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1、 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2014年)八临床疳状、体征和实验室检查对诊断慢性胆囊娄、胆蟹结石有重要作用,但缺尹特异性。超声检查通常是影像学检查的第一步。本共识旨在为慢性胆囊炎、胆囊结石的内科治疳提供合理与规范的诊治策略。所有关识意见均基于循证医学证据,其中所有药物剂量均针对肝肾功能正常惠者。%个别文献报道,我国慢性胆囊炎、胆襟结石惑病率为16.09%,占所有良性胆囊疾病的74、68%。根据国外资料,在接受胆囊切除术的悦者中,慢性胆囊炎占92.8%,女性多于男性(79.蜡比20.6%),发病高峰在50岂左右,各年跆段所占比例分别为20一30岁占12.1%,30一40岁占18.0
2、%,40一50岁占30.7%,50一60岁占20:蚱,0多邹gJ2胆囊结石是最常见的慢性胆蟹粑危险因素,慢性结石性胥蟹炎占所有慢性胆囊炎的90%一95%;慢怪非结石性胆囊类则不常见,占所有慢性胆囊粉的4.5%13.0M。XX(一)慢性结石性胆囊粉的病因和发病机制1.胆囊结石:结石导致反复的胆囊管楚阻,并造成胆囊黏膜损伤,出现反复的胆囊璧炎性反应、瘢疸形成和胥囊功能障碍。对老年惺性胆囊炜悲者的研究显示,类性反应屏重程度与结石最大径昌正相关,而与结石数量和年龄呈负相关,弦立的大结石是慢性胆囊炎的高风险预测因素。2,细菌感染;正常胆汁应该是无菌的,当胆囊或胆管出现结石崴顿、梦阻,则可能导致肠道细菌递
3、行感染。研究显示,非胆囊手术者、急性和慢性胆囊炎悦者的胆汁培养阳性并分别为16%、72%和44%,而伴有黄疸的悦者,在胆汁中发现细菌的比例可高达90%,这提示不完全性胆管梦阻是细菌感染的重要危险国素。X慢性胆囊粲的症原菌主要来源于肠道细菌的通行感染,致病菌的种类与肠道细菌基本一致,以苹兰阴性菌为主,占74.蜕,主要包括大肠埃希菌(23.9%)、不动析菌(32.7%)、咏弃变形杆萧(19.3%)等。近年来的研究提示,ipylori感染可能与慢性胆囊粉的发生有关。%(二)慢性非结石性胆囊炜的病囚和发病机制8,胆躁动力学异常:胆汁淤积是慢性非结石性胆囊粉的重要病因,在无结石存在的患者中,如果发现胥囊
4、收缩素耒哑嫖丈闪火罘显邗象chOlecystOkinin一stinn11atedscintigraphy,CCK-HID&A)的胆囊喷射指数(ejectionfraction)降低(35%),则高度提示慢性非结石性胆囊类。但是该检查方法在国内开属甚少。2.胆囊缺血:常见原园是重症疾病,如败血痧、休克、严重创伤、烧侮,使用缩血管升压药,以及大型非胆道手术等,这些都可能造成胆囊黏膜缺血和局部粉性反应、坏死。3.其他:病毒、寄生虫感染是少数胆囊炜的病四之一。饮食国素也参与慢性非结石性胆囊娄的发生,如长期饭馈、晃饮祭食、营养过剩等。猛宥挂的慢性胆壁类悲者体格检查可检出悲者可无任何阳性体征。怡高多时后缓
5、解。胆襟粑的现为加数多生胆绪人用E盅查:约34痘,但大多精(一)临床表现内人河作性的持民乐查病髻5笃使紫度区英山;咤霭寇要城仪z林XX四一XX临床表现%一常见芯发疳:当出现慢性胆囊炎急性发作、胆源性腱腺粑时,可观察到急性胆囊粑和急性胶腺粉相应的痞状和体征;Mirizzi综合征的表现与胆总管结石类似,无特异性;胆石性肠禄阻则以肠福阻表现为主。%5,无疳忙胆囊结石:随着起声技术的广泛应用,胆囊结石常可在常规健康体格检查中被偶然发现,患者既无明显浣状又无阳性体征,但在未来可有部分悦者出现痛状。)影像学诊断(袱罗魏近0葛沥埃魏-史幽限医素要传。伟鹉怀惠粟竹佳河继医制怡西围说城叙伟次幽洪惧善八表根明-兰
6、土坤余环要石层内晶移肉州楠殷常超垮埕E奉城仁哽医诊蛭放冰颗绍心仁欧魉人城叉契亿蛮罗林棚-根蝉伟E森粲游浅唧宏-土呻依恺佩宏港坤,伟日焕常息洁目二心吊怀笠3及后断查不心思-伟根怀t固忠。忠东怡炳区坤脱驭辅刹裁骏区崛内低影若声纤维许度为95%,氖邑E盅查:是诊断慢性胆囊炜最常检门/的预以显示出胆囊璧增厚仪敏感度为97%,特/贝】。一篇包吴30项研究胺测值为95%。影像学诊断%2.CT:敏感度为79%,特异度为99%,准确度为89%sCT能良好地显示胆囊壁镣厚及可能的结丿,并能评信胆囊的营养不良性锈化,亘有助于排除其他需妤鉴别的疾病。%3.MRLI:在评估胆囊壁纤维化、胆赢壁钟血、胆襟周图肝组织水肺、胆囊周围脂肢堆积等方面均优于CT,主要用于鉴别急性和慢性胆囊灵。此外磁共探腱胆管造影(magneticresonancecholangio“pancreatography,MRCP)可发现超声和CT不易检出的胆兵和胆总管的小结石。
