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1、内科学总结整理范文 内科总结By Wei&Merhunter，Thx toMuzzy二一年十二月十八日版本说明这份于博济，综合了诸位前辈的资料成果，初稿是3月份的时候室友Wei不辞辛苦出来的，以供给班内使用。 由于课本，还有课本上已经过时的概念更新，以及理论课老师的补充和前版的不少错漏，所以经过了反复补充纠正，供大家参考，望仍要以书本为主。 欢迎提出指正意见或建议。 merhunter163. Tips内科学关键是要重点掌握呼吸、循环、消化三个系统的疾病，这在讲课和考试中占的比重会很大，要引起足够的重视，其他系统的疾病就掌握一些常见疾病就可以了！Chapter2急性上呼吸道感染&急性气管支气管
2、炎本病在临床上最常见，尤其是急诊科，但是由于它很简单，也没有什么特别的内容，所以上课时一般不会讲，考试也一般不考。 Chapter3肺部感染性疾病肺炎pneumonia社区获得性肺炎CAP（社区内感染，排除医院内感染-肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、军团菌、支原体、衣原体等），医院获得性肺炎HAP（无社区内感染，入院48h后发生，包括出院后-铜绿假单胞菌、肠杆菌、MRSA、厌氧菌）。 鉴别1.肺结核2.肺癌3.急性肺脓肿4.肺血栓栓塞症5.非感染性肺部浸润（纤维化、水肿、不张等）细菌性肺炎多因肺炎链球菌，症状急起高热、寒战、咳嗽、咳痰、呼吸急促、胸痛，肺实变（叩诊呈浊音、触觉语颤增强、支气管呼吸音）
3、，分4期充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。 人卫七版五年制P20面的各种病原体所致肺炎特点要留意，考选择。 CAP诊断胸部X片片状，斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液（主要影像证据）新出现咳嗽、咳痰或原有症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛（主要症状）发热38（体征）肺实变体征，湿啰音（体征）WBC1010以上中任意一项，再排除其他非感染性疾病。 9/L或4109/L，伴或不伴核左移（血象）重症肺炎标准有创通气；中毒性休克需用血管收缩剂（呼吸、循环中度障碍）五低低体温；低血压；氧合指数250；低WBC；低Plt（一般情况+血象）两高气促30次/分；高氮血症（呼吸、循环指征）两
4、改变多肺叶浸润；意识障碍（肺、脑改变）符合中的任1点，或中的任3点可诊断为重症肺炎，收ICU治疗。 抗菌治疗大原则普通肺炎青霉素、一代头孢社区性耐药（肺炎链球菌）肺炎氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星、左氧氟沙星）老年人肺炎氟喹诺酮类、二三代头孢重症肺炎-内酰胺类+大环内酯类/氟喹诺酮类肺炎普通型二三代头孢、-内酰胺类、氟喹诺酮类、碳氢霉烯类（抗假单胞菌）医院性重症肺炎氟喹诺酮类+抗假单胞菌药物（MRSA万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺）抗菌时间5-10d停药标准/临床稳定标准(5项生命体征+2项一般情况)体温T37.8心率P100/min呼吸R24/min血压Pa90mmHg血氧SaO290%进食良
5、好精神良好抗菌72h无改善考虑（通用ABCD2原则）Antibiotic-药物未达或耐受Bacterial-菌不对药（病毒？真菌？结核？）Complex-病情复发或并发症D1Diagnosis-诊断错误（非感染？）D2Drug-药物热掌握“社区获得性肺炎”和“医院获得性肺炎”的概念，还有一些常见肺炎的典型症状、X线征象和首选的抗生素（书上应该有一个总结表格）。 肺炎球菌肺炎的临床表现和治疗原则比较重要，但一般不会出大题！肺脓肿lung abscess多种病原菌，肺组织坏死液化，由肉芽组织包绕。 高热、寒战、咳嗽、咳痰（粘液痰和脓性痰）。 厌氧菌感染有脓臭痰。 X线肺实质圆形空洞，含气液平面。
6、治疗原则抗生素控制感染，痰液引流。 不是重点，熟悉一下临床表现、X线特点和治疗原则就可以了！Chapter4支气管扩张bronchiectasis管腔形成不可逆的扩张、变形。 有童年病史。 慢性咳嗽、咳大量浓痰、反复咯血。 干性支扩（只有反复咯血，无咳嗽咳痰）。 病变部位固定而持久的局限性湿啰音，杵状指。 X线（囊性扩张环状透光阴影、蜂窝状、液平面），CT（柱状，囊状）。 鉴别慢支、肺脓肿、肺结核、支气管肺癌、先天性支气管囊肿。 一般不会考，可以看一下其临床表现还有X线特点。 Chapter5肺结核pulmonary tuberculosis结核菌飞沫传染。 临床类型原发综合症（原发灶、引流淋
7、巴管、邻近淋巴结的结核性炎症），血行播散型（结核菌破溃至血管）、浸润性、干酪性肺炎、结核球、慢纤空。 长期低热、咳嗽咳痰、咯血、胸痛、气急、肩胛间区闻及细湿啰音（好发上叶尖后段）。 病原学检查痰涂片检查，结核菌培养。 结核菌素PPD试验（局部硬结直径20mm或有水疱、坏死则为强阳性，有假阴性）。 鉴别“直言爱阔农”（慢性支气管炎、肺炎、肺癌、支气管扩张、肺脓肿）抗结核化疗化疗药物异烟肼INH抑制DNA合成，阻碍细胞壁合成。 不良反应神经系统症状。 利福平RFP抑制RNA聚合酶。 不良反应胃肠不适、肝损害。 吡嗪酰胺PZA杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核菌。 肝毒性。 链霉素SM抑制蛋白合成。
8、不可逆第8对脑神经损害（听觉毒性）。 乙胺丁醇EMB抑制RNA合成。 球后视神经炎。 短程化疗69个月，必须有异烟肼和利福平原则早期、联合、适量、规则、全程初治方案2HRZ/4HR或2HRZE（S）/4HR咯血的处理（也可参考RABSDIS止血总原则）痰血或小量咯血AB（休息止咳，口服止血药）中量或大量咯血ABS（卧床患侧，止血剂垂体后叶素，支气管动脉栓塞）大咯血抢救措施ABBIS（畅通气道，止血剂，输血，介入纤支镜下球囊压迫止血，手术切除）比较重要。 要掌握其临床类型病原学检查、结核菌素试验的结果判定（尤其要知道阴性结果的意义）、并发症和化疗的原则（对于一线药物要掌握其不良反应）。 另外注意
9、一个名词解释koch现象，熟悉一下咯血的处理方法和治疗失败的原因，本节就算基本掌握了！Chapter6慢性支气管炎&慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎chronic bronchitis咳嗽、咳痰、喘息，慢性反复发作，冬天寒冷时加重，回暖时缓解。 病因有吸烟、大气污染、感染、寒冷、过敏反应。 急性发作期有散在干湿啰音于背部和肺底。 临床分三期急性发作期（一周内出现脓性痰，或伴炎症表现，或咳痰喘症状之一加剧），慢性迁延期（咳痰喘症状迁延不愈一个月以上），临床缓解期（症状基本消失两个月以上）。 诊断依据咳、痰、喘、症状，每年三个月，持续两年以上，排除其他疾患，或有明确客观检查依据（X线，肺功能）。 鉴别
10、“爱惜阔小姐”（肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核）。 急性发作期治疗控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘。 阻塞性肺气肿obstructive emphysema吸烟、感染、大气污染有害因素，气道弹性减退，气道壁破坏。 呼吸困难（逐渐加重），桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺下界肝浊音界下移，心音遥远。 X线垂位心，ECG肢体导联低电压，肺功检查功能残气量FRV、残气量RV、肺总量TLC均升高，RV/TLC40%。 慢性阻塞性肺病COPD气道阻塞，慢性炎症性反应，气流受限不完全可逆（吸入支气管舒张剂后FEV180%预计值，FEV1/FVC70%）。 标志性症状是逐渐加重的呼吸困难。 听诊呼
11、气延长。 COPD诊断标准中年发病，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展肺气肿征活动时气促，呼吸困难不完全可逆性气流受限支舒药后FEV1/FVC70%，FEV180%预计值，FEV1/FVC50%中度，FEV130重度，FEV170%。 临床分代偿期、失代偿期（呼吸衰竭、右心衰竭）。 鉴别“冠丰园”（冠心病、风湿性心脏病、原发性心肌病）。 并发症“肺脑酸碱心失常，休克出血DIC”（肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC）。 ECG诊断标准（右房右室大）主要条件额面平均电轴+90V1R/S1，V5R/S1重度顺时针方向转位Rv1+Sv51.05mVaVR R/S或R/Q1V1-V3呈QS、Qr、qr（排除心肌梗死）肺型P波次要条件肢体导联低电压右束支传导阻滞X线诊断标准（肺动脉膨隆）右下肺动脉干横径15mm，或右下肺动脉横径与气管比值1.07，或动态增宽2mm肺动脉段重度突出或高度3mm中心肺动脉扩张，外周分
