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1、人工透析患者的个案护理 XX学校 XXXXXX Acaseofcarefordialysispatients HubeiMedicalUniversity Firstly Patientdata 患者资料 XXX XX岁 XXX入院 XXX开始透析 透析频率 X次 周 主诉 反复乏力 胸闷X月有余 尿少X月 腹泻X天 XXX XXyearsold XXXadmission XXXdialysis dialysisfrequency Xtimes week ChiefComplaint repeatedfatigue chesttightness morethanXmonths Oliguria
2、forXmonth diarrheaXdays X余前无明显诱因出现乏力 胸闷 无气促 心悸 胸痛 无发热恶心呕吐 无头晕 头痛 在当地医院诊断为 尿毒症 予尿毒清服药治疗 症状无改善 X个月前上述症状加重伴尿量逐渐减少 双下肢水肿及腹胀 尿量小于100ml d 水肿逐渐加重伴气促 10天前明显诱引下出现腹泻 每日解黄色水样便X次 伴上腹隐痛 无恶心 呕吐 无发热 未治疗 今年X来我院就诊 Historyofpresentillness 现病史 Xmorethanamonthago noobviousincentivetoappearweak chesttightness shortnesso
3、fbreath palpitations chestpain nofever nausea vomiting dizziness headache Diagnosedas uremia atalocalhospital ForNiaoduqingmedication Noimprovementofsymptoms X theabovesymptomswithurinegraduallyreduced lowerextremityedemaandabdominaldistension urineoutputlessthan100ml d theedemagraduallyincreasedwit
4、hshortnessofbreath Diarrhea10daysbeforetheobviousluresolutionyellowwaterystoolsXtimes withabdominalpain nonausea vomiting nofever notreatment Xthisyear ourhospital Pastmedicalhistory 既往史 X余岁患急性肾炎 予青霉素治疗后缓解 今年X日在我院急诊行腹腔穿刺引流术 无高血压 无糖尿病 无风湿性心脏病史 无过敏史 无中毒史 MorethanXyear oldsufferingfromacutenephritis to
5、penicillintreatment mitigation andonXthisyearinhospitalemergencyabdominalparacentesisdrainage Nohypertension nodiabetes nohistoryofrheumaticheartdisease nohistoryofallergies poisoninghistory Laboratorytests 实验室检查 生化 肌酐2245umol L Bun88 94mol L co2 cp15 4mmol L 血k7 09mmol L 血常规 WBC9 19 HGB56g L尿常规 白蛋白
6、2 0g L WBC16 2 LB超提示 双肾缩小 声像图异常 符合肾脏疾病声像图改变 前列腺钙化 盆腹腔积液 予透析利尿 降压治疗 胸片 心影增大 Biochemical Creatinine2245umol L Bun88 94mol L co2 cp15 4mmol L Potassium7 09mmol L Blood WBC18 5 HGB56g LUrine albumin2 0g L WBC16 2 LB Tip kidneysshrink sonographicabnormalities inaccordancewiththeultrasoundimagesofkidneydi
7、sease prostaticcalcification abdominaleffusion Idialysisdiuretic antihypertensivetherapy Ray increasedheartshadow Secondly Careissuesandmeasures 护理问题及措施 FluidoverloadDamageandacuterenalfailureduetoglomerularfiltrationrate 体液过多与急性肾衰竭时所致的肾小球率过功能受损有关 2 TheriskofinfectionRestrictedproteindiet dialysis a
8、ndthebodyloweredimmunity 有感染的危险与限制蛋白质饮食 透析 机体的抵抗力降低等有关 3 ImpairedskinintegrityVascularchangesandthepuncturesite皮肤完整性受损与穿刺部位血管变化有关 4 MalnutritionPatientsappetiteislow restricteddiet theprimarydiseaseandotherfactors营养失调与病人食欲低下 限制饮食 原发疾病等因素有关 5 AnxietyRelatedtothepatient seconomicsituation焦虑与患者家庭的经济状况有
9、关 6 Commoncomplication Disequilibriumsyndrome hypotension hypoxemia cardiacarrhythmias cardiactamponade hemolysis airembolism cerebralhemorrhage subduralhematoma anemia Musclespasm Nauseaandvomiting Highbloodpressure Thepuncturesite vascularpain Itchyskin常见并发症 失衡综合征 低血压 低氧血症 心律失常 心包填塞 溶血 空气栓塞 脑出血 硬膜
10、下血肿 贫血 肌肉痉挛 恶心呕吐 血压升高 穿刺部位血管痛 皮肤瘙痒 Thirdly Nursinginterventions 护理措施 Fluidoverload 体液过多的护理 Controlofintake Demandfordialysistreatment 控制入量 按需透析 Careofinfection 感染的护理 Thewardventilation airdisinfection toavoidtheflu 病室通风 空气消毒 避免上感 2 dialysisoperatingstrictlysteriletoavoidinfection 透析操作严格无菌 避免感染 3 inf
11、ectionshouldbeprescribedbyadoctorrationaluseofthedrugontherenaltoxicity 感染时应遵医嘱合理使用对肾脏毒性低的药物 Skincare 皮肤的护理 Needleinjection nearthepuncturesmearointment anti infectionandprotecttheskinintegrity 拔针时 在穿刺口附近涂抹软膏 抗感染 保护皮肤完整性 Puncturewoundhealing donotscratch topreventskinscratches穿刺口愈合时 勿挠 防止皮肤抓伤 Careof
12、malnutrition 营养失调的护理 0 8g kg d Thehigh qualityproteinintake asappropriate lowsodium lowpotassium lowchlorine high carbohydrate high fatdrink relievesymptomssuchasnauseaandvomiting increaseappetite 0 8g kg d 优质蛋白摄入 酌情低钠 低钾 低氯 高碳水化合物 高脂饮 缓解恶心呕吐等症状 增进食欲 Anxietycare 焦虑的护理 1 Bepatiencetounderstandtheecon
13、omicsituationofthepatient sfamilyagreedwiththepatientsandtheirfamilieswithappropriatecareandtreatmentplan 耐心沟通 了解病人家庭经济状况 与病人及其家属议定合适的护理治疗计划 2 theobservationofthepatient spsychologicalchangesfortheprogressofinformationabouttheexaminationandtreatmenttorelievethepatient sfear观察病人的心理变化 为其讲述各项检查及治疗的进展信息
14、 解除病人的恐惧 3 togivecareandencouragepatientstoestablishtheconfidencetoovercomethedisease给予关怀和鼓励 使病人树立战胜疾病的信心 Commoncomplicationcare 常见并发症的护理 Duringdialysis 透析过程中 Lowbloodpressure 低血压 Rapidadoptionofthesupine Trendelenburgposition slowbloodflow slowdownorpausetheUF Oxygen ifnecessary enterthephysiologic
15、alsaline100 200ml Symptomsandincreasethefluidvolumeuntiltheriseinbloodpressure symptoms Alsogivenhypertonicsaline hypertonicglucose albumin andshouldjoinetiology symptomatictreatment 迅速采取平卧 头低脚高位 变慢血流量 变慢或暂停超滤 吸氧 必要时输入生理盐水100 200ml 症状重者加大补液量直至血压上升 症状缓解 还可给予高渗盐水 高渗蒲萄糖 白蛋白等 并应联合病因 对症处理 Highbloodpressu
16、re 血压升高 1 Betweendialysissessionstoavoidtoomuchwaterandsaltintake 透析间期避免水盐摄入过多2 Sedation givetheESTAZOLAMTABLETS10mg 镇静 可予安定10mg 3 GivenantihypertensivedrugNifedipineTablets10to15mgsublingual15mindoesnotalleviatecangivethesamedose 给予降压药心痛定10 15mg舌下含服15min不缓解可以再给予同等剂量 4 Thesymptomsweresignificantlyslower highrenin inadditiontowater reducingbloodflow 症状显著时 高肾素型 减慢除水量 降低血流量 5 Theendofthedialysissystolicbloodpressurethe24kPa 180mmHg above afterhalfanhourre measuredbloodpressure ifstillhighgivenantih
