《呼吸机波形基础知识ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸机波形基础知识ppt课件.ppt（92页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、呼吸机波形基础知识 Made by B B 近10年来因微理器和有关软件的发展 现代 呼吸机除提供各种有关监测参数外 同时能提 供机械通气时压力 流速和容积的变化曲线以 及各种呼吸环 目的是根据各种不同呼吸波形 曲线特征 来指导调节呼吸机的通气参数 如通 气模式是否合适 人机对抗 气道阻塞 呼吸 回路有无漏气 评估机械通气时效果 使用支 气管扩张剂的疗效和呼吸机与患者在通气过程 中各自所作之功等 呼吸机工作过程 上图中 气源部份 Gas Source 是 呼吸机的工作驱动力 通过调节高压空气 和氧气流量大小的阀门来供应混合氧气 体 气体流量经流速传感器在毫秒级时间 内测定流量 调整气体流量阀门
2、 Flow Valve 的直径以控制流量 测定在流速曲 线的吸气流速面积下的积分 计算出潮气 量 Vt 流速 升 秒 Ti 流速恒定 图中控制器 Control Unit 是呼吸 机用于控制吸气阀和呼气阀的切换 它受 控于肺呼吸力学改变而引起的呼吸机动 作 吸气控制有 a 时间控制 通过预设的吸气时间使吸气终止 如PCV的设置Ti或I E b 压力控制 上呼吸道达到设置压力时使吸气 终止 现巳少用 如PCV的设置高压报警值 c 流速控制 当吸气流速降至预设的峰流速 以下 即Esens 吸气终止 d 容量控制 吸气达到预设潮气量时 吸气终 止 呼气控制有 a 时间控制 通过设置时间长短引起呼 气
3、终止 控制通气 代表呼气流速 吸气阀 关闭 呼气阀打开以便呼出气体 呼气流 速的波形均为同一形态 b 病人触发 呼吸机捡测到吸气流速到 吸气终止标准时即切換呼气 Esens 图中气体流量定量阀 Dosing Flow Valve 是控制呼吸机输送的气体流量 由 流量传感器监测并控制 如此气体流量经 Y形管进入病人气道以克服气道粘性阻力 再进入肺泡的容积以克服肺泡弹性阻 力 通过打开和关闭呼气阀 即控制了吸 气相和呼气相 在吸气时呼气阀是关闭的 若压力 容量或吸气时间达到设置值 呼 气阀即打开 排出呼出气体 呼气阀后的PEEP阀是为了维持呼气 末气道压力为正压 即0 cmH2O以上 目 的是克服
4、內源性 PEEPi 维持肺泡的张开 由于各厂图形处理软件不一 故显示 的波形和环稍有差别 但对波形的判断並 无影响 为便识别吸 呼气相 本波形分析一 律以绿色代表吸气 以兰色代表呼气 2 流量 时间曲线 F T curve 流速定义 呼吸机在单位时间内在两 点之间输送出气体的速度 单位为cm s或 m s 流量 是指每单位时间内通过某一点 的气体容量 单位L min或L sec目前在临 床上流速 流量均混用 本文遵守习称 流量 时间曲线的横座标代表时间 sec 纵座标 代表流速 Flow 流速 量 的单位通常是 升 分 L min或LPM 在横坐标的上部代表吸气 绿色 吸气流量 呼 吸机吸气阀
5、打开 呼气阀关闭 气体输送至肺 曾有八种波形 见下图 目前多使用方波和递减 波 横坐标的下部代表呼气 兰色 呼吸机吸气阀关 闭 呼气阀打开以便病人呼出气体 呼气流量波 形均为同一形态 只有呼气流量的振幅大小和 呼气流量回复到零时间上差异 图 各种吸 呼气流量波形 A 指数递 减波 B 方波 C 线性递增波 D 线性递减波 E 正弦波 F 50 递减波 G 50 递增波 H 调整正弦波 2 1 吸气流量波形 Fig 1 恒定的吸气流速是指在整个吸气时间内 呼吸机输送的气体流量恒定不变 故流速 波形呈方形 而PCV时吸气流量均采用递 减形 即流量递减 横轴下虚线部分代表 呼气流速 在呼气流量波形另
6、行讨论 Fig 1吸气流量恒定的曲线形态 1 代表呼吸机输送气体的开始 取决于a 预设呼吸周期的时间巳达到 呼气转换为吸气 时间切换 如控制呼吸 CMV b 患者吸气努力达到了触 发阀 呼吸机开始输送气体 如辅助呼吸 AMV 2 吸气峰流量 PIF或PF 在容量控制通气 VCV 时PIF是预设的 直接 决定了Ti或I E 在PCV和PSV时 PIF的大小决定了潮气量大小 吸气时间长短和压力上升 时间快慢 3 代表吸气结束 呼吸机停止输送气体 此时巳完成预设的潮气量 VCV 或压力巳达标 PCV 输送的流量巳完成 流速切换 或吸气时间已达 标 时间切换 4 5 代表整个呼气时间 包括从呼气开始到
7、下一次吸气开始前这一段 时间 6 1 4为吸气时间 在VCV中其长短由预设的潮气量 峰流速和流速波 型所决定 它尚包含了吸气后摒气时间 VCV时摒气时间内无气体流量输 送到肺 PCV时无吸气后摒气时间 7 代表一个呼吸周期的时间 TCT TCT 60秒 频率 2 1 1 吸气流量的波型 类型 Fig 2 根据吸气流量的形态有方波 递减波 递 增波 和正弦波 在定容型通气 VCV 中需 预设频率 潮气量和峰流量 并选择不同 形态的吸气流量波 见Fig 2以方波作为 对比 正弦波是自主呼吸的波形 其在呼 吸机上的疗效无从证明 指在选擇流速波 形时 巳少用 雾化吸入或欲使吸气时间 相对短时多数用方波
8、 Fig 2 吸气流速波型 图2中流速以方波作为对比 以虚线表示 在流速 频率和潮气量均不变情况下 方波 由于流速恒定不变 故吸气时间最短 其他 波形因的递减 递增或正弦状 因它们的 流速均非恒定不变 故吸气时间相应延长 方波 是呼吸机在整个吸气时间内所输送的气体流量均 按设置值恒定不变 故吸气开始即达到峰流速 且恒定 不变持续到吸气结束才降为0 故形态呈方形 递减波 是呼吸机在整个吸气时间内 起始时输送的气 体流量立即达到峰流速 设置值 然后逐渐递减至0 吸 气结束 以压力为目标的如定压型通气 PCV 和压力支 持 PSV ASB 均采用递减波 递增波 与递增波相反 目前基本不用 正弦波 是
9、自主呼吸的波形 吸气时吸气流速逐渐达到 峰流速而吸气末递减至0 比方波稍缓慢而比递减波稍 快 呼气流速波除流速振幅大小和流速回至 基线 即0流速 的时间有所不同外 在形态 上无差别 2 1 2 AutoFlow 自动变流 见 Fig 3 AutoFlow并非流速的波形 而是呼吸机在 VCV中一种功能 呼吸机根据当前呼吸系 统的顺应性和阻力及设置的潮气量 计算 出下一次通气时所需的最低气道峰压 自 动控制吸气流量 由起始方波改变为减速 波 在预设的吸气时间内完成潮气量的输 送 Fig 3 AutoFlow吸气流速示意图 图3左侧为控制呼吸 由原方波改变为减 速波形 非递减波 流速曲线下的面积 V
10、t 图右侧当阻力或顺应性发生改变时 每次 供气时的最高气道压力变化幅度在 3 3 cmH2O之间 不超过报警压力上限5cm H2O 在平台期内允许自主呼吸 适用于 各种VCV所衍生的各种通气模式 2 1 3 吸气流量波形 F T curve 的 临床应用 2 1 3 1 吸气流速曲线分析 鉴别 通气类型 Fig 4 Fig 4 根据吸气流速波形型鉴别通气类型 图4左侧和右侧可为VCV的强制通气时 由操作 者预选吸气流速的波形 方波或递减波 中图为自主呼吸的正弦波 吸气 呼气峰流速 比机械通气的正弦波均小得多 右侧图若是压力支持流速波 形态是递减波 但 吸气流速可未递减至0 而突然下降至0 这是
11、由 于在吸气过程中吸气流速递减至呼气灵敏度 Esens 的阈值 使吸气切换为呼气所致 压力支 持 PS 只能在自主呼吸基础上才有作用 这三 种呼吸类型的呼气流速形态相似 差别仅是呼 气流速大小和持续时间长短不一 2 1 3 2 判断指令通气在吸气过程中 有无自主呼吸 Fig 5 Fig 5 指令通气过程中有自主呼吸 图5中A为指令通气吸气流速波 B C为 在指令吸气过程中在吸气流速波出现切 迹 提示有自主呼吸 人机不同步 在吸气 流速前有微小呼气流速且在指令吸气近 结束时又出现切迹 自主呼吸 使呼气流 速减少 2 1 3 2评估吸气时间 Fig 6 Fig 6 评估吸气时间 图6是VCV采用递
12、减波的吸气时间 A 是吸气末流速巳降至0说明吸气时间合适且 稍长 在VCV中设置了 摒气时间 注意在PCV 无吸气后摒气时间 B 的吸气末流速突然降至0说明吸气时间不足 或是由于自主呼吸的呼气灵敏度 Esens 巳达标 下述 切换为呼气 只有相应增加吸气时间才能 不增加吸气压力情况下使潮气量增加 2 1 3 4从吸气流速检查有泄漏 Fig 7 Fig 7 呼吸回路有泄漏 当呼吸回路存在较大泄漏 如气管插管气 囊泄漏 NIV面罩漏气 回路连接有泄漏 而 流量触发值又小于泄漏速度 使吸气流速 曲线基线 即0升 分 向上移位 即图中浅绿 色部分 为实际泄漏速度 使下一次吸气 间隔期延长 此时宜适当加
13、大流量触发值 以补偿泄漏量 在CMV或NIV中 因回路 连接 面罩或插管气囊漏气可見及 2 1 3 5 根据吸气流速调节 呼气灵敏度 Esens Fig 8 Fig 8 根据吸气峰流速调节呼气灵敏度 左图为自主呼吸时 当吸气流速降至原峰 流速10 25 或实际吸气流速降至10升 分时 呼气阀门打开呼吸机切换为呼气 此时的吸气流速即为呼气灵敏度 即 Esens 现代的呼吸机呼气灵敏度可供用户调节 Fig 8右侧 右侧图A因回路存在泄漏或 预设的Esens过低 以致呼吸机持续送气 使吸气时间过长 B适当地将Esens调高及 时切换为呼气 但过高的Esens使切换呼 气过早 无法满足吸气的需要 故在
14、PSV 中Esens需和压力上升时间一起来调节 根据F T 和P T波形来调节更理想 2 1 3 6 Esens的作用 Fig 9 Fig 9 Esens的作用 图9为自主呼吸 PS 原PS设置15 cmH2O Esens为10 中图因呼吸频率过 快 压力上升时间太短 而Esens设置太 低 吸气峰流速过高以致PS过冲超过目标 压 呼吸机持续送气 TI延长 人机易对抗 经将Esens调高至30 减少TI 解决了压 力过冲 此Esens符合病人实际情况 2 2 呼气流速波形和临床意义 呼气流速波形其形态基本是相似的 其差 别在呼气波形的振幅和呼气流速持续时 间时的长短 它取决于肺顺应性 气道阻力
15、 由病变情况而定 和病人是主动或被动地 呼气 见Fig 10 1 代表呼气开始 2 为呼气峰流速 正压呼气峰流速比自主呼吸的 稍大一点 3 代表呼气的结束时间 即流速回复到0 4 即1 3的呼气时间 5 包含有效呼气时间4 至下一次吸气流速的开 始即为整个呼气时间 结合吸气时间可算出I E TCT 代表一个呼吸周期 吸气时间 呼气时间 2 2 1 初步判断支气管情况和 主动或被动呼气 Fig 11 右侧图虚线反映是病人的自然被动呼气 而实线反映了是患者主动用力呼气 单纯 从本图较难判断它们之间差别和性质 尚 需结合压力 时间曲线一起判断即可了解 其性质 2 2 2 判断有无内源性呼气末正 压
16、Auto PEEP PEEPi 的存在 Fig 12 Fig 12 为三种不同的Auto PEEP呼气流速波形 图12吸气流速选用方波 呼气流速波形在 下一个吸气相开始之前呼气流速突然回 到0 这是由于小气道在呼气时过早地关 闭 以致吸入的潮气量未完全呼出 使部分 气体阻滞在肺泡内产生正压而引起Auto PEEP PEEPi 注意图中的A B和C 其突 然降至0时呼气流速高低不一 B最高 依 次为A C 实测Auto PEEP压力大小也与 波形相符合 Auto PEEP在新生儿 幼婴儿和45岁以上 正常人平卧位时为3 0 cmH2O 呼气时间 设置不适当 反比通气 肺部疾病 COPD 或肥胖者均可引起PEEPi 临床上医源性PEEP 所测PEEPi 0 8 如此即打开过早关闭的小气道而又不增 加肺容积 2 2 3 评估支气管扩张剂的疗效 Fig 13 Fig 13 呼气流速波形对支气扩大剂疗效评估 图13中支气管扩张剂治疗前后在呼气流 速波上的变化 A 呼出气的峰流速 B 从 峰流速逐渐降至0的时间 图右侧治疗后 呼气峰流速A增加 B有效呼出时间缩短 说明用药后支气管情况改善 另尚可监
