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1、内科学考点笔记内科学 权重西医内科学这门课程占整个执业医师考试的的出题量，约题左右。重点为，肝硬化，心力衰竭，肾小球肾炎。考试大纲呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病慢性肺源性心脏病支气管哮喘肺炎原发性支气管肺癌第一单元呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病病因与发病机制慢性阻塞性肺疾病（）是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的损害。的病因复杂，至今尚未完全明了。.吸烟最主要的病因。.环境污染.感染因素.气候.机体内在因素临床分级与临床表现临床分级级（轻度）：，预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。级（中度）：，预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症
2、状。级（重度）：，预计值；有或无慢性咳嗽、咳痰症状。级（极重度）：，预计值或预计值，伴呼吸衰竭。临床表现.症状起病缓慢，病程漫长并逐渐加重。（）慢性咳嗽随病程发展可终身不愈，晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。（）咳痰一般为白色黏液或浆液泡沫状痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。（）气短及呼吸困难为的典型症状。（）喘息和胸闷（）其他.体征早期可无异常，随疾病进展出现：桶状胸，呼吸变浅、频率增快，双肺语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移，呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性啰音和（或）湿性啰音。并发症.慢性呼吸衰竭多由肺部感染诱发，确诊依赖于动脉血气分析，出现缺氧及高碳酸血症的一
3、系列表现。.自发性气胸为急性并发症。.慢性肺源性心脏病是的最终结局。实验室检查及其他检查.肺功能判断气流受限的主要客观指标，对诊断、评估严重程度、疾病进展、预后及对治疗的反应等有重要意义。其中主要指标为第一秒用力呼气容积（）出现减少，且。.胸部线.胸部.血气分析诊断的主要诊断依据有长期吸烟等高危因素史，结合临床症状、体征及肺功能检查结果等综合确定。不完全可逆的气流受限是诊断的必备条件，吸入支气管扩张剂后最有助于诊断，并根据下降的程度进行严重程度分级。治疗（一）稳定期治疗.戒烟，脱离污染环境，增强抵抗力。.支气管扩张药：（）肾上腺素受体激动剂（）抗胆碱能药（）茶碱类药.祛痰药：应用盐酸氨溴索、乙
4、酰半胱氨酸、羧甲司坦和稀化黏素等。.糖皮质激素.长期家庭氧疗.其他（二）急性加重期治疗.控制感染细菌感染是导致急性加重最重要的原因，故选用敏感抗生素是极为重要的治疗措施。.扩张支气管.控制性氧疗.应用糖皮质激素.其他经典例题最主要的病因是（）.过敏因素.环境污染.气候因素.真菌感染.长期吸烟【正确答案】慢性肺源性心脏病指慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而右心室肥厚、扩大，甚至右心衰竭的心脏病。病因支气管、肺疾病严重的胸廓畸形肺血管疾病神经肌肉疾病发病机制一、肺动脉高压肺血管器质性改变肺血管功能性改变肺血管重建血容量增多和血液粘稠度增加二、右心功能的改变临床表现
5、一、肺、心功能代偿期（包括缓解期）（一）肺部原发疾病表现.长期慢性咳嗽、咳痰或哮喘病史，逐渐出现乏力、呼吸困难，活动后心悸、气促加重。.肺气肿体征。.肺或支气管病变，肺部干、湿啰音。（二）肺动脉高压和右心室肥大体征二、肺、心功能失代偿期（急性加重期）（一）呼吸衰竭.低氧血症 胸闷、心悸、心率增快和紫绀，严重者头晕痛、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。.高碳酸血症 头痛，多汗，失眠，夜间不眠，日间思睡。重症幻觉、神志恍惚、烦躁不安、精神错乱和昏迷等精神、神经症状，以致死亡。（二）心力衰竭右心衰为主。并发症一、肺性脑病二、酸碱平衡失调及电解质紊乱三、心律失常四、休克五、消化道出血六、其他功能性肾功能衰竭
6、 弥散性血管内凝血鉴别诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）原发性心肌病治疗一、急性加重期（一）控制呼吸道感染（二）改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭（三）控制心力衰竭.利尿剂.强心剂.血管扩张剂的应用（四）控制心律失常（五）糖皮质激素的应用（六）降低血粘度（七）并发症的处理经典例题慢性肺心病患者，近周来病情加重，痰稠不易咳出，嗜睡，神志恍惚，发绀，双肺可闻及湿性啰音。血常规：，尿蛋白，显微镜下，个，大便隐血试验。为明确诊断首要的检查是.胸部线.血气分析.痰培养.心电图【正确答案】女性，岁。反复咳嗽、咯痰伴喘息年。诊断为慢性阻塞性肺疾病。一周前受凉后咳嗽加重，大量黏稠黄痰，无力咳出。近两天失眠。一天前
7、自服地西泮，次晨呼之不应。查体：昏睡，呼吸次分，口唇发绀，球结膜水肿。双肺散在湿性啰音及哮鸣音。此患者目前最可能出现以下哪种情况.地西泮中毒.肺性脑病.脑血管意外.糖尿病酮症酸中毒.以上均正确【正确答案】支气管哮喘肥大细胞、嗜酸细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道慢性变态反应性炎症性疾病。气道高反应性和广泛的、可逆性气流阻塞。临床以反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特征，常在夜间和或清晨发作。变态反应学说气道炎症学说神经受体失衡学说其他机制临床表现典型 反复发作性的呼气性呼吸困难非典型 发作性胸闷或顽固性咳嗽，以顽固性咳嗽为唯一的表现，无喘息症状者称“咳嗽变异性哮喘”。诊断根据病
8、史、症状、体征、肺功能试验及有关的实验室检查，尤其是“三性”，即喘息症状反复发作性，发病时肺部哮鸣音的弥漫性和气道阻塞的可逆性。鉴别诊断心源性哮喘慢性阻塞性肺疾病支气管肺癌哮喘急性发作治疗.氧疗与辅助通气.受体激动剂.氨茶碱.抗胆碱药.糖皮质激素经典例题哮喘急性发作患者出现神志障碍，以下检查项目首选哪一项.血清、.血糖.动脉血气分析.过敏原皮试.血常规【正确答案】肺炎包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质急性炎症。病因分类感染性肺炎理化性肺炎 如放射线、药物、毒气等；变态反应性肺炎 如过敏性肺炎等。肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌引起的急性肺部感染病理改变主要为肺实变临床特征为突然发病，寒战、高热
9、、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰、呼吸困难和肺实变体征。并发症感染性休克胸膜炎及脓胸心肌炎脑膜炎鉴别诊断肺结核支气管肺癌急性肺脓肿感染性休克的治疗一般处理补充血容量纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱糖皮质激素的应用血管活性药物的应用控制感染防治心肾功能不全经典例题男，岁，平素体健。天前淋雨，天前突然高热，伴寒战，咳铁锈色痰伴呼吸困难，胸片示右下肺近心缘处大片密度均匀的实变影，查体口周存在疱疹。本患者最可能的诊断.结核性胸膜炎.支原体肺炎.上呼吸道感染.肺炎链球菌肺炎.克雷伯杆菌肺炎【正确答案】原发性支气管肺癌原发于各级支气管上皮的恶性肿瘤，发病与吸烟及环境污染等因素有关。病因和发病机制吸烟空气污染职业性致肺
10、癌因素其他病理和分类一、按解剖学部位分类（一）中央型肺癌（二）周围型肺癌二、按组织学分类（一）鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）（二）腺癌（三）大细胞癌（四）小细胞肺癌临床表现原发肿瘤引起的症状肿瘤局部扩展引起的症状癌远处转移引起的症状其他的肺外表现实验室及其他检查影像学检查痰脱落细胞检查纤维支气管镜检查治疗手术经典例题反复发作的同一部位的肺炎患者应注意（）的可能。.肺结核.哮喘.肺癌.慢性支气管炎.支气管扩张【正确答案】男，岁。干咳痰血右胸痛天，胸片右下肺块影，痰中找到癌细胞。为了制定治疗方案，最需要明确的是哪一项.肺功能.血常规.营养状况.肺癌组织学类型和分期.肝功能【正确答案】第二单元 循环系统
11、疾病考试大纲循环系统疾病 心力衰竭 慢性心力衰竭 急性心力衰竭 心律失常 快速性心律失常 缓慢性心律失常 心脏瓣膜病 原发性高血压 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛心 肌梗死解剖心力衰竭一、基本病因及诱因 .基本病因（）前负荷过重 “不缺血”关闭不全二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、肺动脉瓣关闭不全缺损房间隔缺损、室间隔缺损、动静脉瘘、动脉导管未闭循环血量增加甲亢、慢性贫血（）后负荷增加门窄主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄高压体循环高压（高血压）、肺动脉高压（）心肌收缩力减弱.诱因（）感染最常见（）心律失常房颤（）治疗不当洋地黄用量不当、输液过快过多考题例证.最可能引起左心室前负荷增
12、加的是.二尖瓣狭窄.肺动脉瓣狭窄.主动脉瓣关闭不全.主动脉瓣狭窄.体循环动脉高压【正确答案】.心力衰竭诱发因素中一般最常见的为.有效循环血容量增加.心律失常.过度劳累或情绪激动.严重贫血或大出血.感染【正确答案】二、心衰的类型左心衰、右心衰、全心衰急性心衰、慢性心衰收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭三、病理生理心室重构增加死亡率心室反应性肥大和扩张心肌细胞和细胞外基质的组成发生变化当心肌肥厚不足以克服室壁压力时，左心室进行性扩大伴功能减退四、心功能分级分级级：无肺部啰音和第三心音。级：肺部有啰音，但啰音范围小于肺野。级：肺部啰音的范围大于肺野。级：休克分级级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起症状。级：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。一般体力活动引起症状
