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1、 ARDS与俯卧位通气不同体位时的呼吸生理跨肺压(Ptp)=肺泡压(Pa)-胸膜腔内压Pp1)*直立位:Pp1按重力作用自上而下负值逐渐减小,跨肺压随之逐渐减小,因此肺泡直径亦逐渐减小。*仰卧位:肺通气主要集中在胸腹侧。*俯卧位:不同区域的通气较仰卧位时均勿,肺通气主要集中在胡侧。*()时程:的呼吸衰竭ARDS的柏林定义一周内已知的病因导致的新发/恶化(2)影像学:斑片影累计二3/4肺(3)水肿来源:不能完全由心力衰竭或者液体负荷来解释的呼吸衰竭;(4)低氧招轻度:200Pa02/FI02不300mmHg重度:均中度:100Pa02/FI02不200mmHgPa02/FI02不100mmHg伸
2、PEEPorCPAP之5cmH20ARDS的病理生理*肺泡水肿肺-容积明显缩小*肺不张-肺顺应性明显降低*通气血流比例失调*肺内分流:仰卧位通气时,背侧不张的多而血流灌注则在背侧肺组织占优势,肺组织只有灌注而无通气市组织更内此背侧*死腔样通气:胸侧部分肺泡过度通气,血流灌注不足俯卧位通气可改善氧合*1976年Pieh1予5例ARDS病人施行俯卧位通气,显著地改善了病人的氧合状况;*Chatte报道32例急性呼吸衰竭病人,仰卧位、转俯位1h、4h及复转为仰位1h时的Pa02/Fi02值分别为103土28、158土62、些9生59和必8土52俯卧位通气改善氧的木几制*通气血流比改善,分流减少*血流
3、更多分布于通气较好的区域?*通气更多分布于血流较好的区域?*两者都存在?*改善通气的过程*胸膜腔压力梯度*跨肺压*促进分泌物的排出*减少心脏、腹部对肺的压迫,促进苗无侬赖区肺复张CnitCareClp27(2077)577-523早期俯卧位通气可显著减少严重急性呼吸宰迫综合征患者死亡率*多中心、前瞻、随机对照:466例严重ARDS患者,俯卧位通气至少16小时或左仰卧位通气。*结果:237例入俯卧位通气组,229例入仰卧位通气组,28天死亡率分别16.0%、32.8%,90天死亡率分别23.6%和41.0%,P0.001,并发症无明显差异。c川walofMediie2召31.00.60402CumulativeProbabilityofSurvivalP0.001PronegroupSupinegroupNo.atRiskPronegroup237Supinegroup22920216330“405060Days191186350139俯卧位通气的应用指征*中重度ARDS*Pa02/Fi02一150mmHg,Fi02之60%#0PEEP尹5cmH20*尤其是Pa02/FI02如100mmHg的ARDS患者*轻度ARDS不推荐应用俯卧位通气俯卧位通气应用时机*中重度ARDS早期应用*符合ARDS标准后12-24小时内开始
