护理_管理制度(第三版)

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1、1 赣州市南康区第一人民医院赣州市南康区第一人民医院 仁心仁术仁心仁术 精益求精精益求精 THE FIRST PEOPLES HOSPITAL OF NANKANG DISTRICT GANZHO 护护 理理 管管 理理 制制 度度 第三版 第三版 赣赣州市南康区第一人民医院州市南康区第一人民医院护护理部理部 2015 年修年修订订 2 医院护理管理制度医院护理管理制度目录目录 第一部分第一部分 护理核心制度护理核心制度 8 HL 001 护理查对制度 8 HL 002 护理交接班制度 9 HL 003 分级护理制度 10 HL 004 临床输血护理安全管理制度 12 HL 005 危重患者抢

2、救制度 13 HL 006 护理首问负责制 14 HL 007 口头医嘱执行与确认制度 15 第二部分第二部分 护理安全管理制度护理安全管理制度 15 HL 008 患者身份识别管理制度 15 HL 009 关键流程患者身份识别管理制度 19 HL 010 腕带识别 管理制度 21 HL 011 患者转科制度 21 HL 012 患者安全转运制度 23 HL 013 患者跌倒防范管理制度 25 HL 014 患者坠床防范管理制度 25 HL 015 患者跌倒 坠床风险评估与报告制度 26 HL 016 患者压疮防范管理制度 27 HL 017 患者压疮风险评估与报告制度 28 HL 018 压

3、疮诊疗与护理规范 29 HL 019 管道管理制度 32 3 HL 020 管道评估与脱落报告处理制度 33 HL 021 患者病情评估制度 33 HL 022 危重患者病情变化的风险评估和安全防范制度 34 HL 023 围手术期护理评估制度 34 HL 024 围手术期护理管理制度 35 HL 025 危急值报告与登记制度 36 HL 026 护理安全 不良 事件管理制度 37 HL 027 护理不良事件自愿上报与激励制度 37 HL 028 特殊药物及高危药物管理制度 护理 38 HL 029 病区基数药品与物品管理制度 39 HL 030 病区用药安全管理制度 40 HL 031 患者

4、用药与治疗反应观察制度 41 HL 032 急重患者 特殊患者及突发事件报告制度 42 HL 033 护理纠纷相关实物封存管理制度 42 HL 034 护理纠纷相关护理文书封存管理制度 43 HL 035 鼓励患者参与护理安全管理制度 43 HL 036 护理风险防范管理制度 43 HL 037 护理告知管理制度 44 HL 038 用药错误报告处理制度 45 HL 039 护理人员职业防护制度 45 第三部分第三部分 仪器设备使用管理制度仪器设备使用管理制度 46 HL 040 抢救车 急救药品与物品管理制度 46 HL 041 微量输液泵 微量 推注泵使用管理制度 47 4 HL 042

5、监护仪使用管理制度 47 HL 043 呼吸机使用管理制度 48 HL 044 呼吸机使用后的保养和维护管理制度 49 HL 045 除颤仪使用管理制度 50 HL 046 除颤仪日常检查与维护管理制度 51 HL 047 病区冰箱使用管理制度 52 HL 048 病区微波炉安全使用管理制度 52 第四部分第四部分 护理人员管理制度护理人员管理制度 53 HL 049 护士职业素质要求 53 HL 050 护士的行为规范管理制度 54 HL 051 护士依法执业管理制度 55 HL 052 护理人员执业准入制度 55 HL 053 护理专项技术操作资格准入管理办法 59 HL 054 护士执业

6、守则 60 HL 055 护理人员排班制度 60 HL 056 护理人员休假 请假制度 61 HL 057 护理人员分层与能级管理制度 62 HL 058 护士层级管理划分标准和工作职责 62 HL 059 护理人员考核制度 65 HL 060 护理人员绩效考核制度 66 第五部分第五部分 护理行政管理制度护理行政管理制度 67 HL 061 护理部工作会议制度 67 5 HL 062 护理会诊制度 67 HL 063 护理病例讨论制度 69 HL 064 护理行政查房制度 69 HL 065 护理业务查房制度 70 HL 066 护士长夜查房管理制度 71 HL 067 新业务 新技术准入管

7、理制度 72 HL 068 修订护理制度等文件的制度与程序 73 HL 069 护理人力资源调配总则 74 HL 070 紧急情况下护理人力资源调配制度 75 HL 071 日常工作护理人力资源调配制度 76 第六部分第六部分 护理质量管理制度护理质量管理制度 76 HL 072 护理质量管理制度 76 HL 073 护理质量管理委员会工作制度 78 HL 074 护理质量持续改进制度 79 HL 075 护理投诉管理制度 79 HL 076 护理质量安全教育制度 80 第七部分第七部分 病区管理制度病区管理制度 81 HL 077 病房管理制度 81 HL 078 住院患者管理制度 81 H

8、L 079 病房安全管理制度 82 HL 080 入院 出院护理制度 83 HL 081 优质护理服务工作制度 84 6 HL 082 健康宣教工作制度 84 HL 083 患者外出检查管理制度 86 HL 084 饮食管理制度 86 HL 085 物品 仪器管理制度 87 HL 086 护士站微机联网管理制度 87 HL 087 护士站管理制度 88 HL 088 护理文书书写基本规范与质量监管制度 89 HL 089 治疗室管理制度 89 第八部分第八部分 护理继续教育 科研 教学管理制度护理继续教育 科研 教学管理制度 90 HL 090 护理人员在职培训与考评制度 90 HL 091

9、新入院三年内护士规范化培训及考评制度 91 HL 092 护理科研立项 护理论文管理制度 92 HL 093 参加护理学术会议的管理规定 92 HL 094 临床护理教学管理制度 93 第九部分第九部分 特殊部门护理管理制度特殊部门护理管理制度 94 HL 95 手术室管理工作制度 94 HL 96 手术安全核查制度与流程 95 HL 97 手术患者交接与护送制度 96 HL 98 手术室查对制度 97 HL 99 物品清点制度 98 HL 100 医疗安全防护制度 99 HL 101 手术室标本管理制度 101 7 HL 102 消毒供应中心工作管理制度 102 HL 103 消毒供应中心清

10、洗 消毒 灭菌效果监测制度 102 HL 104 消毒供应中心与临床科室联系制度 104 HL 105 新生儿病房工作制度 105 HL 106 新生儿重症监护室患者护理安全制度 106 HL 107 重症医学科病房护理管理制度 106 HL 108 血透室管理制度 107 HL 109 急诊科护理工作制度 108 HL 110 急诊分诊工作制度 108 HL 111 产房护理工作制度 109 HL 112 母婴同室护理工作制度 110 HL 113 新生儿沐浴室工作制度 111 HL 114 介入 导管 室护理工作制度 112 HL 115 换药室工作制度 112 HL 116 注射室工作制

11、度 113 8 第一部分第一部分 护理核心制度护理核心制度 HL 001 护理查对制度护理查对制度 生效日期 生效日期 20142014 年年 8 8 月月 2020 日日 修订日期修订日期 20152015 年年 8 8 月月 2626 日日 一 医嘱查对与执行制度一 医嘱查对与执行制度 1 处理长期医嘱和临时医嘱 处方和各种检查治疗申请单时 应查对患者 的姓名 性别 年龄 床号及住院号 执行者签执行时间并签全名 若有疑问 必须问清后方可处理 2 医嘱处理做到 五不执行 口头医嘱不执行 抢救除外 医嘱不全 不执行 医嘱不清不执行 用药时间 剂量和途径不准不执行 自备药无医嘱 不执行 3 执行

12、临时医嘱 需经二人核对无误后方可执行 并记录执行时间并签全 名 医嘱班班核对 每周总查对一次 发现问题及时补救 4 非抢救时 医生不能下达口头医嘱 抢救时 医生下达的口头医嘱 护 士应先向医生复述两遍 抽吸药物前和准备注药前 双方确认无误后方可执行 用过的液体瓶 安瓿应保留至抢救结束 2 人核对无误后方可丢弃 5 已执行的口头医嘱 应在抢救结束后 2 小时之内完成医嘱的补记工作 医生将口头医嘱记录于临时医嘱单上并签名 执行护士补签名 特殊药物如剧 毒 麻醉等药物不能执行口头医嘱 二 操作查对制度二 操作查对制度 1 严格执行 三查八对 三查 服药 注射和各项治疗 在执行前 中 后各查对一次 八

13、对 床号 姓名 药名 剂量 浓度 用法 时间 有效期 2 清点药品和使用药品前要检查药品质量 标签 失效期和批号 如不符 合要求 不得使用 3 易致过敏的药物 给药注意询问有无过敏史 使用毒 麻 限 剧药物 时要经过反复核对 用后保留安瓿以便必要时核对 同时使用多种药物时 要 注意配伍禁忌 9 三 输血查对制度三 输血查对制度 1 在血液输注前 一名注册 在职 护士应同另一名注册 在职 护士 单人值班时与一名值班医生 一道进行核对 2 核对医生的医嘱 血型报告单和输血执行单 3 对血液上的信息与临床用血发血单的信息进行 三查 十对三查 十对 三查 查血液的有效期 血液的质量及血液的包装是否完好

14、无损 十对 对姓名 床 号 住院号 性别 年龄 血袋条码 血型 交叉配血试验的结果 血液的种 类 血量 4 在病床前再次复核患者的相关信息 包括床头卡 手腕带 如果可能应 直接向患者本人核实患者的姓名 性别 年龄 床号 血型 5 核对人均在临床用血发血单上签名 双签名 6 经复核无误后 用标准输血器进行输血 输血执行人双人在临床用血发 血单上记录下输血的开始时间并签名 HL 002 护理交接班制度 护理交接班制度 生效日期 生效日期 20142014 年年 8 8 月月 2020 日日 修订日期修订日期 20152015 年年 8 8 月月 2626 日日 一 坚守岗位 履行岗位职责 交班者在

15、接班者未到岗与交接清楚之前 不得离开岗位 二 交班前要完成本班各种工作任务 交班者必须在交班前完成本班各项 护理工作 按护理文书书写要求完成各项记录 处理好用过的物品 清理环境 三 做好交班前工作 交班者在交班前应整理和补充常规需要的物品 为 下一班做好必须用品的准备 白班应为夜班做好充分的物品准备 以便于夜班 工作 四 接班者提前 30 分钟到病房 完成各种物品清点并签名 阅读病室报告 阅读重点患者 危重患者 手术患者 新患者及特殊病情变化患者 的护理记 录 五 做到清清楚楚交接班 书面写清 口头讲清 床前交清 交班中发现 毒麻药 急救药品和其他物品器械的数量不符应立即查问 寻找 接班时间发

16、 10 现问题 应由交班者负责 接班后出现的问题由接班者负责 六 严格执行床边交接班 注意查看患者病情是否与交班相符 危重患者 的基础护理 专科护理是否符合要求 病室是否达到管理要求 七 注意特殊患者 如情绪异常 行为异常 未请假外出的患者应及时向 值班医生和护士长报告 并采取相应的措施 交接双方共同处理好后交班者方 可离去 八 交接班方式 书面交班 口头交班 床边交班 九 交班内容及要求 1 交清住院患者总数 包括出入院 转科 院 手术 分娩 病危 病 重 死亡人数 以及新入院 明日手术 当日手术 分娩 危重 抢救 特殊 检查 特殊治疗等患者的治疗和护理情况 标本收集情况等 按要求书面病室 护理交班报告 2 床头交班要查看病危 病重 抢救 昏迷 大手术 分娩 特殊治疗 高危药物 生活不能自理的患者的病情 如 生命体征 输液 皮肤 各种引 流管 特殊治疗情况及各专科护理执行情况 十 严格执行 十不交接 1 仪表不规范不交接 2 治疗室 办公室不整洁不交接 3 医疗器械物品不齐不交接 4 抢救物品 药品不完好不交接 5 危重患者床铺不整洁 不干燥不交接 6 各种引流管不通畅不交接 7 输