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1、防控医院感染 保障患者安全 大竹县人民医院 申启兰 2009 10 20 前 言 医院感染公共卫生问题 l 医院感染广泛存 在 成为死亡率 和发病率的重要 原因 随着相关 影响因素的增强 医院感染将成 为日益严重的公 共卫生问题 l2007年11月27日 中国参加 全球患者 安全倡议活动 的启动仪式在北京新 大都饭店召开 卫生部黄洁夫副部长宣 读了卫生部支持预防和控制医院感染 保障患者安全的声明 并与世界卫生 组织患者安全联盟主席唐纳森爵士举 行了声明的签字仪式 防控医院感染保障患者安全 l在启动仪式之后的 医院感染与患者安全研讨 会 上 中外医院感染控制专家共同研讨应对 医院感染 保障患者安
2、全的策略 护理工作是 医疗工作的重要组成部分 护理人员承担的诊 疗护理 消毒 隔离等工作直接关系到医院感 染的发生与控制 所以在医院感染的预防与控 制 保障患者安全的工作中 护理人员是一支 重要的力量 各级护理管理者和广大护理人员 应了解会议精神 用我们的行动去履行并实践 卫生部的承诺 黄洁夫代表中国卫生部明确提出 将通过以 下五项行动预防和控制医院感染 努力降低 发生医院感染的危险性 l一 重视预防和控制医院感染的各项工作 l二 在国家层面开展有利于感染控制的各项 活动 l三 不断完善并实施预防和控制医院感染的 技术性标准 促进医院感染管理的科学化 规范化 l四 坚持预防为主 在世界卫生组织
3、的战略 框架下 广泛推行行之有效的医院感染预防 措施 在加强医务人员手卫生 血液安全 注射和免疫安全 诊疗和护理安全 环境卫 生与安全等方面注重医院感染的预防工作 l五 进一步加强国际交流与合作 与世界卫 生组织和世界各国共同协作 分享医院感染 防控的成功经验和技术 2008年患者安全目标行动大会 2008年患者安全目标行动大会 l中国医院协会于2008年3月19日在北 京召开了 患者安全目标 行动倡 议大会 卫生部医政司 总后卫生 部医疗管理局 国家中医药管理局 医政司 北京市卫生局领导参加了 大会 至2008年3月19日全国已有百 余家医院领导签字参加此项活动 2008年患者安全目标 l严
4、格执行查对制度 提高医务人员对患 者身份识别的准确性 l保证用药的安全 l建立与完善在特殊情况下医务人员的有 效沟通 做到正确执行医嘱 l建立临床试验室 危急值 报告制度 l严格防止手术患者 部位和术式错误的 发生 中国医院协会中国医院协会 2008年患者安全目标 l清洁的医疗 符合医院感染控制的要求 l防范与减少患者跌到事件的发生 l防范与减少患者压疮的发生 l鼓励主动报告医疗安全 不良 事件 l鼓励患者参与医疗安全 中国医院协会 2009年患者安全目标 l严格执行查对制度 提高医务人员对患 者身份识别的准确性 l提高安全用药 l严格执行在特殊情况下医务人员之间有 效沟通的程序 做到正确执行
5、医嘱 l严格防止手术患者 手术部位及术式发 生错误 l严格执行手卫生措施 落实医院感染控 制的基本要求 中国医院协会中国医院协会 2009年患者安全目标 l建立临床实验室 危急值 报告制度 l防范与减少患者跌倒事件发生 l防范与减少患者压疮发生 l主动报告医疗安全 不良 事件 l鼓励患者参与医疗安全活动 中国医院协会中国医院协会 医院感染增加病死率 l在美国每年有200万人发生医院感染 每 年有9万人死于医院内感染 医源性感染 已成为第四位死因 每年导致88000病人 死亡 MMWR 2000 l全球死因分析中死于各种感染者占38 英 美统计 因医院感染原因造成直 接死亡0 9 间接原因占2
6、7 内科4 1 外科重症监护2 1 延长病人住院时间 平均每例感染病人延长住院时间15 18 天 国内 外科伤口感染的病人住院日延长8 2天 产科手术延长3天 普通外科手术延长 9 9天 整形外科手术延长19 8天 WHO 2002 增加医疗费用 l美国每年因医院感染增加83 130亿 美元医疗费用 l中国平均每例医院感染病人增加医 疗费用3000元 1 1万元 医院感染率居高不下 l全世界每时每刻有1400多万人发生医院感染 l全球55所医院现患率调查 平均8 7 的住院病 人发生医院感染 WHO 2002 l2001年国内193所医院现患率调查 大多数医 院的医院感染现患率为4 8 l20
7、04年 2006年 北京在二 三级医院进行了 现患率调查 感染部位以下呼吸道为主 其次 是泌尿道和胃肠道 l2008年10月 在第十五届全国医院感染管理学 术年会上披露 医院感染率约为10 医院感染暴发时有发生 l1993年沈阳妇婴医院44名新生儿柯萨奇B 型病毒感染 15名死亡 l1998年深圳妇儿医院的感染暴发事件 166名手术切口的龟分支杆菌感染 l2005年12月11日 宿州市立医院眼科为10 名患者做白内障手术 9人被单眼球摘除 医院感染暴发时有发生 l2005年9月28日 吉林省德惠市人民医院血库 自行采血后给患者输血 造成25人感染艾滋病 l2008年9月5日 15日间 西安交通
8、大学医学 院第一附属医院发生严重医院感染事件 8名 新生儿发生弥漫性血管内凝血相继死亡 l2009年3月 天津市蓟县妇幼保健院发生严重 新生儿医院感染事件 导致5例患儿死亡 医院感染引发医疗纠纷 医院感染纠纷明显增加 医源性感染 交叉感染医院负有 责任 医院感染的定义 医院感染是指住院病人在医院内获 得的感染 包括在住院期间发生的感染 和在医院内获得出院后发病的感染 但 不包括入院前已开始或入院时已存在的 感染 医院工作人员在医院内获得的感 染也属于医院感染 医院感染是可以预防和控 制的 美国医院感染控制效益 研究 SENIC 的调查研究显示 通过预防 控制措施的实施 1 3的医院感染是可以预
9、防的 医院感染管理的目标 l降低引起医院感染的危险因素 l减少医院感染发病及其引发不良事件 医疗花费和死亡 l增加病人的医疗安全 医院感染分类 外源性感染 病原体来自病人以外的地方 其他患者 外环境 在检查治 疗 手术 护理等操作过程中导 致的感染 感染链为 病原体 传播途径 易 感宿主 内源性感染 病原体来自病人本身 免疫机能 低下时 病人的正常菌群感染或滥用 抗生素引起体内微生态失衡导致的内 源性感染 感染链为 储菌库 易位途径 易感 生境 医院感染诊断原则 下列情况属于医院感染 1 无明确潜伏期的感染 规定入院48小时 后发生的感染为医院感染 有明确潜伏期 的感染 自入院时起超过平均潜伏
10、期后发 生的感染为医院感染 2 本次感染直接与上次住院有关 3 在原有感染基础上出现其他部位新的 感染 除外脓毒血症迁徙灶 或在原感染 已知病原体基础上又分离出新的病原体 排除污染和原来的混合感染 的感染 下列情况属于医院感染 4 新生儿在分娩过程中和产后 获得的感染 5 由于诊疗措施激活的潜在性 感染 如疱疹病毒 TB杆菌等的感 染 6 医务人员在医院工作期间获 得的感染 下列情况不属于医院感染 1 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而 无炎症表现 2 由于创伤或非生物性因子刺激而产生 的炎症表现 3 新生儿经胎盘获得 出生后48小时内发 病 的感染 如单纯疱疹 弓形体病 水 痘等 4 患者原有
11、的慢性感染在医院内急性发 作 医院感染的国内外现状 医院感染率 国外医院感染情况 经济发达国家 感染率5 经济中等国家 感染率10 发展中国家 感染率15 国内医院感染情况 床位数 张 感染发 手术部位感 病率 染率 100 7 1 100 500 8 0 5 500 10 0 5 医院感染病原菌特点 90 以上为条件致病菌 病原菌多重耐药 免疫功能低下病人病原菌谱广 且 随抗生素应用或免疫功能缺损程度而有 变迁 一种病原可引起多部位感染或一个部 位有多种菌感染 感染的多发部位 WHO调查感染部位排列为 外 科伤口 泌尿道 下呼吸道 美国感染部位排列为 泌尿道 外 科伤口 下呼吸道 菌血症 国
12、内感染部位排列为 下呼吸道 外科伤口 泌尿道 胃肠道 易感人群 年老或年幼 慢性病患者 接受各种介入性操作 免疫抑制剂的应用者 相关影响因素 l人口不断增长与拥挤 l导致免疫力下降的因素 l新微生物不断出现 l抗生素耐药性不断涌现 l新的诊疗技术不断开发应用 医院感染的预防与控制 医院感染监测 监测的目的 1 提供医院感染本底情况 2 调查存在问题 3 采取控制措施 4 评价控制措施效果 监测的定义 医院感染监测是指系统地观察一 定人群中的医院感染的发生和分布及 各种有关影响因素 对监测资料进行 分析 并向有关人员进行反馈 及时 采取防治对策和措施 同时对防治效 果和效益进行评价 不断改进 以
13、达 到控制医院感染的目的 监测分类 按照监测的范围分为 全面综合性监测 目标性监测 全面综合性监测 是连续不断地对医院所有单位 所 有病人和医务人员的所有感染部位及其 有关因素进行综合性监测 这种监测即 可以提供医院的总体情况 又能早期鉴 别潜在的医院感染的集聚性 新建或未 开展过医院感染监测的医院至少应开展 不少于2年的全面综合性监测 全面综合 性监测主要有发病率调查和现患率调查 两种监测方法 监测内容 1 医院感染病例监测 2 消毒灭菌效果监测 3 无菌器械保存液和使用中消毒剂监测 4 医院环境微生物学监测 5 抗生素合理使用监测 6 重点部门的医院感染监测 7 污水 污物处理监测 8 控
14、制医院感染措施 法规执行情况监测 Dr HU Bijie47 美国已经停止开展全面综合性监测 l原因 已经了解医院感染发病率本底与危险因素 全面监测花费人力显著 干预花时减少 不同医院和科室的监测结果缺乏可比性 目标性监测具有针对性 省时省力 Dr HU Bijie48 美国医院感染专业人员活动时间构成 干预活动的时间占20 Source BJC HealthCare 2000 目标性监测 优先监测 感染部位监测 部门监测 轮转监测 暴发监测等 目标性监测内容 l以部位为目标的监测 手术部位感染监测 血管内导管相关性感染监测 呼吸机 相关肺炎的监测等 l以病房为目标的监测 ICU医院感染监测
15、高危新生儿医院感染监测 烧伤病房 的监测等 l以重点项目为目标的监测 留置尿管病人 的泌尿系感染护理项目监测 细菌耐药 性监测 临床抗菌药物使用监测等 Dr HU Bijie51 一些目标性监测的理念改变 由关注 结果 的监测转向关注 过程 的监测 l医务人员手指带 菌数量监测 l手术部位感染的 发病率 l医院感染发病率 l医务人员手卫生 依从性观测 l预防SSI的措施 执行 如抗生素 应用 l减少医院感染的 措施执行情况 关注结果的监测 l血流感染 BSI l呼吸机相关肺炎 VAP l手术术部位感染 SSI l耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌 MRSA 和耐万古霉素肠球菌 VRE 感 染 l血透
16、病人经经血管入口的感染 l医务务人员员利器损伤损伤 关注过过程的监测监测 l人群中乙肝的免疫率 l规规范执执行的依从性 如洗手 隔离 l灭灭菌质质量合格率测试测试 l有效的环环境清洁洁状况 l抗菌药药物的处处方与使用管理 关注结结构的监测监测 l成立医院感染管理科 l每250张病床设立一名专职人员 l非接触式水龙头 每张ICU床旁放置一瓶 快速手消毒剂 取消共用擦手大毛巾 l锐器盒 过程 VS 结果 l有时结果和过程是相对的 手指皮肤带菌率 洗手 医院感染率 医务人员利器损伤 医疗操作 HIV感染 医院感染 医疗活动 病人满意度 l医院感染管理领域 发生医院感染是结果 医院感染质控监测指标的设置 l手卫生 水龙头 配备皂液 干手设施 快速手消毒 剂 手卫生依从性 l抗菌药物 外科预防应用带入手术室 术后用药时间 品种选择 l手术备皮 避免不必要备皮 手术当天备皮 脱毛方法 手卫生监测指标 l每张ICU病床配备快速手消毒剂 l非接触式水龙头 l用皂液取代固体肥皂 l医院的每张病床皂液的消耗量 l医院的每张病床快速手消毒剂的消耗量 当心医院感染管理的误区 l频繁进行空气和其他环境细菌培养
