《新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011（162页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、新生儿机械通气与肺 脑发 育及损害的随访及预防策略 复旦大学儿科医院 孙波 2011新生儿随访学习班 新生儿呼吸衰竭NRF临床转归 n占NICU收治危重病 13 20 n病死率motality 32 25 23 NICU Pediatrics 2008 121 e1115 全国 55 NICU Pediatrics 2011 待发表 全国 14 NICU Neonatology 2011 100 河北 n50 CPAP vs CMV trigger nIVH ICH PVL WMD CP nBPD CLD nFollow up Background 比较2004 2010年NRF多中心研究 范
2、围围全国河北全国 年份 12个月 200420072008 省 区 直辖辖市 n14124 人均GDP Yuan12 85019 36321 000 NICU数231455 NICU收治病例数 n13 07011 10035 817 NRF n1 7221 8756 864 NRF发发生率 13 216 919 7 收治病例数 NICU n558793731 NRF NICU n75134125 范围围全国河北全国 胎龄 wk35 2 4 035 0 4 034 9 4 0 体重 g2 316 831 2 267 804 2 314 819 男 女 75 5 24 572 3 27 770 6
3、 29 4 激素GA 35 wk 31 732 125 35 剖宫产 43 855 655 3 应用Surfactant比例 16 628 726 8 CPAP only 415142 1 CPAP CMV 152227 1 CMV 442730 8 HFOV 2 71 55 1 比较2004 2010年NRF多中心研究 RDSNation wideHebeiNation wide 200420072008 n of HRF 602 35 881 47 3010 43 9 Survival66 267 376 2 Surfactant 3658 354 8 Survival78 873 779
4、 9 Non surf6441 745 2 Survival63 558 671 8 Delta survival15 315 18 1 RDS 1500gNationHebeiNation wide 200420072008 n 242331816 Survival54 545 356 9 Surfactant 43 443 264 2 Survival67 654 559 8 Non surf56 656 835 8 Survival44 542 752 2 Delta survival13 111 87 6 NICU distribution in NRF study Mid weste
5、rn n 8 South eastern n 15 河北省 China GDP and population 2007 GDP USD Population 106 Shanghai Beijing Tianjin Zhejiang Jiangsu Guangdong Shandong Neimeng Liaoning Fujian Hebei Heilongjian g Jilin Xinjiang Shanxi Henan Hubei Chongqing Hainan Hunan Shanxi Qinghai Ningxia Jiangxi Sichuan Guangxi Anhui Ga
6、nsu Yunnan Guizhou With GDP at mid level Population 650 million 50 PopulationGDP 1 USD 7 5 CNY Participation centers in Hebei central cities Zhangjiakou Chengde Qinhuangdao Tangshan Baoding Langfang Shijiazhuang Cangzhou Hengshui Xingtai Handan Beijing Tianjin Coordination Center Participating cente
7、r Non participating center n 13 GA and BW distribution of NRF GA 35 0 4 0 wkBW 2267 804 g Preterm 62 5 100 NCPAP and CMV 20 60 40 80 Hebei GDP and population 2007 VariablesHebeiChina Population 69 M1 300 M GDP CNY 19 36318 665 Disposable income of urban residents CNY 11 69113 786 Birth rate 13 312 1
8、 Hebei vs nation wide study VariablesHebeiNation wide Year2007 20082004 2005 Province municipality112 GDP CNY 19 363 2007 12 850 2005 NICUs n 1323 NRF n 1 8751 722 NRF in NICU admissions 16 913 2 Hebei vs nation wide study VariableHebeiNation wide GA w 35 0 4 035 2 4 0 BW g 2267 8042316 831 Male 72
9、375 5 Multi birth 15 213 6 5 min Apgar 7 19 621 0 Congenital anomalies 10 08 5 Age of mother y 27 8 5 027 8 4 8 Primary complicationPneumonia sepsisPneumonia sepsis Mortality 31 432 1 Hebei vs nation wide study VariableHebeiNation wide Surf 28 716 6 Surf in RDS 55 636 0 NCPAP 78 052 6 CMV 48 558 5 H
10、FOV 1 52 7 Complications Variables 1500 g1500 g 2500 gTotal n3318067311868 Complication 33 813 210 830 1 Pneumonia Sepsis22 721 221 119 5 Pulm hemorrhage5 43 01 62 9 IVH I IV 2 73 62 12 4 PDA2 41 71 51 7 Air leak0 30 92 21 3 BPD n 1 8 6 0 1 1 0 0 0 4 7 新生儿机械通气诱发肺损伤 nRDS ELBW VLBW later preterm term
11、nOxygen ventilator CPAP dependent nBronchopulmonary dysplasia BPD nChronic lung disease CLD of prematurity nHypoxmia hypercapnia nHypoxia reoxygenation nIschemia reperfusion nLung mechanics Mode VT MAP PIP PEEP f FiO2 SpO2 timing nBloodgas values pH PaO2 PaCO2 TcPCO2 TcPO2 etPCO2 nLife signs HR BP R
12、R ToC nChest X ray nCranial US CT MRI Acute and chronic lung injury nBaurotrauma Volotrauma restricted VT nBiotrauma SIRS CPAP steroids nAtelectrauma Derecruitment Surfactant PEEP nVentilator associated pneumonia VAP steroids nAcute lung injury ALI nAcute respiratory distress syndrome ARDS nAcute an
13、d chronic brain injury 新生儿机械通气诱发脑损伤 n早产新生儿产道损伤 n机械通气诱发全身炎症致脑损伤 n全身性低血压导致脑低灌流性损伤 n过度通气导致脑低灌流性损伤 n高碳酸血症导致脑高渗出性水肿损伤 n医源性刺激 声音 光 搬动 n化学性 高胆红素 生物性 感染 脑损伤 Goulden First Hour of Postnatal Life nDelivery mode nDelivery resuscitation nRoom air or oxygen nDelivery room surfactant INSURE nDelivery room CPAP or
14、 ET nLower SpO2 in oxygen therapy nTransfer or not transfer 机械通气导致早产新生儿肺脑损害 治疗相关因素 间歇气道正压通气反生理性 胸腔间歇充气对脑血流的影响 低或高心输出量 CO 对于脑血供 外周压力感受器 血管张力的神经体液调节 高浓度氧的影响 气道肺高氧vs 全身低氧 高碳酸血症 脑血管张力 血流 通透性 临床病理生理因素 低氧对脑细胞的损害 代谢障碍 炎症 氧自由基对细胞过氧化损害 感染 宫内 出生后 1 出生前肺炎症损伤可以使其易感于容量伤和氧自由基损伤 2 肺损伤启动肺外脏器损伤 肺生物性损伤 Biotrauma 3 任何
15、时候高浓度氧均是有害的 Hyperoxic injury 4 呼吸机诱发肺损伤系由于局部肺单位容量过大 而非压力过 大 新生儿胸腔易变形 因此肺容易过度膨胀 Volotrauma 新生儿肺保护性通气策略 肺保护性通气策略 5 ARDS like lung 可扩张肺泡数量10 mL kg 或者为正常的3 4倍 n 正常成熟度的肺泡经正常潮气量机械 通气 导致呼吸机诱发肺损伤 VILI 合并细菌性炎症 呼吸机相关性肺炎 VAP VALI PEEP n CMV时不适合用 10 cmH2O的PEEP n HFOV时可以用 10 cmH2O的MAP PEEP n CMV时高PEEP可以克服肺泡表面张力和
16、肺 血管阻力 以获得高FRC和肺顺应性Cdyn n 高PEEP导致心输出量下降 上机模式触发同 步 n A C PCV VCV Yes n SIMV PCV VCV PSVYes n PSV VSVYes n CPAP n CPAP CMV HFOV n PIP0 85 35 20 cmH2O 撤机模式触发同 步 n SIMV PSVYes n PSV CPAPYes n PSV VSVYes n CPAP n PCV VCVYes n 其它 GC Dex 0 05 0 1 mg kg d x3 d NO 1 5 ppm 触发同步 目前多数儿科或婴儿适用呼吸机均有压力和流量触发 的同步通气功能 选择压力或流量触发则根据当时患 儿情况决定 一般自主呼吸弱者用流量触发 自主呼 吸强者用压力触发 同步化程度的判断则利用触发效 果灯的闪烁判断每分钟触发次数与实际呼吸 通气次 数比 一般应达到 50 理想水平在 80 在 应用中将呼吸机通气的目标次数设定为50次 分 呼 吸机通气次数设置为35 40次 分 将触发灵敏度设 置在一定水平 以保证实际通气次数比设置次数快 10 15次
