《最新版心肺复苏指南 (2)ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新版心肺复苏指南 (2)ppt课件.ppt（53页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2016 心肺复苏 急诊急救培训 2019 4 内 容 心肺复苏的概念 2015版心肺复苏指南更新要点 心肺复苏步骤 内 容 心肺复苏的概念 2015版心肺复苏指南更新要点 心肺复苏步骤 一 一 心肺复苏的概念 复复 苏 苏 Resuscitation Resuscitation 复活 苏醒复活 苏醒 死而复生死而复生 心肺复苏 心肺复苏 C Cardio ardio P Pulmonaryulmonary R Resuscitationesuscitation CPR CPR 是针对心脏 呼吸骤停者所采取的急是针对心脏 呼吸骤停者所采取的急 救措施救措施 以挽救其生命 即以挽救其生命 即胸外
2、按压胸外按压形成暂时的人工循形成暂时的人工循 环 环 电击除颤电击除颤转复心室颤动 促使心脏恢复自主搏动 转复心室颤动 促使心脏恢复自主搏动 人工呼吸人工呼吸纠正缺氧 并努力恢复自主呼吸纠正缺氧 并努力恢复自主呼吸 中国心肺复苏指南 3 二 病理生理二 病理生理 心脏骤停后 主要损害 缺氧所致 依次为心脏骤停后 主要损害 缺氧所致 依次为 大脑大脑 心肺系统心肺系统 肾脏及内分泌肾脏及内分泌 脑组织占体重的脑组织占体重的 2 2 静息时耗氧量占人体氧总摄取量的静息时耗氧量占人体氧总摄取量的 20 20 血液供应量为心排出量的血液供应量为心排出量的 15 15 大脑只能有氧代谢 没有氧储备 大脑
3、只能有氧代谢 没有氧储备 5分钟是大脑的G 葡萄糖 和ATP 三磷酸腺苷 储存耗竭的时限 3 三 时间就是生命 三 时间就是生命 心脏骤停的严重后果以分秒来计算 3 5 秒 黑蒙 5 10 秒 昏厥 15 秒左右 Adams Stokes综合征发作 10 20 秒 意识丧失 30 60 秒 瞳孔散大 60 秒 呼吸渐停止 1 2 分钟 瞳孔固定 二便失禁 4分钟 开始出现脑死亡 6 分钟 开始出现脑细胞死亡 8 分钟 脑死亡 心肺复苏的 黄金4 6分钟 3 三 时间就是生命 三 时间就是生命 心脏骤停时间内复苏 CPR成功率 1min 90 4min 60 6min 40 8min 20 10
4、min 几乎0 即 每延长每延长1 1分钟施救 成活率就下降分钟施救 成活率就下降10 10 内 容 心肺复苏的概念 2015版心肺复苏指南更新要点 心肺复苏步骤 前 言 2 0 1 5 年 1 0 月 1 5 日 新 版 美 国 心 脏 学 会 C P R 和 E C C 指 南 隆 重 登 场 时 隔 5 年 A H A 会 对 指 南 的 哪 些 部 分 进 行 更 改 是 否 提 出 了 颠 覆 性 的 观 点 在 新 的 心 肺 复 苏 指 南 中 强 调 如 何 做 到 快 速 行 动 合 理 培 训 使 用 现 代 科 技 及 团 队 协 作 来 增 加 心 脏 骤 停 患 者
5、的 生 存 几 率 以 下 为 该 指 南 的 更 新 要 点 快速反应 团队协作 施 救 者 应 同 时 进 行 几 个 步 骤 如 同 时 检 查 呼 吸 和 脉 搏 以 缩 短 首 次 开 始 按 压 的 时 间 由 多 名 施 救 者 形 成 综 合 小 组 同 时 完 成 多 个 步 骤 和 评 估 分 别 由 施 救 者 实 施 急 救 反 应 系 统 胸 外 按 压 进 行 通 气 或 取 得 球 囊 面 罩 进 行 人 工 呼 吸 设 置 除 颤 器 同 时 进 行 2015版AHA的CPR和ECC指南发布 1 生存链一分为二 分为院内和院外 2 体征评估由三步合并为两步 评估
6、意识后同时评估 呼吸和脉搏 3 先按还是先电 先1 5 3分钟的CPR 一旦除颤器 准备就绪 就直接除颤 4 胸外按压频率100 120 分 深度5 6厘米 5 按压间隙不依靠患者胸部 保证胸廓充分回弹 6 按压比例限定 减少中断 中断控制在10S之内 即每次人工呼吸10S之内 胸外按压频率100 120 分 按压呼吸比30 2 人工呼吸8 10次 分 院内急救 院内急救应以团队形式实施心肺复苏 早期预警系 统 快速反应小组 RRT 和紧急医疗团队系统 MET 院外急救 手机时代 充分利用社会媒体呼叫施救者 手机 等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用 体征评估的变化 按压深度变更 首次
7、规定按压深度的上限 在胸外按压时 按压 深度至少5厘米 但应避免超过6厘米 旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米 新指 南认为 按压深度不应超过6厘米 超过此深度可 能会出现并发症 但指南也指出 大多数胸外按 压不是过深 而是过浅 对于儿童 包括婴儿 小于一岁 至青春期开始的 儿童 按压深度胸部前后径的三分之一 大约相 当于婴儿4厘米 儿童5厘米 对于青少年即应采 用成人的按压深度 即5 6厘米 按压的频率 按 压 频 率 规 定 为 1 0 0 1 2 0 次 分 原 指 南 仅 仅 规 定 了 每 分 钟 按 压 频 率 不 少 于 1 0 0 次 分 但 一 项 大 样 本 的 注 册
8、研 究 发 现 如 果 按 压 频 率 超 过 1 4 0 次 分 过 快 按 压 幅 度 则 不 足 新 指 南 也 指 出 在 心 肺 复 苏 过 程 中 施 救 者 应 该 以 适 当 的 速 率 1 0 0 至 1 2 0 次 分 和 深 度 进 行 有 效 按 压 同 时 尽 可 能 减 少 胸 部 按 压 中 断 的 次 数 和 持 续 时 间 别再使劲按了 费劲 新指南规定 胸部按压在整个心肺复苏中的 目标比例为至少60 指南把心肺复苏比喻成驾车行驶 在驾车行 驶时 一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响 还受中途停顿的次数和时间影响 以60英里 小 时的速度不中断行驶 则实际行驶距
9、离为一小时 60英里 以60英里每小时的速度行驶 但中途停 顿10分钟 则实际行驶距离为 小时的英里 停 顿越频繁 停顿时间越长 则实际行驶里程越少 胸壁回弹 为保证每次按压后使胸廓充分回弹 施救者在按 压间隙 不依靠患者胸部 保证胸廓充分回弹 原指南仅建议 每次按压后 施救者应让胸廓完 全回弹 以使心脏在下次按压前完全充盈 如果在两 次按压之间 施救者依靠在患者胸壁上 会妨碍患者 的胸壁会弹 新指南的新主张 心心 脏脏 除除 颤颤 时时 仅仅 做做 1 1 次次 电电 击击 之之 后后 立立 即即 行行 C C P P R R 每每 2 2 分分 钟钟 检检 查查 1 1 次次 心心 律律
10、认认 可可 1 1 8 8 岁岁 儿儿 童童 使使 用用 体体 外外 自自 动动 除除 颤颤 仪仪 A A E E D D 有有 条条 件件 的的 1 1 岁岁 以以 下下 幼幼 儿儿 也也 可可 应应 用用 A A E E D D 除 颤 2010年的指南中 在AED 就绪时 应先进行1 5 3分 钟的CPR 然后再除颤 最新版则提出 当施救者可以立即 取得 AED 时 对于成人心脏骤停患者 应尽快使用除颤器 若不能立刻取得 AED 应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏 在设备提供后尽快尝试进行除 颤 在医院和其他机构使用现场的 AED 或除颤器治疗心脏 骤停的医务人员应立
11、即进行心肺复苏 并且应在可取得的 情况下立即使用准备好的 AED 除颤器 以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤 特 别是在发生心脏骤停时现场有 AED 或除颤器的情况下 除颤波形和能量级别 单相波 首次能量150 200J 未确定首次最佳 能量 双相波 首次能量360J 后续电击能量未确定 至少不低于首次能量 儿童 1 8岁 使用剂量 对于儿童患者 尚不确定最佳除颤剂量 可以使 用 2 至 4 J kg 的剂量作为初始除颤能量 对于后续 电击 能量级别应至少为 4 J kg 并可以考虑使用更 高能量级别 但不超过 10 J kg 或成人最大剂量 通 气 无 论 是 否 因 心 脏 病 所
12、 导 致 的 心 脏 骤 停 医 护 人 员 都 应 提 供 胸 外 按 压 和 通 气 旧 版 指 南 仅 指 出 急 救 人 员 和 院 内 专 业 救 援 人 员 都 可 为 心 骤 停 患 者 实 施 胸 外 按 压 和 人 工 呼 吸 加压素被 除名 2010年版指南认为一剂静脉 骨内推注的 40单位加压素可替代第一或第二剂肾上腺素治 疗心脏骤停 而新版则指出 联合使用加压素 和肾上腺素 相比使用标准剂量的肾上腺素在 治疗心脏骤停时没有优势 给予加压素相对使 用肾上腺素也没有优势 因此 加压素已被新 版指南 除名 如果当患者的心律不适合电除颤时 应尽 早给予肾上腺素 有研究发现 针对
13、不适合电除颤的心律时 及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神 经功能完好存活率 低温治疗 恢复自主循环后 在ICU的心脏骤停后治疗 并对其神经系 统和生理状态进行评估 包括使用低温 治疗 临床采用的降温方法包括 1 物理 冰袋 冰毯 冰帽 2 灌注 一侧颈动脉体外冷却 血液灌注 冰水鼻腔灌 洗等 3 液体 输入冷液体 所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷 即对语 言指令缺乏有意义的反应的成年患者 都应采用目标 温度管理 TTM 选定在32到36度之间 并至少维持 24小时 低温疗法适应症 适应症 复苏成功后仍昏迷的 禁忌证 18岁 孕妇 药物或中枢神经系 疾病引发的昏迷 心源性休克 平均动脉压
14、90 mmHg 体温 30 等等 及早冠脉造影 新指南建议 所有疑似心源性心脏骤停患者 无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者 还是疑 似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者 也无论其是否昏迷 都应实施急诊冠状动脉血 管造影 及早PCI 患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死 STEMI 而医院不能进行冠脉介入治疗 PCI 应立即转移到PCI中心 而不应在最初的医院先立 即接受溶栓治疗 如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI 的医院 可以将先接受溶栓治疗 在溶栓治疗后 最初的3到6小时内 最多24小时内 对所有患者 尽早转诊 进行常规血管造影 不建议只在患者 因缺血需要血管造影时 才转
15、诊 及早EMMS 一旦发现患者没有反应 医护人员必须立即 呼救同时检查呼吸和脉搏 然后再启动应急反应 系统或请求支援 C A B 顺序仍需坚持 对于施救顺序 最新的 指南重申应遵循 10 年版 指南内容 即单一施救者 的施救顺序 应先开始胸 外按压再进行人工呼吸 C A B 减少首次按压 的延时 30 次胸外按压后 做 2 次人工呼吸 内 容 心肺复苏的概念 2015版心肺复苏指南更新要点 心肺复苏步骤 事发地 点 先想 安全 防 止次生扩 大 判断现场的安全性 在紧急情况下通过 实地感受 眼睛观察 耳朵听声 鼻子嗅 味等来对异常情况做出判断 1 确认现场安全 2 判断意识 拍打双肩 凑近耳
16、边大声呼唤 喂 你怎么了 如均无反应 则确 定为意识丧失 轻拍重喊 3 呼 救 镇定 大声喊叫来人 自己或吩咐他人拨打电 话 获得AED 告知科室 楼层 床号 来人呐 救命啊 仰卧便于施救 右侧 一拳之 隔 防止压 伤患者的 胳膊 4 翻转成复苏体位 确定按压位置 1 乳中线定位法 胸骨下半部 一岁以下两 乳头连线下 方 5 胸外心脏按压 按压的手法要领 按压的手法 十指交叉 下手指 上翘 身体直 手臂直 有 没 有 呼 吸 十指交叉 胸部按压 按压方法 按压时上半身前倾 腕 肘 肩关节伸 直 以髋关节为支点 垂直向下用力 借 助上半身的重力进行 按压 5 6cm 频率 100 120 分 深度 5 6厘米 掌根不要离开胸壁 放松要充分 开放气道 开放气道之前开放气道之前清理口腔清理口腔 将病人头偏向一侧 将病人头偏向一侧 开放气道方法 开放气道方法 仰头举颏法 双手抬颌法 仰头抬颈法 气道开 放前 气道开 放后 捏鼻 子 看胸是 否起伏 口对口人工呼吸动作要点 人工呼吸 球囊 活瓣 面罩装置人工呼吸 用一指手将面罩置于患者的脸部 用鼻梁 来做正确位置的依据 将中指 无名指 小指 放在
