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1、具有挑战性的甲状腺细针穿刺细胞学诊断 病理科王瑞才 意义 甲状腺结节非常常见 现有术前手段难以准确确定良恶性 甲状腺癌发病率低 90 95 的结节是良性 意义 欧美医学中心是诊断甲状腺结节的首选检查手段 国外报道其甲状腺癌诊断假阴性率1 2 假阳性率1 7 检查主要用于甲状腺结节的鉴别诊断 分辨良性和恶性病变 意义 医保控费趋势北京市甲状腺手术术前未做者实行医保控费 定额报销六千元 其余费用由医院自行承担 术前有诊断者 正常报销 适应症 直径大于1的实性低回声结节 超声检查怀疑囊外生长或颈部淋巴结转移的任何大小的甲状腺结节 直径虽小于1 但超声检查发现有与恶性病变相关征象的结节 低回声和 或
2、边界不规则 呈细长形 有微小钙化或结节内血流信号紊乱 病理诊断 当活检标本至少有6组完好的甲状腺上皮细胞 且每组至少有10个细胞时 才具诊断价值 病理诊断 甲状腺细胞学报告解读 级 标本无法诊断或不满意 主要指适合镜下观察的细胞少 这和穿刺操作 涂片固定等有关 该类别恶性风险约14 在诊断中占比 10 3个月后超声引导下重复细针穿刺一般能得到确定诊断 甲状腺细胞学报告解读 级 良性病变 最常见 60 镜下一般可看到良性滤泡细胞和炎性细胞 恶性风险约03 该类患者仅需随访 间隔6 18个月 无需手术 甲状腺细胞学报告解读 级 意义不明的细胞非典型病变 滤泡性病变 镜下细胞出现非典型性 但还不够诊
3、断为 和 级 该类别恶性风险约515 不能过度诊断 此类患者的处理是3个月后重复细针穿刺 二次穿刺诊断多数能确定且是良性的 甲状腺细胞学报告解读 级 可疑 滤泡性肿瘤 镜下主要为微滤泡或嗜酸细胞 该类别恶性风险约20 其良恶性判断主要靠术后病理检查 细胞学诊断仅起筛选作用 建议多学科讨论确定治疗方案 可行甲状腺腺叶切除术 甲状腺细胞学报告解读 类 可疑恶性肿瘤 镜下距诊断 级在细胞量或异型性方面尚稍有欠缺 其恶性风险为80 可术中冷冻检查确定诊断并选择甲状腺大部或全切术 甲状腺细胞学TBS报告解读 类 恶性肿瘤 malignanttumor malignanttumor 该类别恶性风险为99 处理为甲状腺大部或全切术
