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1、 甲亢患者的围术期管理浙大附居第四医院所碍科郭制孕额白科学、朱羿庭醇学9、所确冯荣一、升亢概述、分类、临床表现等1、甲亢概述旦甲状腺功能亢进症是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多,引起以神经、循环、消化等札统兴柏性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征,发病率火约为0.50b。病因包拱多种,其中Craves病占80一8506。旦Crave5病的发病主要与自身免疫有关。帝见症状有疲乏无力、怕热多汗、皮肤潼多食善饥、体重显著下降、多言好动、紧殊怀虑、冠随易怒、头服不安思想不集中、记忆力减迟,手和降脸震颤、心悸气短、心动过速茵。卜悲者常见血清总甲状腺素(TT4)、血清忱三碘甲腺原氡酸(TT3)、血
2、清游离甲状湘素(FT4)。游家三碘甲腺原氡酸(FT3)异常升高。一舫甲亢TSH在正常水平或减少(垂体甲亢财升高丿。2、甲亢的分类1旦2.1甲状腺性甲亢:甲状腺自身功能亢:的合成分泄增多。日弦漫性甲状腺肿伴甲亢:又矜麦性蒜浸性甲状腺肿性甲状腺肿、Crayes痘、Basedow病等。此型在甲常见,约占9096。日多结节性甲状腺胆伴甲伴甲亢日自主性高功能性甲状湘腺痞或结节旦新生儿甲亢一碘源性甲亢(简称碘甲亢)日原发性甲状腺癌引起甲亢2.2继发性甲亢:各种原回导致血中TSH加,进而引起甲亢。|垂体性甲亢异佣TSH分泄综合征2.3异源性甲亢:机体其他部位有分沅甲素的组织,而甲状湘本身无症变。卵视甲状湘肿
3、所致甲亢甲状湘转移性肿痞引起的甲亢-明明明明2.4药物诱导的甲亢:甲状湘素(人为性):由于服用过多甲状腺激素所甲状腺本身砀能无异帝。碘甲亢:见于长期眼用舍虞菊肠如胺虞酮亿胺碘的惹者。2.5甲状腺炎伴甲亢:在亚急性甲状湘奂初期、性淋巴细胞性甲状腺炕(桥本甲状腺炎)、放貌性磷后等情况下,固甲状腺湍泡被破坏,甲状腺激素至血循环中,可引起甲亢痛状,但腺体功能不高,至可侥于正常。3、甲亢的临床表现旦3-1能量代谢与糖、蛋白质及胸股代谢异常:甲无代谢率(BMRJ增高,可烦热、潮汗、体重减轻、工侥、肌肉消瘦、乏力、易症苓。日3.2水盐代谢与维生素代谕松乱:甲状腺激素可促进排钾与排镊,故甲亢财易发生低钻性周期
4、广瘙与伸体钨与磷近转加逢,常有高尿钛与高尿磷和高尿镂;可发生骨质脱钨与骨质踝松。同财由于甲亢财君收谢快,消耗多,可发生维生素B1、C、D等多种维生乏痛及微量元素钦少痛。3-3皮肤肌肉代谢异常症状:蛇白质呈负代谢平借酸负平衡,负氢平衡,ATP减少,磷酸肌酸减少)生甲亢性肌病,聪肌无力,重痛肌无力,或经常余度肤发生黏液性水肿,多见于真脸与胍骨前。指个或发生变形与感染。3-4心血管札统症状:甲状腺激素兴奉“圃肌又感神增强儿茶酚胺作用,出现心动过逢、心律夯常、强、脉压加火、商至心能扩大、心尖部收绪期杂音年人易发生心房纤颤、心绞痛甚至甲亢性心能性心与冠心病同寺发生,以致心力衰竭。明t3.5精神与神经李统症状:甲状腺激素可兴林希肌肉,易产生精神紧张,急躁、激动、夷胎、多虑.易怒、多言、手料、反艇亢进,严重寺史生甲亢性精神病与自主神经务能松乱。|3.6消化系统症状:甲状腺激素可增加肠蝶动,生易议饷、食欲亢进、大便次数增多、消化不良腹源,营养与听收不应,严重财可出现侥蛇白血及腺水,昔恶症质状态而卧床不起,老年人多见
