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1、手法腕踝疗法及其镇痛机理研究 张卫华教授简介 已完成科研课题8项 其中参与的 针刺治疗乳腺增生临床及机理研究 分获 1 1986年度陕西省中医药科技成果二等奖 省中医管理局 2 1987年度全国 部级 中医药重大科技成果乙级奖 国家中医药管理局 和陕西省科技进步二等奖 省人民政府 3 1990年度陕西中医学院优秀科研成果一等奖 均列第二位 张卫华教授简介 现主持课题4项 有国家级 省级 省厅局级 参研项目8项 组织实施 针灸推拿专业教学改革阶段性成果 获院03和04年优秀教学成果一等奖 列2 1位 获国家专利一项 临床擅长治疗 1 颈腰椎病2 中风3 乳腺增生4 肥胖症等痛症5 减肥 一 腕踝
2、针疗法的含义腕踝针疗法 用毫针刺入手腕部或足踝部相应部位的皮下治疗疾病的方法 本疗法系张欣曙教授发明 1 见效快 下针即效 特别是疼痛性疾病的疗效 2 治疗范围广 涉及临床各科如 内 外 妇 儿 急诊 肿瘤 皮肤 五官科等3 疗效好 只要按法操作 疗效均较满意 尤其是痛症 4 无痛苦 本法针刺时不要求出现针刺感应 以无针感觉为最好 5 易操作 针刺时无需脱衣 无特殊季节 时候 地点要求 均可随时随地操作治疗 6 取穴少 应用腕踝针疗法治疗时取穴均很少 一般最多不超过3个刺激点 二 腕踝针疗法的特点 三 发展简史1 腕踝针疗法的萌芽形成阶段 1966 1975年 1 电抽搐疗法的启示 1964年
3、张心曙教授曾应用电抽搐疗法一次治愈了一例头部外伤后遗症致聋哑达15年之久的病人 1965年在其他医务工作者的帮助下 用同样的方法连续治愈了数例神经性瘫痪的病人 并使原有的关节疼痛及皮肤麻木感觉也随之消失 这便引起了他们的重视 2 耳针刺激部位的提示 电刺激耳廓 但在耳廓上却难以放置电极 此时便想到了手腕和足踝 3 生物进化和胚胎发育与三阴经 三阳经分布相关联 使腕踝针疗法的体表分区得到了确定 4 用体针代替电刺激 改直刺为平刺 为后来的刺法奠定了基础 1975年正式成为 腕踝针 向社会公布 2 全面发展阶段 1976 1978年上海科学技术出版社出版 腕踝针 一书 为中国针灸史上第一部腕踝疗法
4、的专著 当时 腕踝针疗法在临床上开始使用 发展趋势表现为 1 临床应用的范围不断扩大 2 针刺方法的多样化 3 临床治疗的经验不断丰富 4 作用机理趋于明确化 实验研究已开始起步 5 理论假说不断出现 随着世界针灸学的发展 及人们对 无痛针灸 需求的不断提高 它将取得更多的新成果 四 人体体表分区与区域内脏腑 一 人体体表分区1 两侧与两段 左右分两侧 上下分两段2 六区 即纵行六区 1 左右两侧 以人体前后正中线为基准 将人体分为左半侧和右半侧 2 上下两段 以横膈线 以胸剑结合部为准的环身一周的水平线 为界 将人体上下分为上段和下段 横膈以上的区域分别为上1区 上2区 上3区 上4区 上5
5、区 上6区 前面 后面 2 六区 即总的纵行六区 包括 头颈躯干六区和四肢六区 1 头颈躯干六区 前面 后面 2 四肢六区上肢六区 前面 后面 2 四肢六区下肢六区 前面 后面 二 区域内脏腑 每个区域中包含的脏腑 组织 器官等1 上1区的脏器 组织前额 眼 鼻 口 门齿 舌 咽喉 胸骨 气管 食管及所属肌肉 筋健 骨骼 血管 神经等 2 上2区的脏器 组织额角 眼 后齿 肺 乳房 心脏 左上2区 及所属肌肉 筋腱 骨骼 血管 神经等 3 上3区的的脏器 组织面颊 侧胸及所属肌肉 筋腱 骨骼 血管 神经等 二 区域内脏腑 每个区域中包含的脏腑 组织 器官等4 上4区的的脏器 组织颞 耳 侧胸及
6、所属肌肉 筋腱 骨骼 血管 神经等 5 上5区的的脏器 组织后侧头部 后背部 心脏 肺及所属肌肉 筋腱 骨骼 血管 神经等 6 上6区的的脏器 组织后头部 脊柱颈胸段及所属肌肉 筋腱 骨骼 血管 神经等 7 下1区的脏器 组织有胃 膀胱 子宫 前阴及所属肌肉 筋腱 骨骼 血管 神经等 8 下2区的脏器 组织胃 脾 肝 大小肠及所属肌肉 筋腱 骨骼 血管 神经等 9 下3区的脏器 组织肝 胆 脾 胁部所属肌肉 筋腱 骨骼 血管 神经等 10 下4区的脏器 组织胁部 肝 脾所属肌肉 筋腱 骨骼 血管 神经等 11 下5区的脏器 组织腰部 肾 输尿管 臀所属肌肉 筋腱 骨骼 血管 神经等 12 下6
7、区的脏器 组织脊柱腰骶段 肛门所属肌肉 筋腱 骨骼 血管 神经等 五 进针点 一 一区一个进针点 腕踝针疗法共有十二对进针点 上肢六对 下肢六对进针点特点 1 一个区内一个 2 位于每区之中点 3 位置固定 1 上肢六对 在内关穴与外关穴水平位置上 环前臂做一水平线 并从上1区 上6区六等份 每一等分的中点为针刺穴位 即上1穴 上6穴 又分左右两侧 2 下肢六对 在三阴交穴与悬钟穴水平位置上 环小腿做一水平线 并从1区 下6区六等份 每一等分之中点为进针点 即下1穴 下6穴 分为左右两则 六 主治病症 主要包括两方面 同名区域内所属脏器所引起的各种病症 主要病状反应在同名区域内的各种病症 各区
8、所治病症 穴位主治病症 相应区域内的脏器 组织等引起的疾病以及主要症状反应在该区域内的病症 如 上1穴主治病症 上1区域内的脏器 组织等引起的疾病 以及主要症状反应在上1区域内的病症 上6穴主治病症 上6区域内的脏器 组织等引起的疾病 以及主要症状反应在上6区域内的病症 下2穴主治病症下2区域内的脏器 组织等引起的疾病 以及主要症状反应在下2区域内的病症 余同 七 临床选穴原则 一 临床选穴的依据 1 主要症状的解剖部位 含所在体表区域 例如 近视眼 症状是看物时 能近怯远 眼睛可归属为上1区和上2区 临床选取双上1 2穴 2 引起疾症原因的解剖部位 含所在体表区域 例如 阑尾炎 大多数患者主
9、要表现为转移性右下腹疼痛 但有的患者发病时的主要疼痛在右侧腰骶部 这时应取阑尾炎所在的区域的进针点 即在右下2穴 二 临床选取穴位的原则 1 上病取上 下病取下 针对上 下两个段而言 所患疾病在上段 就取相应的腕部 上 穴位 如患者所患疾病在下段 就取相应的踝部 下 穴位 急性腰扭伤 其主要症状表现在腰部 而腰部的体表区域属下段 故取在下部的踝部穴位为主 2 左病取左 右病取右 针对左 右对称的六个体表区域而言 即所患疾病在左侧六区的任何一个区域 就取对应的腕部 上 穴位或踝部 下 穴位 右侧同理 急性阑尾炎 主要症状为转移右下腹痛 而疼痛的部位则属右下2区 治疗应取右下2穴 3 区域不明 选
10、双上1穴 有些疾病难确定其体表区域 如失眠 高血压病 全身瘙痒症 多汗或无汗高热 更年期综合征 小儿多动症 乏力等 对于这些病因复杂的疾病 均取双上1穴治疗 三 变通取穴原则 1 上下同取 指症状 或病因位置在横膈线上下 如胃脘痛 应属于双下1 2区 即取双下1 2穴的同时 加取双上1 2穴 2 左右同取 指症状 或病因位置在躯干一区 或躯干六区而时 如脐周疼痛 其主要症状脐 属下1区 治疗时左下1与右下1两个穴位同取 3 前后对应 脏腑功能失调或属脏腑损伤性疾病 如冠心病 其主要症状或原因在心脏 心脏在前属左2区 在后为左5区 故治疗时 应取左上2穴 左上5穴 4 三五针排刺 对疼痛或症状范
11、围广泛的疾病 先寻找敏感点 再与其两边分别确定1 2个穴位 如胸痛 如敏感点在左5区和右5区 则以左上5穴 右上5穴为主 再在穴位两边各加选1 2个穴位 八 针刺方法 一 基本针法 医者以一手固定患者的施术部位 另一手持针 多用30号1 5寸毫针 先以15 25 的夹角使毫针针尖快速穿过皮肤至真皮皮下 然后平放针身 使针身呈水平位沿真皮下刺入约1 4寸长 施以上述针法后 要求 无针感 即不出现酸 麻 胀 重 抽 放射等 二 注意事项 1 刺入深度 针身仅在真皮 即横卧真皮下 在皮肤上看到似鱼浮水前游而不见鱼的形状 2 针刺方向 趋向病所 即疾病的部位在刺激区以上 针尖向心脏方向刺入 相反 针尖
12、就逆心方向刺入 3 调针 何时应调针 若针下无即效时 有时会发现 选穴无误 但无或疗效不佳 出现针感时调针内容 A 调深度 B 调方向 调针的目的 无针觉 无疼痛 三 疗程 一般1日1 2次 留针30分钟 7 10次为1个疗程 疗程间隔2 3天 对一些急性病症还可每日针刺1 4次 留针15 30分钟 顽固性的可持续埋针 四 其他针法 1 埋针 方法 法腕踝针刺好后 用无菌胶布固定针柄 留针时间随疾病而定 一般不超过24小时 本法适宜病症 疼痛性 慢性疾病及有器质性损伤的疾病 2 埋线 方法 选好穴位 常规消毒 将适宜的羊肠线 置入所选穴位中 一般是15 30天埋1次 1 2次为1个疗程 疗程间
13、隔7天 本法适宜病症 同埋针 注意 取穴宜少 施术后在施术部位外敷敷料3 5天 预防术后感染 3 电针 方法 照腕踝针针刺后 针柄上连接电针治疗仪电极 每日1次 每次15 30分钟 7 10次为1个疗程 疗程间隔2 3天 注意 电针在体内形成回路时 应选择同侧治疗穴位为一组 避免跨越心脏或脊髓横断形成回路 4 皮肤针 方法 选穴消毒 然后行皮肤针叩刺 范围 宽1厘米 长2 3厘米 每日1次 每次10分钟左右 叩刺的范围 腕部 腕横纹上2 5寸的纵向区域 踝部 内外踝高点上3 6寸的纵向 九 注意事项 1 针感 一般无 如出现酸 麻 胀 重 抽 放射等 说明进针过深 需要调针 2 针刺方向 指向
14、病所 3 症状复杂 要分析症状的主次 如症状中有疼痛存在时 首先应在疼痛所在的区进针 4 异常情况 如针刺过程中出现晕针 滞针 血肿等现象者 同毫针刺法处理方法 手法腕踝针临床创新点 一 创新进针点 1 上下肢段内进针 可获同效 即宁舎其点 勿舎其区 2 同一部位多点 3 5 刺 在进针点两侧约0 2 0 6cm处再各取1 2个进针点 即共针3个或5个点 使针刺方向均指向病所 通过多个进针点的刺激 即刻效应显著提高 该法对广泛疼痛性疾病 或主要症状范围较广泛的疾病疗效满意 3 上下部位段内多点刺 4 区内横向刺 二 行针手法 1 上抬下压法 2 左右摆动法 左右各15 20度 3 左右旋转法
15、4 环转法 手法腕踝针治疗机理研究 材料与主要试剂动物健康清洁级普通家兔34只 体重2 0 2 2kg 雌雄各半 由陕西省医学实验动物中心提供 试剂盒 AdlitteramDiagnosticLabories Inc批号 20080412 实验方法 动物分组将34只家兔适应性喂养7天后 随机分为模型对照组 体针组 腕踝针组 腕踝针手法组4组 其中模型对照组10只 2只造模后做病理学检查以证实造模的成功 其余各组每组8只 造模方法 参考邱桐等方法并稍作改进 先剪去家兔左后肢外侧根部肌肉丰厚处兔毛 用8 硫化钠脱毛剂在已剪毛处脱毛 脱毛面积为一直径约2cm的圆斑 将家兔右侧卧位固定于兔盒中 取一长
16、50cm 直径5 2cm内壁光滑的硬塑料管 下口磨制光滑 垂直对准已脱毛的中心部位 然后将一重600g 直径3 5cm的铁锤置于塑料管上口 待稳定后让铁锤自由落下 打在已脱毛处 连续打击20次 打后可见受打击部位肿胀 皮肤青紫并有细小出血点 处理方法 模型对照组不针刺 体针组选取伤肢丘墟 阿是穴 腕踝针组取左后肢4 5 6区进针 进针后不行针 腕踝针手法组进针点同腕踝针组 且在进针后即刻 15min 出针前分别施以左右摆动 上抬下压 左右旋转的行针手法各6次 每日1次 共治疗2次 指标检测方法 1 痛阈采用改良后的热板法 将家兔置于兔盒中 待其安静并适应后 将其大腿外侧损伤处直接浸烫于预先加热至48 的恒温水箱中 以家兔出现逃避 挣扎 突然转体等反应时所用的时间作为痛阈值 共测定3次 每次间隔1min 取其平均值作为痛阈指标 2 血清5 HT经心脏穿刺取血2ml 迅速置于4 离心机中 以3000rpm min离心10min 取血清置于 20 低温冰箱中保存待测 5 HT采用ELISA法 酶联免疫吸附法 测定 3 血浆 EP采血前试管中预先加入10 EDTA30ul 抑肽酶40ul 采用
