《妇产科护理 13第十三章 女性生殖系统炎症妇女的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇产科护理 13第十三章 女性生殖系统炎症妇女的护理（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 妇产科护理 第十三章女性生殖系统炎症妇女的护理 项目一外阴炎项目二阴道炎项目三宫颈炎项目四盆腔炎 1 识记外阴炎的定义 临床表现 2 识记阴道炎的概念 病因 临床表现及治疗要点 3 识记宫颈炎的概念 病因 临床表现及治疗要点 4 理解盆腔炎的病因及分类 治疗原则 5 学会应用护理程序对生殖系统炎症患者进行护理 学习目标 项目一外阴炎 案例导入 陈某 女性 35岁 自诉外阴瘙痒 疼痛 妇科检查 阴道分泌物较多 外阴充血 肿胀 糜烂 有抓痕 请问 初步判断患者是什么疾病 如何对患者进行护理评估及健康教育 项目一外阴炎 概述 病因与发病机制 非特异性外阴炎主要指外阴部的皮肤与黏膜的炎症 由于外阴部
2、暴露于外 又与尿道 肛门 阴道邻近 与外界接触较多 因此外阴易发生炎症 其中以大 小阴唇最为多见 阴道分泌物 月经血 产后恶露 尿液 粪便的刺激均可引起外阴不同程度的炎症 其次是糖尿病患者糖尿刺激 粪瘘患者粪便刺激以及尿瘘患者尿液长期浸渍等 此外 穿紧身化纤内裤 经期使用卫生巾导致局部通透性差 潮湿 均可引起外阴炎 一 非特异性外阴炎 临床表现 1 症状外阴皮肤和黏膜瘙痒 疼痛 烧灼感 于活动 性交 排尿及排便时加重 2 体征外阴充血 肿胀 糜烂 常有抓痕 严重者形成溃疡或湿疹 慢性炎症可使皮肤增厚 粗糙 皲裂 甚至出现苔藓样变 项目一外阴炎 01 局部治疗可用0 1 聚维酮碘液或1 5000
3、高锰酸钾液坐浴 每天2次 每次15 30分钟 坐浴后涂抗生素软膏或紫草油 02 病因治疗积极寻找病因 若发现糖尿病应及时治疗糖尿病 若有尿瘘 粪瘘应及时行修补术 治疗要点 项目一外阴炎 治疗原则为保持局部清洁 干燥 局部应用抗生素 重视消除病因 护理评估 项目一外阴炎 常见护理诊断 合作性问题 1 2 3 1 组织完整性受损 2 焦虑 3 知识缺乏 项目一外阴炎 护理目标 1 患者接受治疗后 瘙痒症状减轻 舒适感增加 2 患者接受医务人员指导 积极配合治疗 3 患者改变以往不良卫生习惯 项目一外阴炎 护理措施 教会患者坐浴的方法 包括浴液的配制 温度 坐浴的时间及注意事项 指导患者注意个人卫生
4、 保持外阴清洁 干燥 穿纯棉内裤并经常更换 做好经期 孕期 分娩期及产褥期卫生 勿饮酒 少进食辛辣食物 局部严禁搔抓 勿用刺激性药物或肥皂擦洗 外阴破溃者要预防继发感染 使用柔软无菌会阴垫 减少外阴摩擦和混合感染的机会 护理评价 1 患者外阴瘙痒症状减轻 不再搔抓外阴 2 患者接受医务人员指导 焦虑缓解或消失 3 患者主动实施促进健康的行为 保持外阴清洁 干燥 养成良好卫生习惯 项目一外阴炎 项目一外阴炎 概述 病原体侵入前庭大腺引起的炎症称为前庭大腺炎 前庭大腺位于两侧大阴唇下1 3深部 直径为0 5 1 0cm 出口管长1 5 2 0cm 腺管开口处位于处女膜与小阴唇之间 性兴奋时前庭大腺
5、分泌黏液 在性交 分娩等情况污染外阴时易发生炎症 本病以育龄妇女多见 幼女及绝经后期妇女少见 二 前庭大腺炎 项目一外阴炎 主要病原体为葡萄球菌 链球菌 大肠埃希菌等 在性交 流产 分娩或其他情况污染外阴时 病原体侵入引起炎症 炎症多发生于一侧 初起时局部肿胀 疼痛 灼烧感 行走不便 有时致大小便困难 部分患者出现发热等全身症状 检查见局部皮肤红肿 发热 压痛明显 患侧前庭大腺开口处有时可见白色小点 根据病原体选择敏感的抗生素控制急性炎症 脓肿 囊肿形成后可切开引流并做造口术 护理措施 1 急性期患者应卧床休息 保持局部清洁 按医嘱给予敏感抗生素及止痛剂 2 行脓肿切开术后 局部用引流条引流
6、引流条需每天更换 外阴用消毒液常规擦洗 伤口愈合后 可改用坐浴 项目一外阴炎 项目一外阴炎 概述 前庭大腺囊肿是因前庭大腺腺管开口部阻塞 分泌物积聚于腺腔而形成 三 前庭大腺囊肿 项目一外阴炎 1 前庭大腺脓肿消退后 腺管口粘连 脓液吸收后由黏液分泌物代替 2 先天性腺管狭窄或腺腔内黏液浓稠 分泌物排出不畅 3 前庭大腺管损伤 前庭大腺囊肿多由小逐渐增大 囊肿多为单侧 也可有双侧 若囊肿小且无感染 患者可无自觉症状 一般妇科检查时被发现 若囊肿大 可有外阴坠胀感或性交不适 行前庭大腺囊肿造口术 可采用CO2激光或微波行囊肿造口术 方法简单 效果良好且损伤小 项目二阴道炎 案例导入 张某 女性
7、35岁 因阴道分泌物增多 外阴瘙痒就诊 妇科检查发现患者阴道黏膜充血 阴道后穹窿处有较多量稀薄 泡沫状白带 请问 初步判断患者是什么疾病 应如何确诊 如何对患者进行护理指导及健康教育 项目二阴道炎 病因与发病机制 滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎 滴虫滋养体生命力较强 能在3 5 环境中生存21天 在46 环境中生存20 60分钟 在半干燥环境中约生存10小时 在pH 5 0或 7 5的环境中则不生长 滴虫性阴道炎患者的阴道pH一般在5 0 6 5 多数 6 0 月经前后阴道pH发生变化 经期后接近中性 故隐藏在腺体阴道皱襞中的滴虫于月经前后常得以繁殖 引起炎症的发作 其次 妊娠期
8、产后等阴道环境改变 适于滴虫生长繁殖而发生滴虫性阴道炎 滴虫不仅寄生于阴道 还侵入尿道或尿道旁腺 甚至膀胱 肾盂及男性的包皮皱褶 尿道或前列腺中 一 滴虫性阴道炎 01 经性交直接传播男性感染滴虫后常无症状 易成为感染源 02 间接传播经公共浴池 浴盆 浴巾 游泳池 坐式便器 衣物等间接传播 还可通过污染的器械及敷料传播 传播方式 项目二阴道炎 项目二阴道炎 临床表现 典型症状是灰黄色稀薄的泡沫状阴道分泌物增多及外阴瘙痒 分泌物可呈脓性 黄绿色 有臭味 瘙痒部位主要为阴道口及外阴 间或有灼热 疼痛 性交痛等 若尿道口有感染 可有尿频 尿痛 有时可见血尿 阴道毛滴虫能吞噬精子 并能阻碍乳酸形成
9、影响精子在阴道内存活 可致不孕 妇科检查时见阴道黏膜充血 草莓样 宫颈 后穹窿有大量白带 呈灰黄色 黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物 01 全身用药甲硝唑400mg 每天2次 7天为1个疗程 性伴侣应同时治疗 妊娠早期及哺乳期妇女禁用 02 局部用药阴道放置甲硝唑阴道泡腾片200mg 每晚塞入阴道1次 7天为1个疗程 治疗要点 项目二阴道炎 取阴道分泌物前24 48小时避免性交 阴道灌洗及局部用药 标本注意保暖 及时送检 1 指导患者配合检查 指导患者阴道用药方法 用药期间禁酒 月经期暂停坐浴 阴道冲洗及阴道用药 妊娠20周前及哺乳期禁用 2 指导患者正确用药 3 健康教育 嘱患者保持外阴清洁
10、 干燥 用物煮沸消毒 治愈前避免去游泳池 浴池 护理措施 项目二阴道炎 项目二阴道炎 病因与发病机制 外阴阴道假丝酵母菌病 VVC 是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症 80 90 的病原体为白假丝酵母菌 酸性环境适宜假丝酵母菌生长 假丝酵母菌感染患者阴道pH多在4 0 4 7 通常 4 5 假丝酵母菌对热的抵抗力不强 加热至60 后1小时即可死亡 但对于干燥 日光 紫外线及化学制剂等抵抗力较强 白假丝酵母菌为条件致病菌 常见发病诱因有妊娠 糖尿病 肥胖 接受大量雌激素治疗 以及大量应用免疫抑制剂 广谱抗生素和穿紧身化纤内裤等 二 外阴阴道假丝酵母菌病 项目二阴道炎 少数患者是接触污染的衣物而
11、间接传染 3 间接传染 4 其他传染 为主要感染途径 1 内源性感染 部分患者可通过性交直接传染 2 性交传染 传播方式 肠道 口腔相互传染等 临床表现 主要表现为外因瘙痒 灼痛 性交痛及尿痛 部分患者阴道分泌物增多 尿痛特点是排尿时尿液刺激水肿的外阴及前庭导致疼痛 阴道分泌物特征是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样 妇科检查可见外阴红斑 水肿 常伴有皮肤抓痕 严重者可见皮肤皲裂 表皮脱落 阴道黏膜红肿 小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色膜状物 擦除后露出红肿黏膜面 急性期还可见到糜烂及浅表溃疡 项目二阴道炎 治疗要点 1 消除诱因积极治疗糖尿病 及时停用广谱抗生素 雌激素及皮质类固醇激素 2 局部用药可选用
12、下列药物放于阴道内 咪康唑 克霉唑 制霉菌素等 3 全身用药常用口服药有氟康唑 伊曲康唑等 护理措施 1 2 3 4 1 健康指导 2 用药护理 3 性伴侣治疗 4 妊娠期合并感染 项目二阴道炎 项目二阴道炎 病因与发病机制 萎缩性阴道炎常见于自然绝经 卵巢去势后 产后闭经或药物假绝经治疗的妇女 因卵巢功能衰退 雌激素水平降低 阴道壁萎缩 黏膜变薄 上皮细胞内糖原含量减少 阴道内pH增高 多为5 0 7 0 嗜酸性乳杆菌不再为优势菌 局部抵抗力降低 其他致病菌过度繁殖或容易侵入引起炎症 三 萎缩性阴道炎 临床表现 主要为外阴灼热不适 瘙痒及阴道分泌物增多 阴道分泌物稀薄 呈淡黄色 感染严重者呈
13、血样脓性白带 由于阴道黏膜萎缩 可伴有性交痛 项目二阴道炎 治疗要点 抑制细菌生长 补充雌激素 增强阴道抵抗力 01 加强健康教育注意保持会阴部清洁 勤换内裤 出现症状应及时诊断并治疗 02 用药护理向患者讲解用药目的 方法与注意事项 嘱其主动配合治疗过程 用药前可用1 乳酸或0 5 醋酸冲洗阴道 每天1次 以增加阴道酸度 抑制细菌生长繁殖 护理措施 项目二阴道炎 项目三宫颈炎 案例导入 余某 25岁 半年前行流产术 自觉下腹疼痛 常伴有乳白色黏液状白带3月余 妇科检查时见宫颈充血 水肿 有黏液脓性分泌物 请问 初步判断患者是什么疾病 如何对患者进行护理指导及健康教育 项目三宫颈炎 概述 子宫
14、颈炎症是妇科常见的下生殖道炎症之一 包括宫颈阴道部炎及宫颈管黏膜炎 临床上多见的是宫颈管黏膜炎 若宫颈管黏膜炎得不到及时彻底治疗 可引起上生殖道炎症 临床分急性和慢性两种 急性子宫颈炎常与急性子宫内膜炎或急性阴道炎同时发生 临床上以慢性宫颈炎为常见 子宫颈炎根据病理改变可分为 宫颈糜烂 宫颈肥大 宫颈息肉 宫颈腺囊肿 宫颈管炎5种 其中以宫颈糜烂最为常见 01 急性宫颈炎病因常见病因是由淋病奈瑟菌 沙眼衣原体引起的感染 02 慢性宫颈炎病因本病的病原体主要为葡萄球菌 链球菌 大肠杆菌及厌氧菌 近年来淋菌及沙眼衣原体也已成为常见的病原体 病因与发病机制 项目三宫颈炎 正常情况下 宫颈具有多种防御
15、功能 是阻止病原菌进入上生殖道的重要防线 但因宫颈容易受分娩 流产 性交或手术操作的损伤 及宫颈管的单层柱状上皮抗感染的能力较差容易发生感染 项目三宫颈炎 临床表现 临床表现 患者有大量脓性分泌物 腰酸 下腹坠痛 尿频 尿急 体温升高 检查见宫颈充血 肿大 有脓性分泌物从宫口流出 临床表现 患者有分泌物增多 腰骶部疼痛 性交后出血 盆腔部下坠痛 不孕及尿路刺激症状 妇科检查可见宫颈糜烂 肥大 有时质较硬或可见息肉 裂伤 外翻及宫颈腺囊肿 大部分患者无症状 有症状者主要表现为阴道分泌物增多 分泌物的性状依据病原体的种类 炎症的程度而不同 可呈乳白色黏液状 或淡黄色脓性 或血性分泌物 妇科检查时可
16、见宫颈充血 水肿 有黏液脓性分泌物 宫颈管黏膜质脆 易诱发出血 01 急性宫颈炎的治疗针对病原体给予全身抗生素治疗 同时禁止性生活 02 慢性宫颈炎的治疗以局部治疗为主 在治疗前需常规做子宫颈刮片甚至活组织检查 排除早期宫颈癌 治疗要点 项目三宫颈炎 常见护理诊断 合作性问题 1 2 3 4 1 组织完整性受损 与宫颈糜烂有关 2 焦虑与出现血性分泌物及性交后出血 担心癌变有关 3 疼痛与局部炎症刺激有关 4 知识缺乏缺乏相关疾病知识 项目三宫颈炎 1 一般护理 2 疾病护理 1 急性宫颈炎的护理措施 1 一般护理 2 疾病护理 2 慢性宫颈炎的护理措施 保持良好的卫生习惯 避免无保护及不清洁的性生活 指导用药方法 告知定期体检 及时发现宫颈病变并给予治疗 3 健康教育 项目三宫颈炎 护理措施 项目四盆腔炎 案例导入 张某 女 45岁 刮宫术后10天 下腹疼痛3天 疼痛呈持续性 活动后加重 伴发热 阴道分泌物增多 腹部触诊 有压痛 反跳痛 肌紧张 请问 初步判断患者是什么疾病 如何对患者进行护理指导及健康教育 项目四盆腔炎 概述 盆腔炎 PID 是指发生于女性上生殖道的一组感染性疾病
