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1、功能性消化不良功能性消化不良 1 1 提提 纲纲 n n 一 一 功能性消化不良的定义功能性消化不良的定义 n n 二 功能性消化不良的发病基础和病理生二 功能性消化不良的发病基础和病理生 理理 n n 三 功能性消化不良的诊断和分型三 功能性消化不良的诊断和分型 n n 四 功能性消化不良的治疗四 功能性消化不良的治疗 n n 五 功能性消化不良的研究进展五 功能性消化不良的研究进展 2 2 一 一 功能性消化不良的定义功能性消化不良的定义 3 3 一 一 功能性消化不良的定义功能性消化不良的定义 一 消化不良的定义 一 消化不良的定义 n n 消化不良是指消化系统对食物消化异常而消化不良是
2、指消化系统对食物消化异常而 引起的一系列症状 如上腹部不适 疼痛引起的一系列症状 如上腹部不适 疼痛 或烧灼感 餐后上腹胀 早饱等 同时可或烧灼感 餐后上腹胀 早饱等 同时可 伴有食欲不振 嗳气 恶心或呕吐 伴有食欲不振 嗳气 恶心或呕吐 4 4 一 一 功能性消化不良的定义功能性消化不良的定义 二 消化不良的流行病学调查二 消化不良的流行病学调查 n n 根据国内外的统计 普通人群消化不良的患病率根据国内外的统计 普通人群消化不良的患病率 为为7 7 41 41 在美国消化不良的年发生率为 在美国消化不良的年发生率为9 9 其中既往有消化不良或溃疡病的患者没有排除 其中既往有消化不良或溃疡病
3、的患者没有排除 另外 同期内相当数量的人症状在消失 欧洲 另外 同期内相当数量的人症状在消失 欧洲 消化不良的年发生率为消化不良的年发生率为1 1 n n 亚太亚太1212个地区医院专科门诊功能性胃肠病调查显个地区医院专科门诊功能性胃肠病调查显 示示 n 1115n 1115 功能性消化不良是最常见的功功能性消化不良是最常见的功 能性胃肠病 占到能性胃肠病 占到43 43 5 5 一 一 功能性消化不良的定义功能性消化不良的定义 二 消化不良的流行病学调查 二 消化不良的流行病学调查 n n 我国的统计资料显示 广州和天津的患病我国的统计资料显示 广州和天津的患病 率分别为率分别为18 9 1
4、8 9 和和23 3 23 3 消化不良的患 消化不良的患 病率占综合内科的病率占综合内科的11 11 占消化专科的 占消化专科的 50 50 消化不良患者的就诊率为 消化不良患者的就诊率为50 50 其 其 中约三分之一会到消化专科就诊 在消化中约三分之一会到消化专科就诊 在消化 不良患者中 约有不良患者中 约有20 20 为功能性消化不良为功能性消化不良 这些患者主要是因为腹部症状明显 胃 这些患者主要是因为腹部症状明显 胃 肠外症状较多或焦虑情绪等因素促使其就肠外症状较多或焦虑情绪等因素促使其就 诊 诊 6 6 一 一 功能性消化不良的定义功能性消化不良的定义 三 消化不良的分型 三 消
5、化不良的分型 n n 1 1 器质性消化不良 是指能发现解剖 代器质性消化不良 是指能发现解剖 代 谢异常 有确切病因的一类消化不良 谢异常 有确切病因的一类消化不良 n n 2 2 功能性消化不良 功能性消化不良 7 7 器质性消化不良的病因器质性消化不良的病因 n n 1 1 消化系统疾病 包括消化性溃疡病 消化系统疾病 包括消化性溃疡病 GERDGERD 胆道和胰腺疾病 消化系统恶性病 胆道和胰腺疾病 消化系统恶性病 变 吸收不良综合征以及血管病变等 变 吸收不良综合征以及血管病变等 n n 2 2 系统性疾病 如红斑狼疮 硬皮病等 系统性疾病 如红斑狼疮 硬皮病等 n n 3 3 代谢
6、性疾病 如糖尿病 代谢性疾病 如糖尿病 n n 4 4 消化系统以外的疾病 消化系统以外的疾病 8 8 器质性消化不良的特点器质性消化不良的特点 n n 器质性消化不良通常有器质性消化不良通常有器质性疾病器质性疾病的相关的相关 症状 消化不良症状可能是首发表现 症症状 消化不良症状可能是首发表现 症 状轻重与原发病及消化道受累程度有关 状轻重与原发病及消化道受累程度有关 其发生机制可能是通过神经 体液 胃肠其发生机制可能是通过神经 体液 胃肠 激素影响胃十二指肠功能而引起 激素影响胃十二指肠功能而引起 9 9 功能性消化不良的定义功能性消化不良的定义 n n 功能性消化不功能性消化不 func
7、tionaldyspepsia FD functionaldyspepsia FD 指一组源于上腹部的症状 表现为上腹 指一组源于上腹部的症状 表现为上腹 部疼痛或烧灼感部疼痛或烧灼感 餐后上腹饱胀和早饱感的餐后上腹饱胀和早饱感的 症候群 应用内镜 血生化和影像学等检症候群 应用内镜 血生化和影像学等检 查无异常发现查无异常发现 其临床表现难以用器质性疾其临床表现难以用器质性疾 病解释 病解释 n n 它是属于功能性胃肠病它是属于功能性胃肠病 FGIDS FGIDS 中的一类中的一类 1010 二 功能性消化不良的二 功能性消化不良的 发病基础和病理生理发病基础和病理生理 1111 二 功能性
8、消化不良的发病基础和二 功能性消化不良的发病基础和 病理生理病理生理 一 一 FDFD的发病基础的发病基础 n n 1 1 遗传因素遗传因素 n n 2 2 环境因素环境因素 n n 3 3 脑肠轴调控异常脑肠轴调控异常 1212 二 功能性消化不良的发病基础和病理二 功能性消化不良的发病基础和病理 生理生理 一 发病基础 一 发病基础 1 1 遗传因素 遗传因素 n n 遗传因素是一个重要的致病因素 在有些遗传因素是一个重要的致病因素 在有些 家庭 功能性消化不良有家族聚积性 在家庭 功能性消化不良有家族聚积性 在 双胞胎中 其中一人有功能性消化不良 双胞胎中 其中一人有功能性消化不良 另一
9、人的患病几率较其他人要大 另一人的患病几率较其他人要大 1313 二 功能性消化不良的发病基础和病理生理二 功能性消化不良的发病基础和病理生理 一 发病基础 一 发病基础 2 2 环境因素环境因素 n n 1 1 消化道因素消化道因素 n n 2 2 精神因素精神因素 1414 二 功能性消化不良的发病基础和病理生理二 功能性消化不良的发病基础和病理生理 一 发病基础 一 发病基础 环境因素环境因素 1 1 消化道因素消化道因素 给消化道造成刺激而导致功给消化道造成刺激而导致功 能性消化不良 能性消化不良 n n 食物食物 n n 感染感染 n n 炎症炎症 1515 二 功能性消化不良的发病
10、基础和病理生理二 功能性消化不良的发病基础和病理生理 一 发病基础 一 发病基础 环境因素环境因素 1 1 消化道因素消化道因素 幽门螺杆菌 幽门螺杆菌 HpHp 感染人群在我国非常多 感染人群在我国非常多 健康人 健康人30 30 40 40 的会有的会有HpHp感染 但感染 但 尚无足够依据表明尚无足够依据表明HpHp感染与感染与FDFD的发病有关的发病有关 荟萃分析表明 根除 荟萃分析表明 根除HpHp能使部分患者的能使部分患者的 症状得到长期改善 但并不是对所有患者症状得到长期改善 但并不是对所有患者 都有效 因此 根除都有效 因此 根除HpHp在在FDFD治疗中的地位治疗中的地位 及
11、其治疗经济学还需要循证医学研究及其治疗经济学还需要循证医学研究 1616 二 功能性消化不良的发病基础和病理生理二 功能性消化不良的发病基础和病理生理 一 发病基础 一 发病基础 环境因素环境因素 2 2 精神因素精神因素 n n 精神因素致病主要与患者的人格 应激或精神因素致病主要与患者的人格 应激或 负性事件以及社会支持有关 负性事件以及社会支持有关 n n FDFD患者以精神心理异常多见 同时 患者以精神心理异常多见 同时 FDFD症症 状严重程度也与抑郁 焦虑 恐惧等心理状严重程度也与抑郁 焦虑 恐惧等心理 因素有关 焦虑是指患者总是觉得烦燥 因素有关 焦虑是指患者总是觉得烦燥 不安
12、心慌 害怕 抑郁是指患者情绪低不安 心慌 害怕 抑郁是指患者情绪低 落 对事情没有兴趣 即使以往感兴趣的落 对事情没有兴趣 即使以往感兴趣的 东西 现在也提不起兴趣来 东西 现在也提不起兴趣来 1717 二 功能性消化不良的发病基础和病理生理二 功能性消化不良的发病基础和病理生理 发病基础发病基础 环境因素环境因素 精神因素精神因素 FD FD患者的焦虑抑郁状态调查患者的焦虑抑郁状态调查 n n 有研究对有研究对164164位位FDFD患者的抑郁状态进行调患者的抑郁状态进行调 查 调查通过患者自评 即由患者自己填查 调查通过患者自评 即由患者自己填 表 评价其焦虑和抑郁的状态 和他评 表 评价
13、其焦虑和抑郁的状态 和他评 由医生与病人进行交谈 然后评价患者焦由医生与病人进行交谈 然后评价患者焦 虑和抑郁的状态 的方式完成 虑和抑郁的状态 的方式完成 n n 结果显示 其中有结果显示 其中有107107位患者有焦虑和抑郁位患者有焦虑和抑郁 状态 占相当大的比例 状态 占相当大的比例 1818 二 功能性消化不良的发病基础和病理生理二 功能性消化不良的发病基础和病理生理 发病基础发病基础 环境因素环境因素 精神因素精神因素 n n 另一调查显示 患者情绪 睡眠与另一调查显示 患者情绪 睡眠与FDFD症状症状 重叠的关系 如下图 患者的情绪越重重叠的关系 如下图 患者的情绪越重 所表现出来
14、的 所表现出来的FDFD症状重叠越多 睡眠差症状重叠越多 睡眠差 的患者症状重叠也多 的患者症状重叠也多 n n 由此可以看出 精神 心理因素对由此可以看出 精神 心理因素对FDFD的发的发 病起到了重要的作用 病起到了重要的作用 1919 二 功能性消化不良的发病基础和病理二 功能性消化不良的发病基础和病理 生理生理发病基础发病基础 环境因素环境因素 精神因素精神因素 n n 情绪与情绪与FDFD的症状重叠的症状重叠 2020 二 功能性消化不良的发病基础和病理二 功能性消化不良的发病基础和病理 生理生理发病基础发病基础 环境因素环境因素 精神因素精神因素 n n 睡眠与睡眠与FDFD的症状
15、重叠的症状重叠 2121 二 功能性消化不良的发病基础和病理二 功能性消化不良的发病基础和病理 生理生理发病基础发病基础 环境因素环境因素 精神因素精神因素 n n 与此相反 在对有重叠症的患者研究发现与此相反 在对有重叠症的患者研究发现 其中 其中70 70 存在心理状态的不正常 这样存在心理状态的不正常 这样 比例远高于没有重叠症的患者 比例远高于没有重叠症的患者 2222 二 功能性消化不良的发病基础和病理二 功能性消化不良的发病基础和病理 生理生理发病基础发病基础 环境因素环境因素 精神因素精神因素 n n 有重叠症有重叠症FDFD患者的心理状态患者的心理状态 2323 二 功能性消化
16、不良的发病基础和病理生理二 功能性消化不良的发病基础和病理生理 一一 发病基础发病基础 n n 3 3 脑肠轴调控异常 脑肠轴调控异常 大脑的边缘系统是情绪心理应激的中枢作大脑的边缘系统是情绪心理应激的中枢作 用部位 精神 心理的异常会影响到中枢用部位 精神 心理的异常会影响到中枢 神经系统 同时 通过脑肠轴 中枢神经神经系统 同时 通过脑肠轴 中枢神经 系统的改变又会影响到胃肠等周围器官的系统的改变又会影响到胃肠等周围器官的 功能 功能 2424 脑肠轴调控脑肠轴调控 2525 2626 二 功能性消化不良的发病基础和病理生理二 功能性消化不良的发病基础和病理生理 二 病理生理 二 病理生理 FDFD的发病机制尚未完全阐明 其病理生理的发病机制尚未完全阐明 其病理生理 学基础主要包括以下几方面学基础主要包括以下几方面 n n 1 1 胃运动功能障碍 胃运动功能障碍 n n 2 2 内脏高敏感性 内脏高敏感性 n n 3 3 胃酸分泌异常 胃酸分泌异常 n n 4 4 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染 n n 5 5 精神心理因素 精神心理因素 2727 二 功能性消化不良的发病基础和病
