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1、视功能检测的意义视功能检测的意义 Y Y 视光相关工作领域 眼保健师 视光师 视光产品从业人员 视觉心理 运动视觉 环境视觉 矫正师 双眼视觉相关专业 双眼视觉学 斜视弱视学 运动视觉学等 双眼单视定义 双眼视觉是指一个外界物体的形象 分别 落在两眼视网膜对应点上 主要指黄斑部 图形信息转变为电信息沿视觉知觉系 统传入大脑 在大脑高级中枢把来自两眼 的视觉信号进行分析 综合成一个完整的 具有立体感知觉印象的过程 又称为双 眼单视 双眼视觉的发育 双眼同时注视开始于生后1 5 2月 敏感期为生后3 5月 持续到6 9岁 双眼视觉形成在早期生涯中非常重要 双眼单视基础 知觉的条件 运动的条件 中枢
2、条件 双眼单视 两眼视觉知觉正常或近似 具有单眼注视力 两眼应能同时知觉外界同一物体的形象 两眼的黄斑具有共同的视觉方向 即视网 膜的正常对应关系 两眼能把落在视网膜非对应点上的物像矫 正至正位 这种能力称为融合力 双眼单视 在运动功能上 要保持两眼的位置在各眼 位上相互协调一致 同向或异向 当双眼运动不协调时 小的差异则可用融 合力加以控制成为隐斜 双眼视觉尚可保 持 但大的障碍则无法形成双眼单视 双眼单视 两眼的视野的重叠部分必须足够大 才能 保证注视目标随时落在双眼视野范围内 大脑的皮质中枢发育正常 双眼单视分级 同时知觉 融合 立体视 双眼单视分级 同时视 指双眼对物像有同时接受能力
3、但不必二 者完全重合 如患者双眼视功能正常 不 仅两眼可同时看见同一物体 而且每眼所 接受的物像都恰好落在视网膜黄斑部 传 入大脑后被感觉成一个物像 双眼单视分级 融合 融合是指大脑能综合来自两眼的相同物象 并在知觉水平上形成一个完整印象的能 力 这是在双眼同时知觉基础上 能把落 于两个视网膜对应点上的物象融合成一个 完整印象的功能 双眼单视分级 立体视 立体视又称深度觉 是三度空间知觉 指 双眼的视觉信息能准确融合 并具有良好 的层次和深度 属双眼单视的高级功能 是在同时视和融合的基础上较为独立的一 种双眼视觉功能 在种属发展过程中发育 较晚 双眼视觉功能失调 视觉抑制 当眼位偏斜时 由于同
4、一物像落在二 眼视网膜非对应点上 而引起复视与混淆 中枢 为了消除复视或混淆就主动将一眼视力抑制 机动性抑制 多见于双眼视力好的交替性斜视 固定性抑制 它不仅在眼位偏斜即使斜眼恢复正 位时 抑制也不消失 多见于恒定性斜视 双眼视觉功能失调 弱视 为了避免由于斜视而引起的复视与 混淆 中枢主动将一眼抑制 日久抑制成 固定且越来越深 导致视力逐渐下降形成 抑制性弱视 也即斜视性弱视 双眼视觉功能失调 异常视网膜对应 一眼出现偏斜 破坏了 正常对应关系而呈现复视 久后复像的距离 逐渐变小 最终复视消失 定位变得正确 形成了新的异常网膜对应 双眼视觉功能失调 1 旁中心注视 这是一种单眼现象 抑制加深
5、 黄斑中心凹视功能低于周围部分 不能用黄斑 中心凹注视 仅能用黄斑周围部分注视 1 主动检查法 嘱病人注视镜中的星形标志 如中心凹与之重合则即中心固视 如不重合则视 其落在哪个同心圆中 如在第3个同心圆上 则为 中心凹旁2 2 被动检查法 看眼底时将黑星对准病人的中 心凹 如病人能正面看见星形 则注视与视轴一 致 看不见则为偏中心 双眼视觉功能失调 肌肉挛缩 融合及立体视障碍 双眼视觉异常 非斜视性双眼功能异常 调节异常 斜视 弱视 临床病例 患儿 14岁 女性 主诉看书20分钟左右 即会出现眼痛 胀 视物模糊等症状 这 种情况在开学后比较明显 在每天傍晚时 比较明显 有时患者还会出现看书20
6、分钟 左右即会出现疲劳 再看黑板 黑板上字 变得很模糊 需稍作休息后症状改善 患 者无明显全身疾病 无全身用药史 检查 结果如下 检查结果 裸眼视力 远用 OD 4 8 0 6 OS 4 8 0 6 裸眼视力 近用 OD 5 0 1 0 OS 5 0 1 0 集合近点 12cm 遮盖试验 远距 正位 遮盖试验 近距 10 外隐斜 主观验光 OD 0 50 5 0 OS 0 75 5 0 睫状肌麻痹验光 0 50 5 0 OS 0 25 5 0 远距水平隐斜 正位 近距水平隐斜 10 外隐斜 近距水平隐斜 加 1 00D镜片 8 外隐斜 AC A 2 1 BI 聚散力 远用 X 10 5 BO
7、聚散力 远用 9 17 9 垂直隐斜 远用 无垂直偏斜 BI 聚散力 近用 11 21 9 BO 聚散力 近用 4 6 2 NRA 1 50 PRA 2 25 调节幅度 推进法 OD 12D OS 12D 单眼调节灵活度 OD 0 cpm 正镜像消除困难 OS 0 cpm 正镜像消除困难 双眼调节灵活度 0 cpm 正镜像消除困难 MEM视网膜镜 0 25 OD和OS 其它眼部检查均正常 分析 症状的出现与阅读有关 患者视近时外隐斜幅度大 集合近点功能 下降 AC A值低 提示集合不足 临床需要 集合不足 convergence insufficiency CI 1 是比较常见的双眼视觉功能异
8、常 2 反映的是近距离阅读需求与实际用眼能力之间 的不协调 3 近距离视物时表现为外隐斜 远距离视物时表 现为正视或较视近幅度小的外隐斜 低AC A值 4 非斜视性双眼异常中 集合不足是最常见的 也 比较容易引起重视 集合不足的发病率约占总人 群的3 5 病例3 患儿 13岁 男性 主诉看书20分钟左右 即会出现眼痛 胀 视物模糊等症状 这 种情况在开学后比较明显 需稍作休息后 症状改善 患者无明显全身疾病 无全身 用药史 检查结果如下 裸眼视力 远用 OD 4 8 0 6 OS 4 8 0 6 裸眼视力 近用 OD 5 0 1 0 OS 5 0 1 0 集合近点 3 cm 遮盖试验 远距 正
9、位 遮盖试验 近距 10 内隐斜 主观验光 OD 0 75 5 0 OS 0 75 5 0 远距水平隐斜 正位 近距水平隐斜 10 内隐斜 近距水平隐斜 加 1 00D镜片 18 内隐斜 AC A 8 1 BI 聚散力 远用 X 6 4 BO 聚散力 远用 13 25 14 垂直隐斜 远用 无垂直偏斜 BI 聚散力 近用 X 3 1 BO 聚散力 近用 14 29 17 NRA 2 50 PRA 0 55 调节幅度 推进法 OD 14D OS 14D 单眼调节灵活度 OD 12 cpm OS 12 cpm 双眼调节灵活度 12 cpm MEM视网膜镜 1 25 OD和OS 分析 症状的出现与阅
10、读有关 视近时内隐斜幅度大 AC A值高 提示患者集合过强 近用BI 聚散力明显下降 证实了集合过强 临床需要 集合过度 Convergence excess CE 1 是比较常见的双眼视功能异常 2 患者可能表现为视近时有内隐斜 视远时为 正位视或低至中度的内隐斜 负性融合性集合 功能降低 高AC A值 3 集合过度也是比较常见的非斜视性双眼视功 能异常之 病例 患者 男性 18岁 高三学生 主诉双眼 疲劳 看书15分钟左右即感视物糊和眼胀 患者有此症状已有4年余 多次就诊 未 发现明显异常 最近一次就诊 因有低度 近视 建议患者戴镜 但患者自觉症状无 明显改善 不愿坚持戴镜 患者无明显全
11、身疾病和用药史 检查结果如下 裸眼视力 远用 OD 4 8 0 6 OS 4 8 0 6 裸眼视力 近用 OD 5 0 1 0 OS 5 0 1 0 集合近点 4 cm 遮盖试验 远距 正位 遮盖试验 近距 2 外隐斜 主观验光 OD 0 50 0 25X180 5 0 OS 0 75 0 25X180 5 0 远距水平隐斜 正位 近距水平隐斜 3 外隐斜 近距水平隐斜 加 1 00D镜片 1 内隐斜 AC A 4 1 BI 聚散力 远用 X 5 3 BO 聚散力 远用 7 11 7 垂直隐斜 远用 无垂直偏斜 BI 聚散力 近用 3 7 5 BO 聚散力 近用 7 11 3 分析 症状的出现
12、与阅读有关 视近和视远时均无明显隐斜 调节幅度 调节灵活度均在正常范围 正性与负性的融合性聚散功能下降 低 NRA PRA值 双眼调节灵活度下降 均 提示为融合性聚散功能障碍 临床需要 融像性聚散功能异常 Fusional vergence dysfunction FVD 1 是一种容易被忽略的双眼视觉功能异常 2 融像性聚散功能异常有时也被认为是一种技 能性问题 是双眼视觉功能不稳定或感觉性融 合功能障碍 3 临床上可以发现此类病人AC A可正常 视 远与视近的隐斜在期待范围内 往往融合性聚 散功能在正常范围 但是融合的灵活度可能有 问题 病例介绍 患儿 女性 9岁 小学三年级学生 家长 带
13、来就诊 家长发现小孩抄课文时经常有 漏抄字和句的情况 考试时经常将上下文 抄错 阅读注意力差 小孩在刚读书时家 长即发现有此类情况 以往认为是因为年 龄小 还没有掌握阅读的技巧 但随年龄 增长后 这种情况并没有好转 家长很想 了解是否有眼部疾患导致患者出现此类情 况 患儿无明显全身疾病 无明显眼部疾 患 目前无特殊服药史 裸眼视力 远用 OD 5 0 1 0 OS 5 0 1 0 裸眼视力 近用 OD 5 0 1 0 OS 5 0 1 0 集合近点 4 cm 遮盖试验 远距 正位 遮盖试验 近距 2 外隐斜 主观验光 OD 0 25X180 5 0 OS 0 25X180 5 0 远距水平隐斜
14、 正位 近距水平隐斜 3 外隐斜 近距水平隐斜 加 1 00D镜片 2 内隐斜 AC A 5 1 BI 聚散力 远用 X 7 6 BO 聚散力 远用 17 13 垂直隐斜 远用 无垂直偏斜 BI 聚散力 近用 7 15 9 BO 聚散力 近用 9 114 8 调节幅度 推进法 OD 9D OS 9D 单眼调节灵活度 OD 0 cpm 负镜像消除困难OS 0 cpm 负镜像消除困难 双眼调节灵活度 0 cpm 负镜像消除困难 MEM视网膜镜 1 00 OD和OS 扫视运动 1 经常会放弃注视 有很多目标定位不准 DEM 分数低于50 追随运动 2 经常为放弃注视 分析 患者症状的出现与阅读有关
15、经常会出现 阅读漏字 漏行的情况 并且注意力很难 集中 提示可能存在功能性眼球运动障碍 的问题 检查结果也提示患者在DEM测试 中速度和准确性均较差 在扫视和追随运 动测试中眼球运动技能均较差 均提示为 功能性眼球运动障碍 临床需要 功能性眼球运动异常 Functional Ocular Motor Dysfunction 1 是一种比较常见的视觉技能的缺陷 常见 于有明显阅读困难的儿童 2 功能性眼球运动异常主要影响患者的许多阅 读行为 如影响双眼的追随运动 扫视行为和 注视行为等 眼球功能性运动障碍 在阅读时 三种比较重要的眼球运动成分 为注视运动 fixations 扫视运动 Sacca
16、des 和返回运动 regressions 扫视运动一般占10 的阅读时间 每次扫 视8 9个字距 约2分视角 往返运动为从右到左的运动 约占 10 20 的阅读时间 当阅读者目标定位 不准 误读 误理解文章内容时 即可出 现往返运动 临床需要 调节不足也是临床上比较常见的影响双眼 功能的一种病因 1 主要表现是调节的幅度低于患者年龄所确 定的值 按照Hofstetter公式调节力 15 0 25 年龄 如果测得数值比应该的调节力低2D或 更多 则考虑为调节的不正常 病例 患者 男性 18岁 高三学生 主诉看书 20分钟即感视物模糊 疲劳 眼胀 暑假 期间症状有改善 开学后症状加重 无服 用药物和明显全身性疾病 一年前曾到眼 科就诊 认为眼无明显疾患 裸眼视力 远用 OD 5 0 1 0 OS 5 0 1 0 裸眼视力 近用 OD 5 0 1 0 OS 5 0 1 0 集合近点 4cm 遮盖试验 远距 正位 遮盖试验 近距 2 内隐斜 主观验光 OD 0 50 5 0 OS 0 25 5 0 远距水平隐斜 正位 近距水平隐斜 2 内隐斜 近距水平隐斜 加 1 00D镜片 8 内隐斜 A
