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1、 体外膜肺氧合()体外膜肺氧合是将血液从体内引到体外,经膜肺氯合后再用血泵或体外循环机将血液灌入体内,对一些呼吸或循环衰竭的病人进行有效的支持,使心肺得到充分的休息,为心功能和肺功能的恢复嬴得宝贵的时间。个基本结构*血管内插管、连接管、动力泵(人工心脏】、氧合*器(人工肺、供养管、监测系统。)尾理和办法*运用期间,心和肺得到充分的休息,而全*身氧供和血流动力学处于相对稳定的状态,此时,*膜肺可进行有效的二氧化碌排除和氧的摄取,体外*循环机使血液周而复始地在机体内流动。这种心和*肺支持的优越性表现在:*1)有效地进行气体交换及有效的循环支持;*2)长期支持灌注为心肺功能恢复嬴得时间;*3)避免长
2、期吸入高浓度氧所致的氧中毒;*4)避免机械通气所致的气道损伤;*5治疗中可用人工肾对机体内环境如电解质等进行调节。循环建立途径1周围静脉-动脉转流从股静脉插管至右房,“将静脉血引到氦合器中,氧合皿经泵管从股动脉压入体内此法可将80%回心血流引至氯合器,降低肺动脉压和心脏前负荷。*纳点:从股动脉逆行灌注,冠状动脉和脑组织有可能得不到充厂的供血.另外肺循环卜流骤然减少,使肺火淤湾,增加肺部炎疳和口根形威的借险;此活血流非探动成分多对维持稳定的血流动力学有一定围难:中心静脉-动脉转流这是目前最常用的方法。通过颈内静脉插管至右房将血液引流至氯合器,氧合血通过颈动脉插管至主动脉弓输入体内。当流量达到12
3、0(.)时,心脏即处于休息状态。此法可降低肺动脉压力,所以对人工呼吸的依赖性小,适用于严重的呼吸衰竭的患者。易稳定;“插管、拔管操作复杂,特别是拔管后结扎一侧颈部血管,对今后的脑发育有潜在的危险。3周围静脉-右室转流从股静肺吴的近输入颈较高的应,适的氧供。心端或右房,引出的F无心功能不全的四,新生主要缺点是对心功能无辅助作症呼吸衰竭时不宜使儿插管至下腔静液经氧合后旭静脉。此法不能提供充分的氧合b脏的前负荷不能有效2和高流量的机械通气才能维持机体但操作简单,术后不需要结扎动吸衰竭患者。山降低,需要重二)的适应症和禁忌疳3乙心肺损伤严E所以旦适应症明确应尽快厅(1)用于呼吸支持的指征:1肺氯合功能
4、障碍:2小于50或肺泡-动脉氧分压差大于620。2)急性肺损伤后,2小于40、小于7.3达2小时。3)人工呼吸3小时后,2小于55、小于7.4。4)人工呼吸出现气道压伤。2的禁忌症(1首先是出血危险。时需肝素化,加上运转过程中凝血需子被消耗所以对于出血的或有出血倾向的病人是危险(2)长时间的人工呼吸可导致肺组织纤维化和严重的气压伤等不可逆改变,所以单纯机械呼吸治疗已长达7天者为相对禁忌症,长达10天者为绝对禁忌症。因为蛛然可对病人的心肺进行有效的支持,但不能治愈肺的不可逆损伤。(3严重的先天性肺发育不良、严重膈肌发育不良的患者也难以用纠正其先天性缺陷形成的呼吸病症。(4)合芥心肺以外其他重要脏
5、器严重损伤或畸形与的死亡有密切关系,如中枢神经损伤、肝功能不全、肾功能不全、一侧肾缺如、马蹄肾等均不宜行。(5体重小于2000g,或胎龄不足32周的新生儿在肝素化后易发生颅内出血,死亡率高达94%也是的禁忌症。0一吴人春1开始阶段1运用前要迹行充分的准备,对或手术室的空气严格消毒。并组成精干的医疗护理小组。2)插管前护士按医瞬静脉给予潘龙或司可林等肌松剂,同时静脉推注吗啡、局部注射利多卡因以达到镇痛效果。(3)插管:新生儿一般在颈右侧切口暴露颈总动脉和颈内静脉。给肝素100后,动、静脉分别插管。动脉管尖端应达到主动脉弓,静脉管尖端应达到下腔静脉的心脏开口。并通过X线确认管子位置。(4)运行后,
6、护土应严密监测心率、心律、血压、中心静脉压及动脉血气、血清电解质等,每15分钟测量并记录1次。灌注医生调节流量,直到循环稳定、酸碱电解质恢复平衡,使平稳的进入支持阶段。2支持阶段1)用低压低频的机械辖助通气方式,使肺得到充分休息。呼吸机的设置为,峰值压力(202420),呼吸频率(1015次)2为0.21.为防止肺不张,可加(3520).对一些肺部已有气压伤的患者,可不用呼吸机糖助。2)连续监测混合静胜血氧饵和度,使其维持在6575%。3)每小时监测动脉血气及电解质,通过调节膜肺2控制2在80120,调节通气量控制2在3545,及时纠正电解质紊乱。4)每小时给肝素30*60,使全血激活凝固时间维持在200250S。每4小时监测血象,维持血小板计数为5X1097X109、35%左右-5)持续监测并维持动脉平均压在5060,尽量少用或不用血管活性药。6)监测并保持体温在3536“C。温度如太高将增加氧耗,温度如太低易发生凝血机制和血流动力学紧乱。(7)长期肝素化或气管插管可使口腔、鼻腔出血,护土应经常清洗上述部位。经常给悦者翻身,预防褚疮。8)严格无菌排作,每日更换并严格消毒呼吸机管道,每日行口鼻咽腔沈洗2次,使用预防性抗生素预防感染。中膜肺可出现血浆滤漪、气体交换不良、栓塞等功能障碍,严重时应及时更换膜肺。9)每日补充能量57,并根据、皮肤弹性等适当补充液体。
