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1、 中国老年患者围术期麻醉管理指导意见解读中国老年患者围术期麻醉蟹理指导息见编委会执笔人及委员执笔人:王天龙王东信梅伟欧阳文委员:衡新华、严敏、陈彦青、葛圣金、顾尔伟、郭永清、黑子清、胡双飞、黄雄庆、纪方、贾慧群、李恩有、李民、李茜、刘靖、刘敬臣、刘新伟、吕黄伟、罗艳、马琳、马正良、毛卫克、努尔比艳克尤木、石翊飒、孙玉明、汪晨、王锷、王国年、王建珍、徐国海、徐庆、薛荣亮、易斌、尹岭、于金贵、曾庆繁、张洁、赵国庆、左明章、肖玮伟顾问团刘进、熊利泽、吴新民、俞卫锋、邓小明、李天佐CSA-老年人麻醉学组20122015中国老年患者国术期广醉管理指导意见nn丿老年患者术前访视与风险评估丿老年患者的术中管
2、理丿老年患者麻醉后恢复室(PACU)管理丿老年患者急性术后疼痛管理丿老年患者术后重症治疗二、老年患者的术中管理丿老年患者的常规监测/脆弱脏器功能监测常规监测心电图(EC6)心率/心律无创血压/连续无创动脉血压/有创动脉血压Sp0,体温呼吸频率/节律尿量等全身麻醉:FiO,PerCO,VtePAWRRL:E其它非必要性监测麻醉深度肌松监澧条件具备强烈建议监渭丿老年患者的常规监测/脆弱脏器功能监测胭弱脑功能早期预警监测及干预实时动胥血压监测(基线血压维护)rSO,PaCO,Sp0:HbFiO。胭弱肺功能早期预警监测及干预PAW潮气未二氧化碳波形+Pe1CO,PaoyFiOz+PaCO呼吸频率+节律
3、肺部听诊其它胭弱心功能早期预警监测及干预EC6(114V5,心肌缺血检测80%)心率及心律(术中基线心率维持)自血压(420%,脆弱脑:基线血压以上心脏前负荷:容量指标-SVV,PPV,ASV%等;压力指标:CVP,PAWP:慎重SVUCTScvO,/Smv0,血乳酸DO:/VO,cTn其它。干预流程:血管内容量(前负荷-血压(血管收缩药-SVT:正性肌力药物确保SVI25ml(跳.majl7丿老年害者麻醉方式选择优选椎管内麻醉,或者外周神经阻滞(特别是术前抗凝患者)椎管内麻醉/外周神经阳滞期间,愚重给与辅助镇静与阿片类镇痛药物。因骨折行髌关节置挨患者可在摆位前实施髅筋膜阻滞以缓解疼痛。如果选
4、择全身麻醉,优选全静脉麻醉适当浓度炜入麻醉药对围术期易损脏器具有保护效应麻醉诱导以静脉麻醉为主,单次静脉推注,TCI靶控输注均可采用,但应从低剂量/低血浆浓度开始滴定,直至合适麻醉深度。诱导过程中密切关注循环改变并做及时处置。8RegionalVersusGeneralAnesthesiainSurgicalPatientswithChronicObstructivePulmonaryDisease:DoesAvongGeneralAnesthesiaReducetheRiskofPostoperativeComplications2MarkS.Hausman,Jr,MD,ElzabethS.
5、JewelMS,andMiloEngoren,MDEnckeRouN:Sugcalpaientswinanonecbstuctvepuimonanydtesse(COPD)ate取Incessediskofpenoportivecomplcstonsinhsudy.wesoughttequanityiebeneftfsodnggenenlanestiesisntpeadentpopulsdonMEntops:patpomtheNedonslSugcaluetyImpeementPeeemdetpesecoos-20101semusedforismiewPadentswhometheteaton
6、alSungcalualtyInpmvementPogamdemniionlorCOPDandundemventsumeryundergeneaanaepdunalorpenpsnlneneckanestesiswerencludodinHstudyForsscptmanyeurentpocedualJeminalogycodew2gerealand2gonal(epalepidunlapedphelneneblakyanesthetc,mgonalpatentssereropenstyscom-atchedtn8enealanestetcpatentsPopenstyscogngascale
7、uetedusngalaolapledenopahicandcomotdtydoaTiatchYelded2844palentsshaecovedregionalanestieseand2614metchedicneralanestetcpalertsThecegoupsverecomnperediormotidiyandmorattyRESUUS:CeupsvevelmetyedondemogephicscomodtesandgpefsugentCompaedhmatchedpadentsshomecokedmgoralanestheslopadentsshoecevedgoraalanes
8、yesieadseherincdeneefpostopersiepoeumena口38口23&p00384abcoluiedfferercew35Xconfterceneral工0%0.03.丨8e1pmlongedventisterdependencs(口0.9%P0.0008.dfemerce-工28tcopemteInubaton2.8Kvs8%.工84Jandunplenmedposk.0487diierence-0.8%104.62Comgosteetiigyves15.4Knegeremlgoupvevsus12.6X(P0.0038,dfeencsZ88334.670.Compo
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10、plcatonsC0NCLUSIONS:ThezeofmgionalanestesieinpadentsWiC0PDi5sssectedwitrIowerncdencesofcompostemotiiigpneumonie,pelengedsentietordependenceand0unplennedposiopemthentubaton、fneshJnalg20153204405-42)以不损害脏器功能为麻醉药物选择原则脆弱脑功能:慎用影响神经递质传递的抗胆碱药物东莨菪碱与长托宁,苯二氮卓类药物;脏弱肝肾功能:愚用经肝肾代谢的中长效镇静镇痛药物作为主要麻醉药物,不经过肝肾代谢的维持肌松药物可减转肌松残余效应。脏弱肺功能或高龄患者(75岁),推荐给与短效镇静与镇痛药物,以避免苏醒期对于呼吸功能残余效应。椎管内麻醉/外周神经阻滞优选罗哌卡因。
