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1、乐平第二医院众埠分院 乐平市众埠中心卫生院 围围手术术期护护理 讲解人 马珍科室 大外科 乐平市众埠中心卫生院 乐平第二医院众埠分院 乐平市众埠中心卫生院 概述 围围手术术期 术前 术中和术后治疗时 期称之围手术期 手术术前期 从病人决定接受手术到将病人送至手术台 手术术中期 从病人被送上手术台到病人手术结 束被送入 恢复室 观察室 或外科病房 手术术后期 从病人被送到恢复室或外科病房至病人基本 康复出院 乐平第二医院众埠分院 乐平市众埠中心卫生院 手术术分类类 根据手术时术时 限分三类类 择择期手术术 施行手术的迟早 不致影响治疗效果 如可 复性腹股沟疝修补术 等 限期手术术 手术时间 可以
2、选择 但手术前准备的时间 不能任意延长 如恶性肿瘤等 急症手术术 需在最短时间 内迅速手术 如各种创伤 急 性大出血和急腹症等 乐平第二医院众埠分院 乐平市众埠中心卫生院 手术术分类类 根据手术术目的不同分四类类 诊诊断性手术术 帮助医生确定或证实 可疑诊断 治疗疗性手术术 对病变 受损或先天畸形进行切除 修 补 矫正等 姑息性手术术 减轻无法治愈疾病的症状 美容性手术术 改善外形 如隆鼻 隆乳 重睑手术 乐平第二医院众埠分院 乐平市众埠中心卫生院 第一节节 术术前护护理 乐平第二医院众埠分院 乐平市众埠中心卫生院 护护理评评估 一 健康史 病史及健康状况 手术史 用药史 药物过敏 史 个人史
3、 二 身心状况 1 生理状况 年龄 营养状况 体液平衡 状况 有无感染 重要器官功 能 2 心理社会状况 心理状况 家庭社会状况 乐平第二医院众埠分院 乐平市众埠中心卫生院 护护理评评估 三 诊诊断检查检查 1 实验实验 室 血 尿 粪便常规 出 凝血 时间 凝血酶原 血型 血交叉试验 血液电解 质 肝 肾功能 血糖 尿糖 2 胸部X线线 3 心电图电图 4 肺功能 血气分析 乐平第二医院众埠分院 乐平市众埠中心卫生院 护护理诊诊断 问题问题 护护理目标标 焦虑 恐惧 焦虑 恐惧心理消除或减轻 知识缺乏 了解手术前后配合知识 营养失调 营养失调得到改善 体液不足 病人体液平衡得以维持 睡眠型态
4、紊乱 术前休息和睡眠充足 有感染的危险 未发生感染或感染得以控制 乐平第二医院众埠分院 乐平市众埠中心卫生院 护护理措施 一 心理护护理 恐惧焦虑的原因 作好解说 沟通关怀 心理支持 讲解手术目的 方法 注 意事项等 二 手术术前常规规准备备 1 呼吸道准备备 术前戒烟2周 控制肺部感 染 体位排痰 糜蛋的酶化痰 哮喘用激素雾化 乐平第二医院众埠分院 乐平市众埠中心卫生院 护护理措施 2 胃肠肠道准备备 目的 减少麻醉引起的呕吐和误吸 预 防肺部感染等并发症 减少术后腹胀及胃肠道并发症 方法 一般手术 禁食12小时 禁饮4 小时 胃肠道手术 术前1 3日开始进流质饮 食 并 根据需要置胃管 洗
5、胃或于术前晚灌肠 结直肠手术 术前3天开始口服肠道抗菌素 vitK 服缓泻剂 乐平第二医院众埠分院 乐平市众埠中心卫生院 护护理措施 3 皮肤准备备 目的 预防切口感染 方法 一般手术 剃毛 清洁 更衣 特殊手术 头部 脸部 口腔 骨科 会阴部 范围围 以切口为中心15 20cm 乐平第二医院众埠分院 乐平市众埠中心卫生院 备备皮范围围 头头 颈颈部毛发发 唇 乳头头 两侧侧 至斜方肌前缘缘 颅脑手术备皮范围 颈部手术备皮范围 乐平第二医院众埠分院 乐平市众埠中心卫生院 备备皮范围围 腹部手术备皮范围 胸部 锁骨上窝 肩上至 脐水平线 前后胸壁超过 5cm 上腹部手术 乳头连线 耻骨联合 下腹
6、部手术 剑突 大腿 上1 3的前 内侧 外阴 两侧至腋后线 乐平第二医院众埠分院 乐平市众埠中心卫生院 备备皮范围围 腹股沟和阴囊部手术备皮范围 上至脐平行线 下至大腿上1 3 两侧至腋中线 肾区手术备皮范围围 双乳头连线 耻骨 联合 前后均过 正中线 乐平第二医院众埠分院 乐平市众埠中心卫生院 备备皮范围围 四肢手术备皮范围 会阴肛门 自髂前上棘 大 腿上1 3的前 内 后侧 四肢 一般准备患侧整个肢 体 会阴部和肛门部备皮范围 乐平第二医院众埠分院 乐平市众埠中心卫生院 护护理措施 三 特殊病人准备备 纠正营养不良 纠正脱水 酸中毒 糖尿病 高血压 心脏病 肝肾功能不 全 甲亢术前服碘 四
7、 手术术日晨护护理 四测 发热 和月经来潮改期 检查备 皮 更衣和禁食 禁饮 遵医嘱灌肠或插胃管 排空膀胱 或留置尿管 取假牙或 首饰等 术前用药 送病人及用物至手术室 准备 床单位 乐平第二医院众埠分院 乐平市众埠中心卫生院 护护理措施 五 急症手术术准备备 1 争分抢秒 迅速建立输液通道 纠正休克 2 简单 覆盖伤口 3 禁食禁饮 备皮 药敏试验 4 急查血 尿常规 出凝血时间 血型 血交 叉试验 5 术前用药 嘱病人排尿 送往手术室 乐平第二医院众埠分院 乐平市众埠中心卫生院 评评价 一 对手术焦虑 恐惧心理是否解除或减轻 二 病人是否了解疾病和手术前后配合知识 三 营养状况是否改善 四
8、 水 电解质紊乱和酸碱失调是否纠正 五 术前是否获得充分的休息和睡眠 六 病人未发生感染或感染得以控制 乐平第二医院众埠分院 乐平市众埠中心卫生院 第二节节 术术后护护理 乐平第二医院众埠分院 乐平市众埠中心卫生院 护护理评评估 一 一般情况 了解术中施行麻醉 手术方式 术中处理 术中出血量 输液输血量 尿量及用药等情况 安置何种引流管及安放部位 作用等 二 重要脏脏器功能 通过观 察神志 瞳孔 R P T BP 皮温 皮色 未梢血运及排尿尿情况 乐平第二医院众埠分院 乐平市众埠中心卫生院 护护理评评估 三 外科热热 因机体对于术创伤 的反应 术后病人体温可 略升高 一般不超过38 1 2天后
9、逐渐恢复正常 称之 四 麻醉恢复情况 评估病人神志 呼吸和循环功能 肢体运动 及感觉和皮肤色泽等 综合判断麻醉是否苏醒及 苏醒程度 乐平第二医院众埠分院 乐平市众埠中心卫生院 护护理评评估 五 切口及引流情况 敷料固定 分泌物 渗血 感染 引流是否 通畅 引流液的性质 颜色和量 六 情绪绪反应应 关心手术结 果和预后 产生焦虑忧 郁 甚至 消极和悲观失望 乐平第二医院众埠分院 乐平市众埠中心卫生院 护护理诊诊断 问题问题 护护理目标标 一 低效呼吸型态状 生命体征平稳 呼吸改善 二 有液体不足危险 水电解质得以维持 三 舒适度改变 病人无术后不适 能得以 休息 四 营养失调 术后营养得以维持和
10、改善 五 活动无耐力 病人活动耐力增加 六 知识缺乏 懂术后康复知识配合治疗 护理 七 焦虑恐惧 病人情绪稳 定 八 潜在并发症 无并发症发生或发生后及 时发现 和治疗 乐平第二医院众埠分院 乐平市众埠中心卫生院 护护理措施 一 卧位与搬移 1 迎接病人 接好引流管 少搬动 避免发 生体位性低血压和引流管脱落 2 安置卧位 先依麻醉取体位 而后按手术 取体位 全麻 腰麻 其他麻醉 颅脑 颈胸 腹部 脊柱臀部 四肢 休克 附 半坐卧位优优点 利于血液循环和病人呼吸 增加肺通气量 使腹肌松弛 减轻腹壁切口张力 可使炎性渗出物流至盆腔 避免形成膈下脓肿 乐平第二医院众埠分院 乐平市众埠中心卫生院 护
11、护理措施 二 维维持呼吸与循环环功能 1 严严密观观察生命体征 全麻或大手术每15 30分钟 测一次 病情稳定后改为1 2小时测 一次 并作好记录 最好进ICU室监护 2 保持呼吸道通畅畅 防止舌后坠 鼓励深呼吸 有效咳嗽促进排痰和肺 扩张 勤翻身 痰稠雾化 给吸痰 3 吸氧 4 预预防低血压压 输液 防坐起 站立引起体位性低血压 乐平第二医院众埠分院 乐平市众埠中心卫生院 护护理措施 三 维维持消化道功能 1 留置胃肠肠减压压管 应保持胃管通畅 减压有效 2 鼓励运动动 翻身 床上运动及早下床活动 促进肠蠕动 3 促肠肠蠕动动 术后3 4天仍无肠蠕动 可遵医嘱给予开塞露 肛管排气或灌 肠 4
12、 口腔护护理 为病人做好口腔护理 尤其是昏迷病人 口唇干裂者应涂甘 油保护 保持口腔卫生 乐平第二医院众埠分院 乐平市众埠中心卫生院 护护理措施 四 补补充营营养和水 电电解质质失衡 1 禁食与进进食 非腹部手术 局麻和小手术 术后即可进食 椎管内麻醉手术后6小时可根据病人需要而进饮 食 全身麻醉者 应待麻醉清醒 无恶心 呕吐 先 给流质 以后改为半流或普食 乐平第二医院众埠分院 乐平市众埠中心卫生院 护护理措施 四 补补充营营养和水 电电解质质失衡 腹部手术及胃肠道手术后 术后禁食24 48小 时 第3 4日肠功能恢复 肛门排气后 开始进少量流 质饮 食 逐渐增加到全量流质饮 食 第5 6日
13、开始进 半流饮食 一般在第7 9日可改为软 食 10 12天开始进 普食 能进食者 鼓励进高蛋白 高热量和高维生素 饮食 乐平第二医院众埠分院 乐平市众埠中心卫生院 护护理措施 四 补补充营营养和水 电电解质质失衡 2 补补液 不能进食者应从静脉补充体液及营养 3 记记出入液量 记录 24小时出入液量和监测电 解 质 以评估水 电解质和营养代谢状况 如有异常者 给予补充 乐平第二医院众埠分院 乐平市众埠中心卫生院 护护理措施 五 增进进病人舒适 1 疼痛护护理 麻醉消失后 病人可有切口疼痛 24小时内最剧烈 2 3日后逐渐减轻 处处理 寻找原因 压迫 尿潴留 感染 相应处 理 解说 对症 2
14、恶恶心 呕吐护护理 常为麻醉 水 电解质代谢紊乱 糖尿病酸中毒 尿毒 症 颅内压增高 急性胃扩张 或肠梗阻等所致 处处理 对因 防窒息 镇静止呕 乐平第二医院众埠分院 乐平市众埠中心卫生院 护护理措施 五 增进进病人舒适 3 腹胀护胀护 理 多为麻醉 腹部手术致胃肠功能紊乱所致 处处理 鼓励早期下床活动 促进胃肠功能恢复 酌情禁食 持续胃肠减压 肛管排气 非胃肠道手术 可使用新斯的明肌内注射 低钾血症或腹膜炎所引起者 给相应处 理 乐平第二医院众埠分院 乐平市众埠中心卫生院 护护理措施 五 增进进病人舒适 4 尿潴留护护理 多为麻醉 不习惯 床上排尿及切口疼痛所致 处处理 安慰 鼓励病人 焦虑
15、 紧张 改变体位 诱导 排尿 下腹部热敷 按摩 肌注氨甲酰胆碱 无效时 行导尿术 乐平第二医院众埠分院 乐平市众埠中心卫生院 护护理措施 六 切口护护理 1 保护伤护伤 口 注意无菌操作及时更换伤 口敷料 防止病人抓脱敷料 遵医嘱使用抗生素 切口有感染征象时 应采取局部热敷 理疗等 措施促进炎症吸收 2 手术术切口分类类 清洁 沾染 污染 3 切口愈合分类类 甲级 乙级 丙级愈合 乐平第二医院众埠分院 乐平市众埠中心卫生院 护护理措施 六 切口护护理 4 切口拆线线 头面颈4 5天 下腹部 会阴6 7天 胸部 上腹部 背部 臀部切口7 9天 四肢10 12天 减张缝线 不少于14天 年老体弱
16、营养不良或糖尿病适当延迟拆线 可采用间断拆线法 腹部拆线后继续包扎1 2日 切口一旦发生感染 拆线应提前 乐平第二医院众埠分院 乐平市众埠中心卫生院 护护理措施 七 引流管的护护理 熟知引流管的作用和通向 切勿接错 妥当固定 以免脱落或滑入体腔内 观察 记录 引流液的颜色 性状及量 保持引流通畅 避免压迫或扭曲 必要时采用负 压吸引 保持引流装置无菌 防止污染 引流管皮肤出口 处按无菌技术换药 每天更换引流袋 掌握各类引流管的拔管指征 拔管时间 及拔管方 法 乐平第二医院众埠分院 乐平市众埠中心卫生院 护护理措施 八 指导导早期活动动 1 优优点 增加肺活量 减少肺部并发症 改善全身血液循环 促 进胃肠功能恢复和切口愈合 防止压疮 和减少下肢静脉血栓 形成等 2 原则则 早期活动 争取在短期内起床活动 3 注意 但有休克 心力衰竭 严重感染 出血 极度衰弱等情 况或四肢关节手术需限制活动及腹外疝修补的病人 则不应 强调早期活动 乐平第二医院众埠分院 乐平市众埠中心卫生院 护护理措施 九 术术后并发发症及护护理 1 术术后出血 原因 术中止血不完善 创面渗血未完全控制 术后 结扎线松脱
