠状位 平行于岗上肌腱 矢状位 平行于肩盂 观察肩峰形态的最佳位置 轴位 平行于关节盂 盂唇损伤最佳位置 观察喙突与肱骨关系 Page 46 肩袖损伤 n 病因 过度使用 继发于急性卡压撞击或急性撞伤 n 临床 40岁以上多见 撞击综合征患者的疼痛隐袭发作 没有肌腱撕裂也 可造成疼痛 n 肩袖损伤是肩关节MRI检查的最常见原因 n 最易受伤部位 岗上肌腱附着于肱骨大节结处约1cm 缺血危险区 n 病理 水肿 出血 胶原变性 肌腱断裂 脂肪浸润 肌肉组织中 Page 47 冈 上
11、 肌 腱 冈上肌腱病 增厚及信号升高 冈上肌腱部分撕裂 冈上肌腱断裂冈上肌腱变性 正常岗上肌腱 在大节结止点处2 4mm 与肌腹交界在肱骨最高12点处 肩锁关节下肌腹9 15mm 岗上肌腱病MRI表现 肌腱增厚 信号升高 所有脉冲 序列 肌腱缺损 肌腱回缩 部分或贯穿全层的液性信号 全层撕裂的慢性患者可合并肌肉 脂性萎缩 Page 48 女 67 右肩关节外伤一天 i a 肩胛下肌浅表滑囊积液 PD FS T2 FST2 FS T2 FS T2 FS 肩袖肌腱病 Page 49 男 45岁 右肩痛不适三年 肩峰下撞击综合征 T2 FS T1 Page 50 肩卡压综合征 n95 肩袖损伤是由于
12、岗上肌腱与肩峰弓间的慢性卡压所致 n病因 任何原因致出口狭窄 岗上肌腱或肩峰下滑囊受压 常见于弯曲的或外侧斜坡样改变的肩峰 型肩峰 或肩峰下腱端骨赘形成 对肩袖重复轻微创伤导致 与六种主要结构相关 肩袖 肱二头肌长头 肩峰下滑囊 喙肩弓 肩峰 肱骨头 n病理 炎性肌腱出现胶原变性 肌腱不均匀增厚或撕裂 滑囊炎 积液 n临床表现 多发生于经常活动的成人或常需做手臂过顶动作的职业者 肩外展至一定范围时 肩和上臂部疼痛 n影像表现 肩峰形态异常 肩峰下滑囊炎 冈上肌腱损伤卡压 Page 51 T2 FS T2 FST2 FS 肩袖完全撕裂 肩关节脱位 Page 52 男 40 肩关节疼痛 活动受限一
13、年 T2 FS T2 FS T2 FS 钙化性肌腱炎 Page 53 盂唇病变 n 纤维性盂唇在T1及T2WI均为三角形低信号 n 最佳位置 轴位 冠状位 n 盂唇前上部血供较少 易发生变性 n 喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下积液代表盂唇撕裂 关节 囊撕裂表现为肩胛下肌及肌腱内液性信号 Page 54 T2 FS 女 41岁 肩部外伤后 轴位易于显示液体进 入盂唇断裂处 左肩前上盂唇撕脱 T2 FS Page 55 M 24Y 肩关节半脱位 复位后 肱骨头水肿 盂唇撕裂 Page 56 粘连性关节炎 Page 57 SLAP 肱二头肌长头肌腱附着 处上盂唇前后向撕裂 T2 FS T2 FS
14、 Page 58 SLAP病变 上盂唇自前向后撕裂 n最常发生于创伤后 肱二头肌附着处盂唇撕裂累 n从肱二头肌附着处前方延伸到其后方的上盂唇撕裂 上盂唇内见液性信号 n在短TE像上出现球状高信号 n上盂唇下隐窝不规则或增宽 Page 59 PD F2 FS 女 61岁 左肩外伤 活动痛 外展痛及旋前旋后痛 喙肱韧带损伤 T1 Page 60 男 45岁 右肩痛不适三年 喙肱韧带损伤 T2 FS T2 T2 FS T2 喙肱韧带损伤 喙突 Page 61 男 51岁 外伤后 左肩锁关节脱位 伴关节积液 肩锁及喙锁韧带损伤 T1 T2 F2 T1 左肩锁关节病 Page 62 男 56岁 右肩疼痛
15、 伴活动受限 右肱骨大结节撕脱骨折伴肩锁关节损伤 肩袖损伤 T2 FS T2 T1 T1 T2 Page 63 40 男 半年前抽搐后肩关节疼痛 活动受限 查体方肩畸形 有慢粒 骨髓移植术病史 反Hill Sachs骨折 右肱骨头前内 侧凹陷骨折伴后脱位 冈上肌腱撕 裂 肩胛下肌腱 肱二头长头肌腱 损伤 T2 FS PD FS T2 FS T2 FS Page 64 女 43岁 左肩关节疼痛 夜间痛 活动受限2月 粘连性关节囊炎 T2 FST2 FST1 Page 65 粘连性关节囊炎 n肩关节囊下部炎性改变 导致活动范围受限 最常见为 冻结肩 n可为特发性或继发于创伤 n关节囊下部增厚 出现纤维化和炎性细胞 T2WI关节囊模糊 水肿 n增厚明显的部位喙肱韧带 肩袖间隙及腋隐窝等处的滑膜 Page 66 57岁冻肩患者 喙突下脂肪三角subcoracoid fat triangle 边界为喙突 的上前方和 喙肱韧带 CHL 的上方 关节囊的下后方 a 正常解剖 b 喙突下脂肪三角部分 闭塞 c 喙突下脂肪三角完全闭塞 喙突下三角征 T1WI 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好 68
