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1、上消化道出血 诊断与鉴别诊 断 诊断思路 是上消化道出血吗 出了多少血 出血停止了吗 什么原因引起的出血 是否是上消化道出血 排除上消化道以 外的出血因素或干扰因素 排除来自呼吸道出血 咯血与呕血的鉴别 排除口 鼻 咽喉部出血 注意病史询问和局部检查 与鼻咽癌 鼻出血 拔牙 扁桃体切除而咽下血液相区别 排除进食引起的黑便 动物血 炭粉 铁剂或铋剂都可 造成黑便 并使大便隐血实验假阳性 排除下消化道出血 上 下消化道出血的鉴别 注意 短期内大出血者 有可能先出现休克而尚无呕血 黑便 应高度警惕 注意与其他原因休克想鉴别 此外 及时的直 肠指检可查及黑便 咯血与呕血的鉴别 咯血呕血 病因肺结核 支
2、扩 肺炎等溃疡 肝硬化等 出血前症状喉部痒感 胸闷 咳嗽上腹不适 恶心 呕吐 出血方式咯出呕出 可为喷射状 血色鲜红咖啡 棕黑 暗红 鲜红 血中混合物痰 泡沫食物残渣 胃液 pH碱性酸性 黑便除非咽下 否则没有有 柏油样 果酱样 暗 红 出血的痰性状常有血痰数日无痰 上 下消化道出血的鉴别 鉴别要点上消化道出血下消化道出血 既往史 多曾有溃疡病 肝 胆疾病史或有呕血史 多曾有下腹部疾病 包块 及排便异常 便秘 腹痛 及便血史 出血先兆 上腹部闷胀 疼痛或 绞痛发作 恶心 反 胃 中下腹不适或下坠 排 大便 出血方式呕血伴柏油样便 便血 无呕血 便血特点 柏油样便 稠或成形 无血块 暗红或鲜红
3、稀多不成形 大量出血时可有血块 出血量的评估 出血严重程度的估计和周围 循环状态的判断 粪便隐血试验阳性 每日消化道出血 5 10ml 黑粪 50 70ml 呕血 250 300ml 出现全身症状 500ml 周围循环衰竭 1000ml 最有价值的标准 周围循环衰竭的临床表现 动态观察血压和心率是关键指标 出血是否停止的判断 活动性出血的判 断 提示有继续出血的表现 反复呕血 黑粪次数增多或转为暗红色 伴 肠鸣音亢进 周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或 暂时稳定后再次出现 Hb RBC Hct持续下降 网织红细胞持续增 高 在补液和尿量足够的情况下 血尿素氮持续 或再次增高 出血原因的分析
4、 出血病因的判断 临床与实验室检查提供的线索 胃镜检查 首选 病变部位 病因 出血情 况 出血后24 48h内进行 急诊胃镜检查 X线钡餐检查 仅适用于出血已停止和病情 稳定的患者 其他检查 选择性动脉造影 ECT 吞线试 验及小肠镜检查 小肠出血 预后估计 约80 85 急性上消化道大量出血患者除支持疗 法外 无需特殊治疗出血可在短期内自然停止 仅 有15 20 患者持续出血或反复出血 而主要是 这类患者由于出血并发症而导致死亡 提示预后不良危险性增高的主要因素 高龄患者 60岁 有严重伴随病 心 肺 肝 肾功能不全 脑血 管意外等 本次出血量大或短期内反复出血 特殊病因和部位的出血 如食管胃底静脉曲张破 裂出血 消化性溃疡伴有内镜下活动性出血 或近期出血 征象 如暴露血管或溃疡面上有血痂 谢 谢 放映结束 感谢各位的批评指导 让我们共同进步 母 爱 母爱是伞 为你遮风挡雨 母爱是衣 为你送去温暖 母爱是灯 为你送去光明 母爱是光 照亮你的心灵 在寒冷的年代里 母爱是温暖 在温暖的年代里 母爱是关怀 在文明的年代里 母爱是道德 在欢乐的年代里 母爱是幸福 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好 14
