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1、 吊5P传0性胰腺炎(AP)E胁胁临厅掳颛1.1定义“AP是指多种病因引起的胰酶激活(我国AP的常见病因依次为胆源性、高脂血症性和酒精性,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,病情较重者可发生全身炎疳反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS5),并可伴有器官功能障碍的疾病。1.2临床表现AP的主要症状多为急性发作的持续性上肽部剧烈疼痛,常向背部放射,常伴有腹胀及恶心呕吐。临床体征轻者仅表现为轻压痛,重者可出现腹膜刺激征、腹水,偶见腰肋部皮下涝斑征(Grey-Turner征和脐周皮下涝斑征(Cullen征)。腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。
2、可以并发一个或多个脏咤休能随碍,市可侈有严重的代谢功能始九。在以往的国内外指南中,AP被分为轻症急性胰腺炎(MAP和重症急性胰腺炎(SAP两类。参照国际最新进展,急性胰腺炎依据严重程度分为转症急性腋腺炎(MAP、中重症急性胰腺粉(MSAP和重症急性脂腺炎SAP)。MSAP与SAP的主要区别在于器官功能衰竭持续的时间不同,MSAP为短智性(S48h,SAP为持续性(48h。*按照国内的临床经验,病程分为3期。早期急性*期):发病1“2周,此期以全身炎症反应综合征CSIRS和器“官功能衰竭为主要表现,此期构成第一个死亡高峰。中期*(演进期:急性期过后,以胰周液体积聚、坏死性液体积聚*或包裹性坏死为
3、主要表现。后期感染期:发病4周以后,*可发生胰腺及胰周坏死组织合并感染,此期构成MSAP/SAP病人的第二个死亡高峰。AP影像学评估*我国2007版指南采用了BalthazarCT评分,该方法简*便易行,但不全面。*现在采用CT严重指数(MCTSID评分方法,包括了脑腺粉症反应程度、脂腺坏死范围及胰外受累情况。增强CT为诊断AP有效检查方法saltazarc分缓EayA缉Ec缘0蝴纯经织财症性仁变,佳定质内|闸单发性积E缘、8康防均死,腐踏隆胖*13诊断标准临床上符合以下3项特征中的2项,即可诊断AP:GD与AP相符合的腹痛;血清浙粉酶和/或脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍;腹部影像学检查符合
4、AP影像学改变。1非手术治疗11一般治疗包括禁食、胍肠减压,药物治疗包括解痉、止痛、抑酸和胰酶抑制治疗,如生长抑素及其类似物。1.2液体复苏及重症监护治疗液体复苏、维持水电解质平衡和加强监护治疗是早期治疗的重点。1.3器官功能的维护治疗(1)针对呼吸衰竭的治疗:给了鼻导管或面暑货氧,维持氧饱和度在95%以上,动态监测血气分析结果,丁要时应用机械通气。(2)针对急性肾衰竭的治疗:早期预防急性胃衰谋主要是宰量复苏等支持治疗,稳定血流动力学;治疗急性胀衰端主要是连续肾脏替代疗法(continu-ousrenalreplacementtherapy,C卫RT)。(3)其他器官功能的支持:如出现肝功能异
5、常时可予以保肝药物,急性胃战膜损伤需应用质子泵抑制剂或Hz受体拮抗剂。1.4营养支持肠功能恢复前,就要尽早进行肠内营养。采用鼻空肠管或鼻目管输注法,注意营养制剂的配方、温度、洙度和输注速度,并依据耐受情况进行调整1.5抗生素应用_Ap患者不推荐静脉使用抗生素以预防感染。针对部分躯感人群(如胆源性、高龄、免疫低下等/可能发生的肠源性爸关阴性杆蒙易位,可选拂的抗生素包括;唁诺酮类、头孢菌素、碳青雷烯类及申硝哲等行预防感染治疗。AP手术治疗指征和时机*胰腺及胰周均死合并感染是外科治疗的指征,无菌性坏死积波无症状者无需手术治疗,伴有胃肠道压迫症状者往往需要外科干预。*现有的国内外指南均就延迟手术原则达成了共识*二般认为,理想的手术时机是发病4周以后。无菌性坏死似胍肠道压迫症状影响肠内营养或进食时,可先行PCD(CT导向下经广窃刺引流,延缓手术时机。感染性坏死也可先行PCD缓解感染中毒症状,作为手术前的过渡治疗。增强CT可以判断坏死组织与活力组织间的界限是否清晰、病灶大小及是否包嘉,也是决定手术时机的一项客观依据。
