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1、 病例分享病例、悦者年龄:92岁性别:女已婚入院日期:2015-05-01主诉:反复畏寒、发热伴咳啾20余天,加重10天现病史E入院前20天,患者因取凉后间断出现畏宾、奠战、发扼不适(关体体温不详),伴咳啾、咬少量白色泡沫疾,活动后气促、四肢乏力、食欲明显下降。无怜心、呕吐,无腹泻、腹胀,无胸闷,胸痛,无夜间阵发呼吸围难等。病后社区诊所输液治疗4天症状缓解不明昱,(其体用药不详)患者发持、界套等症状未缓解,最高体温达39.8度.于温江康复医院住院,胸部CT可见右肺散在炎变给予头孢萌素等抗感染、退持、降压对症治疗一周(其体不详),症状无明细好转。门诊以肺炎收入我科。既往史一y既往有“惺性阻塞性肺
2、疾病,肺源性心脏病“10余年,多次住院明确诊断,7年前因右侧右粗隆间骨折行“右侧粗隆间钢桥固定术“目前钢板留置体内。4年前因“胆襄结石“行“胆裴切除术“否认“冠心病、糖尿病、高血压病“等疾病;否认“肝炎、肺结核、疟疾、菌痢“等传染病史。预防接种史不详。无药物、食物过敏史。无输血史个人史,本地务农。、吸烟30年,平均20支/日,已戒烟7年。偶有饮酒,量少,无其他不良嗜好。家族史、无特殊体格检查一、T39.0CC,P110次/分,R25次/分,BP90150mmhHg,营养一般,急性面容,自主体位,轮椅推入病房,神志清晰,颜面皮肤潮红,皮肤温度高,弹性差。双肺叩诊过清音,听诊呼吸音低,间及少许湿罗
3、音,P110次/分,心律齐,各瓣膛区未闻及心脏杂音。腹软,无压痛,双下肢无水肿。查辅助检查史CRP:C反应蛎白(119.0mg/UD;血常规:白细胞计数(23.92*109/L);中性粒细胞百分(92.4%)红细胞计(3.38*1012/L);血红蛇(94g/L);红细胞压积(29.8%);血小板计数(237*109/U);PCT:3.4肝功能,肾功能正常电解质:K:3.2mmol/L,Na:125.4mmol/L,血气分析:PH:7.39;PCO2:60mmHg;PO2:65mmHg;HCO3-:43.3mmol/L(吸氧:3Umin)2015年5月1日胸部CT诊断初步诊断如下:伟肺炎伟脓毒血症仪慢性阻塞性肺疾病10
