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1、 综合病区的护理管理 1 护理管理的特点 在一个医院内 护理管理人员由上而下为护理部正 副主任 科护士长 病区护士长或护理组长 不同层级担负的责任不同 上级对下级负有指导和监督的职能 下级要服从上一级的管理 在护理工作中 实际上是每一位护理人员都要进行一定的管理活动 一位称职的护理人员应具备一定的管理经验和能力 进行病人管理和环境管理 同时 接受上级管理人员的指导和安排 积极主动配合上级领导的管理 2 如何进行病区的护理管理 病区护理管理遵循理论 管理学两个方面 护理行政管理与业务技术管理找出病区管理的特点以病人为中心以护理质量为核心应用护理程序的工作方法实施科学的管理 达到病区管理的最优化
2、让病人得到最优质的护理 3 病区护理管理的特点 护理工作的独立性和主动性护理工作的科学性和技术性护理工作的艺术性和协调性护理工作的时间性和连续性 4 病区护理管理的内容 病区护理管理包括组织行政管理和业务技术管理两方面即 护理人员管理组织行政管理病人管理病区护理管理病人环境管理业务技术管理护理质量管理护理教育管理要求 管理目标化 工作制度化 操作规范化和设置规格化 5 病人管理 病人入院和出院管理探视和陪护管理召开座谈会分级护理 6 病区环境管理 社会环境建立良好的护患关系使病人感受到是受欢迎与被关心的 护士要维护他们的自尊护士端庄的仪表 和蔼的态度 得体的言谈 良好的医德医风 丰富的专业知识
3、 娴熟的技术都会带给病人心理上的安慰 从而产生安全感 信赖感建立良好的群体关系护士要引导病人互相关心 帮助 鼓励 共同遵守医院制度 积极配合治疗与护理 使病友间呈现愉快 和谐的气氛 有利于疾病的康复 7 病区环境管理 安静长时间受噪声骚扰会影响病人情绪 易产生疲倦和不安 甚至出现眩晕 恶心 失眠及脉搏 血压的波动 工作人员要做到 四轻 说话轻 走路轻 操作轻 关门轻病室的门 窗 椅脚应钉上橡皮垫 推车的轮轴应定期注润滑油 8 病区环境管理 整洁病室病人护士治疗用物 9 病区环境管理 舒适温度与湿度通风采光绿化色调 10 病区环境管理 安全避免各种原因所致躯体损伤预防医院内感染避免医源性损伤现代
4、医院对内外环境的要求是医院园林化 病房家庭化 11 护理质量的管理 护理质量管理是病区护理管理的核心 是衡量护理人员医德医风 技术水平和管理效益的主要标志 提高护理技术水平和护理管理水平 其目的就是提高护理质量 控制质量的关键是要建立质量控制系统 制订护理质量评价指标及严格的规章制度 护理质量管理应达到规范化 标准化 科学化 12 护理质量的管理 监控制度 13 病区组织行政管理 护理人员的管理确立管理目标做到年有计划 总结 季有安排 月 周 日有重点 工作有计划的运转 效率高 健全规章制度认真制订并执行各项规章制度 各科疾病护理常规 各项护理技术操作规程 做到有章可循 工作条理化 管理目标化
5、 明确岗位职责制订并执行各级各班护理人员岗位职责 保证护理工作的运行和实施组织管理工作 14 病区组织行政管理 护理人员的管理严格考核制度建立护理人员的考核制度 对每位护士有德 能 勤 绩的动态考核记录 作为晋升 聘用 调动以及培养 奖惩的参考资料 加强信息管理在护理工作中应详细完整地记录各种信息数据 如工作量 表扬 批评 差错 各种护理质量达标率等 逐步实现医院院内计算机联网 应用计算机储存数据及信息 用科学数据来反映病区护理工作的数量及质量 15 综合病区的护理管理 19病区护士15人床位 46张科室 五官科 口腔科 眼科 消化内科 16 综合病区的特点 病区病种多 病人范围广 病情变化快
6、 护理难度大 专科护理知识相对局限 易发生护理缺陷 对护士要求高 掌握知识需全面风险系数大 17 综合病区的护理管理重点 沟通病人 医生 护士 工务员 合作科室安全病人安全护士安全 18 10月25日上午8时27分 温岭市第一人民医院3名医生被患者连某某持刀捅伤 当天中午 医生王云杰经抢救无效身亡 19 事件回放嫌疑人妹妹 哥哥疑问得不到解答连某某的妹妹连俏说 哥哥有鼻炎 去温岭市第一人民医院看病 做了个小手术 一周后出院 连俏回忆 四五个月后他又抱怨呼吸不畅 睡不着觉 又去医院 给他开刀的医生认为手术没问题 CT拍出来也是好的 我哥这人很敏感 认为医生在骗他 就找别的医生看 别的医生也说没问
7、题 又拍了好几张CT 结果也是好的 连俏说 那时起哥哥情绪开始变得暴躁 一次我哥跪在医生面前 请求给他治疗 但医生说没法看 20 据家人回忆 连某某性情大变 经常砸家里的东西 这期间 连俏陪哥哥去杭州 上海等医院 医生都说鼻子没问题 不需再治疗 我们怀疑他精神上出了问题 连俏说 今年8月 她带哥哥去了上海市精神卫生中心 他被诊断出有 持久的妄想症障碍 住院治疗了两个多月 10月15号才出院 21 接诊医生 我真尽力了 为何他不信给连某某动手术的蔡医生回忆 去年3月连某某因鼻子呼吸不畅来门诊 检查后他认为 主因是鼻中隔偏曲和鼻窦炎 就给他做了手术 我当医生16年 鼻中隔纠偏的手术很简单 已经很熟
8、练了 蔡医生说 直到去年12月 连某某才来找他 说鼻子还是不舒服 认为手术有问题 我给他做了检查 发现鼻子是正常的 CT显示也正常 可他还是不信 连某某大概找过他四五次 我反复检查觉得没问题 只能和他一遍遍解释 蔡医生说 对这个病人他是尽了最大努力的 但很遗憾 对方就是不相信他 22 到底是怎么了 23 一夜成名 的空鼻症到底是个什么病 正常的鼻腔有过滤空气中的灰尘 将吸进鼻腔的空气加温和湿润的功能 但患上干燥性鼻炎和萎缩性鼻炎之后 鼻腔粘膜变得干燥萎缩 严重的甚至有些组织也病变萎缩 以致鼻腔的整个解剖结构发生变异 从而慢慢丧失了加温加湿的功能 同时 鼻腔通道变得宽大 空气未经加工直接进入肺里
9、 这就好像用嘴巴呼吸一样 会有鼻腔干燥 肺部难受的感觉 而鼻腔解剖结构的变化会刺激鼻窦以及末梢神经 又会引发头痛等症状 让患者感觉确实非常痛苦 24 患者安全国内外现状 近年来关于患者安全问题已成为世界各国医院质量管理主要关注的焦点 患者安全是全世界医院共同面对的问题 受到各个国家与世界卫生组织的广泛关注 25 患者安全国内外现状 据文献报道 在美国 加拿大 新西兰 澳大利亚 英国等国 住院患者发生医疗事故的比例在2 9 16 6 其中导致患者死亡占3 13 6 2 6 16 6 导致患者永久伤残 而这些事故中的27 51 是应该可以预防的 26 患者安全的国际趋势 美国 据美国哈佛大学研究发
10、现 4 的住院患者遭受某种不良事件的伤害 70 的不良事件导致暂时性功能失能 14 的异常事件导致死亡 27 每年约44 000 98 000的美国人因为医疗行为死亡十大死因第8位 高于乳癌 交通事故 艾滋病 国家花费 290 380亿美元 年 摘自InstituteofmedicineUS1999 美国医疗机构评鉴联合会 简称JCAHO 于每年六月会公布下年度病人安全之目标 且每年会针对前一年所列的目标及建议评值医院整体遵循程度 患者安全的国际趋势 美国 28 患者安全的国际趋势 澳大利亚卫生保健质量研究1995年报告 住院患者不良事件发生率约16 6 新西兰和加拿大的研究提示 不良事件发生
11、率也高达10 总之 1999年至2004年间美国 英国 澳州 新西兰及日本等国家 对于病人安全的问题 陆续规划相关措施与政策 以保障病人的就医安全 已成为近年来欧美国家最重视的议题 29 患者安全国内现状 随着我国社会主义市场经济的发展 医疗风险事件 患者不安全的因素在不断增加 已经引起了社会的普遍关注 据不完全统计 我国每年因药物不良反应而住院治疗者在500万人次 约19 2万人因此死亡 构成严重的不良反应者占13 30 生命高于一切责任重于泰山 31 为了维护护士的合法权益 规范护理行为 促进护理事业发展 保障医疗安全和人民群众健康 护士条例 于2008年1月23日经国务院第206次常务会
12、议通过 由温家宝总理签署第517号国务院令公布 自2008年5月12日起施行 32 2005年1月卫生部下发 医院管理评价指南 持续深入开展的医院管理年活动 首项任务就是要提高医疗质量 保障医疗安全 巩固基础医疗和护理质量 保证医疗服务的安全性和有效性 33 与 护理安全管理 相关的文献总量年度变化规律图 由此可见 护理安全管理日益受到管理者的重视 加强护理质量管理 保障病人安全刻不容缓 34 护理安全管理的认识 安全 是指没有危险 不受威胁 不出事故 护理安全 是指尽一切力量运用技术 教育 管理三大对策 从根本上有效地采取预防措施 防范事故 把事故隐患消灭在萌芽阶段 确保病人的安全 创造一个
13、安全 健康 高效的医疗护理环境 35 护理安全的内涵 包含两层含义 一是护理人员需严格按照操作规程操作避免来自于药剂 器械 病菌对人体的伤害身体安全 二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范 做好各种护理记录 从而避免来自于患者的医疗纠纷法律安全 36 护理不良事件 是指患者在住院期间发生的跌倒 用药错误 走失 误吸或窒息 烫伤以及其他与患者安全相关的 非正常的护理意外事件 37 提高医务人员对患者识别的警惕性 提高病房与门诊用药的安全性 建立完善医务人员与患者的有效沟通 严格防止手术患者手术部位错误发生 遵循感染的发生与医疗废弃物的规定 鼓励主动报告医疗不良事件 建立实验室 急危值 报告制
14、 防范与减少患者跌倒 压疮事件的发生 都与护士相关 患者安全8大目标 2005年WHO世界患者安全联盟提出 38 护理安全管理现状分析 临床护理工作与病人安全相关性指标严重医疗不良事件的调查分析发生护理差错的类别案例分析 39 护理工作与病人安全关系密切 有研究表明 临床护理工作与病人安全相关性指标如 抢救成功率并发症发生率 卧床病人压疮等 给药错误 美国相关调查表明 在医疗差错 事故的发生率统计中 医生占38 药师占11 护士占38 同时 在其他人员的差错 事故中 2 源于护士 JackNeedleman 2003 InternationalJournalforQualityinHealth
15、Care 40 发生护理差错的类别 2007年对全国696所医院的调查 41 案例分析 深圳孕妇感染事件开庭 46人索赔两千万 深圳妇儿医院手术切口感染表现 1998年4月1日 5月31日共手术292例 4月22日 7月14日发生切口感染166例 潜伏期为20 30天 切口部位开始为小结节 继而化脓成窦道 有线头挟出 清创换药后创面清洁但不愈合 或愈合后又复发 并有淋巴结炎倾向 调查 20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌 脓肿亚型 医院环境和无菌物品细菌学检查合格 使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌 1小时不能杀灭龟分支杆菌 测浓度为0 137 结论 戊二醛浓度错配导致手术器械被分支杆
16、菌污染 从而引起切口感染 42 一 医院领导对医院感染管理工作缺乏认识 医院感染管理组织不健全 责任不落实 医院感染管理委员会成员 各科室兼职监控人员没有落实 医院感染管理委员会形同虚设 工作不到位 二 对有关医院感染管理的各项规定执行不力 该院的医院感染预防意识淡薄 在医院感染监测和控制措施等环节存在严重疏漏 违反了卫生部颁布的 医院感染管理规范 中关于消毒剂配制 有效浓度监测 消毒灭菌效果监测的规定 43 三 有关工作人员严重缺乏对病人负责的精神 戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2 浸泡4小时 而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛 浓度为1 当作20 的稀释200倍供有关科室使用 致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0 005 且长达半年之久未能发现 由于有关人员对病人极端不负责任 直接导致这起医院感染暴发事件发生 四 部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则 6月份现场调查发现 手术室浸泡手术刀片 剪刀的消毒液近两周尚未更换 明显违背有关规定 摘自 卫医发 1999 第18号关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报 摘自 卫医发 1999 第18号关于深圳市妇儿医院发生严重医院
