【新编】生产环境与健康培训课件

《【新编】生产环境与健康培训课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【新编】生产环境与健康培训课件（64页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、生产环境与健康 生产环境与康健 概述化学因素与健康物理因素与健康 概述 职业性有害因素职业性损害 要求 掌握 职业性有害因素定义 职业病与职业性多病的不同点 职业病与临床疾病的诊断区别点 了解 职业病的范围和种类 职业病的健康监护 职业性有害因素 在生产环境和劳动过程中存在可直接危害劳动者健康的因素称职业性有害因素 occupationalHazard 定义 分类 化学性因素 生产性毒物 生产性粉尘物理性因素 异常气象条件及气压 噪声 震动 电离辐射 非电离辐射生物性因素 细菌 病毒 霉菌 职业性损害 职业性有害因素在一定条件下对劳动者的健康 劳动能力等造成的不同程度的损害统称为职业性损害 o

2、ccupationalinjuries 职业病职业性多发病 工作有关疾病 职业性外伤 定义 分类 职业病 概念种类和范围特点诊断原则健康监护 职业病 广义 狭义 凡是职业性有害因素直接所引起的特定性疾病统称职业病 occupationalDisease 从立法角度 职业病有其特定的范围 即指政府法定的职业病 定义 各个国家根据其社会制 经济条件和诊断技术以法规形式规定的职业病称法定职业病 职业病 法定职业病的范围和种类 职业性传染病 生物性职业病 职业病的致病条件 职业性有害因素作用条件 个体 接触机会接触方式接触时间接触浓度 环境因素职业卫生服务个体易感性个人行为及个人生活方式 致病三要素

3、决定剂量的主要因素 个人危险因素 职业病的特点 病因明确 发病可以预防病因大多可以测量 存在剂量 反应关系多为群发性临床疗效不甚满意 无特效治疗方法 做好三早预后良好 注意 个体发病 职业病的诊断原则 职业史生产环境的劳动调查 临床资料 病史体格检查实验室检查 判断是否病及疾病的性质 判断是否为职业病 前提 先决条件 职业病的健康监护 就业前检查定期健康检查职业病普查 含义主要内容 职业性多发病 定义 由于职业性有害因素 导致机体抵抗力下降 使职业人群常见病 多发病率升高 或促使潜在的疾病发作 或使现患病病情加重 病程延长等 这类与职业有关的非特异性疾病统称为职业性多发病 Woke relat

4、eddisease 又称工作有关疾病 职业性多发病 特点 与职业有关 但不存在直接因果关系 无特异性 为多因素结果 也见于非职业人群 职业性外伤 职业性外伤 occupationaltrauma 是指劳动者在生产劳动中发生的突然性意外损伤 又称职业性工伤 概述小结 职业性有害因素职业性损害 要求 掌握 职业性有害因素定义 职业病与职业性多病的不同点 职业病与临床疾病的诊断区别点 了解 职业病的范围和种类 职业病的健康监护 化学因素与健康 概论金属和类金属刺激性气体与窒息性气体有机溶剂生产性粉尘与尘肺农药苯的氨基和硝基化合物 概述 职业性毒物与职业中毒 概述 概念毒物进入人体途径毒物在体内的过程

5、影响毒物作用的因素职业中毒的预防 要求 掌握 毒物 生产毒物 职业中毒的概念 毒性参数理解 毒物进入机体的途径及在体内的过程 影响毒物毒作用的因素了解 职业中毒的预防 概念 毒物中毒生产性毒物职业中毒 概念 毒物 中毒 是指较小剂量即可造成机体急性或慢性病理变化 甚至危及生命的化学物质 由毒物引起的急 慢性损害称中毒 概念 由生产性毒物引起的中毒称职业中毒 occupationalpoisoning 生产性毒物 职业中毒 是指在生产过程中产生的或使用的毒物 毒物进入人体的途径 呼吸道 皮肤 消化道 不经肝脏转化和解毒 中毒的危险性大 经肝脏转化和解毒 中毒的危险性小 主要 毒物在体内的过程 分

6、布 分布不均匀 蓄积 物质蓄积 功能蓄积 生物转化 部位 肝脏 体液 相应的细胞 作用 解毒作用 活化作用 排出 途径 肾脏 呼吸道 消化道 其他 注 排出器官的继发性损害 大多 影响毒物毒作用的因素 化学结构物理特性毒物剂量毒物的联合作用个体差异 绝对致死剂量 LC100 LD100 半数致死剂量 LC50 LD50 最低致死剂量 MLC MLD 最大耐受剂量 LC0 LD0 相加作用相乘作用拮抗作用 毒性参数 概述 概念毒物进入人体途径毒物在体内的过程影响毒物作用的因素职业中毒的预防 要求 掌握 职业性有害因素定义 职业病与职业性多病的不同点 职业病与临床疾病的诊断区别点 了解 职业病的范

7、围和种类 职业病的健康监护 铅 铅 理化性质接触机会在体内的过程发病机制和临床表现诊断及处理原则治疗原则 要求 了解理化性质 接触机会 在体内的过程理解发病机制和临床表现掌握诊断 处理 治疗原则 案例分析 某日 小强的妈妈带着7岁的小强来就诊 妈妈说老师多次反映小强容易发脾气 注意力不集中 学习成绩不好 并说他从小就好动 容易分神 同时说最近小强经常感到肚子痛和便秘 她曾经买药给他吃 但没有效果 小强和姐姐 妈妈住在郊区外公外婆家 他爸爸是公司司机 妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作 小强和姐姐放学后经常到厂里玩 小强的姐姐有注意力缺陷 外公患有痛风 而且经常腹痛 检查发现小强的视力正常 但听觉灵

8、敏度稍差 而且语言能力比一般小朋友稍差 血细胞比容减少至30 经询问发现 小强饮食充足 无异食癖 免疫接种正常 检查显示血红蛋白过少和小红细胞症 无失血 大便隐血试验阴性 诊断为 轻度缺铁性贫血 补铁3个月 问题 问题1请问小强的主要问题是什么 问题2请问医生的诊断是否正确 为什么 贫血的原因有哪些 问题3应进行什么检查进行诊断和鉴别诊断 儿童铅中毒案例分析目的 区分儿童铅中毒与成年铅中毒 便于诊断 治疗和预防 一 理化性质 铅 lead pb 重金属 柔软略带灰白色 不溶于水 溶于弱酸 400 500 加热 铅蒸气 氧化 铅烟 铅尘 呼吸道 二 接触机会 职业性接触生活性接触 二 接触机会

9、儿童主要接触来源 铅作业的工人通过工作服等将铅带入家庭 含铅文具和玩具 含铅的食品等 由于儿童手 口活动频繁增加了铅的摄入 含铅的汽油 汽车尾气 呼吸道进入 工业污染造成大气 土壤 水体铅污染 三 在体内的过程 铅 呼吸道 吸收25 30 消化道 吸收成人5 10 儿童 孕妇约50 血液 PbHP04 内脏 肝肾 Pb3 P04 2 骨骼 牙齿 毛发等 对机体起保护作用 排出肾脏 其他 注 缺钙 感染 外伤 服酸碱性药均可使骨骼中的Pb3 P04 2PbHP04血液中毒 铅中毒高危人群铅作业人 儿童 孕妇 胎儿 四 发病机制与临床表现 一 卟啉代谢障碍 二 对红细胞的直接作用 三 对血管的直接

10、作用 四 对N系统的影响 ALA 血 尿 卟胆原 尿 尿卟啉 尿 粪卟啉 尿 EP ZPP 红细胞 琥珀酰辅酶A 甘氨酸 ALA ALAS 卟胆原 尿卟啉原合成酶 尿卟啉原 尿卟啉原脱羧酶 粪卟啉原 粪卟啉原氧化酶 原卟啉 亚铁络合酶Fe2 血红素 珠蛋白 血红蛋白 线粒体 pb ALAD pb pb pb 内细质 铅对血红素合成影响的示意图 低色素正细胞性贫血幼稚红细胞 早期诊断指标 儿童少见 二 铅对红细胞的直接作用 铅 红细胞脆性 抑制红细胞膜三磷酸腺甘酶的活性 Na k泵 红细胞内钾离子逸出 红细胞膜崩解 溶血性贫血 三 对血管的直接作用 铅 血管痉挛 腹绞痛 铅容 N麻痹 中毒性脑病

11、 四 对N系统的影响 铅 卟啉代谢障碍 ALA 氨酪酸抑制作用 影响 大脑皮层兴奋和抑制的平衡破坏 N系统功能障碍 N鞘细胞 N纤维节段性脱髓鞘 腕下垂 N衰弱症侯群 周围N炎 中毒性脑病 五 临床表现 急性中毒慢性中毒 慢性中毒 N系统消化系统血液系统其他 成人 N衰弱症候群 周围性N炎 重者 腕下垂 中毒性脑病 N系统 儿童 智商低 语言和学习能力比正常儿童差 易激动 多动 注意力难以集中 攻击性行为 反应迟钝 嗜睡 运动失调等表现 严重者可现听觉和视觉障碍 甚至颅N瘫痪 少见 N损害是不可逆 N行为亚临床表现 消化系统 口中金属味食欲不振 恶心腹胀 腹部隐痛腹泻或便秘严重者腹绞痛 少见

12、常见 顽固性便秘是腹绞痛的前奏 血液系统 低色素正细胞性贫血幼稚红细胞 点彩红细胞网织红细胞碱粒红细胞 其他 小细胞性贫血 小样儿 多为消化道吸收引起 比慢性中毒病情进展快 而且严重 急性中毒 少见 诊断原则 职业性 职业史 生产环境的劳动调查 临床症状 体征和实验室检查 驱铅诊断 对象 有密切铅接触史 有临床表现 但尿铅不高的人 诊断前提 血 尿 头发 诊断原则 非职业性 接触史 症状和体征 实验室检查 至关重要 儿童重要的一个表现 神经行为的亚临床表现 血铅是最有效的检查指标 六 治疗原则 驱铅治疗对症治疗一般治疗 依地酸二钠钙巯基解毒剂 二巯基丙醇二巯基丁二钠二巯基丁二酸 金属络合剂 首

13、选 铅 理化性质接触机会在体内的过程发病机制和临床表现诊断及处理原则治疗 要求 了解理化性质 接触机会 在体内的过程理解发病机制和临床表现掌握诊断 处理 治疗原则 重点 案例分析 某日 小强的妈妈带着7岁的小强来就诊 妈妈说老师多次反映小强容易发脾气 注意力不集中 学习成绩不好 并说他从小就好动 容易分神 同时说最近小强经常感到肚子痛和便秘 她曾经买药给他吃 但没有效果 小强和姐姐 妈妈住在郊区外公外婆家 他爸爸是公司司机 妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作 小强和姐姐放学后经常到厂里玩 小强的姐姐有注意力缺陷 外公患有痛风 而且经常腹痛 检查发现小强的视力正常 但听觉灵敏度稍差 而且语言能力比一

14、般小朋友稍差 血细胞比容减少至30 经询问发现 小强饮食充足 无异食癖 免疫接种正常 检查显示血红蛋白过少和小红细胞症 无失血 大便隐血试验阴性 诊断为 轻度缺铁性贫血 补铁3个月 小强出现了什么问题 诊断是否正确 为什么 应检查什么进行诊断 问题 问题1请问小强的主要问题是什么 问题2请问医生的诊断是否正确 为什么 贫血的原因有哪些 问题3应进行什么检查进行诊断和鉴别诊断 儿童驱铅注意事项 血铅 1 2 mol L的症状儿童 不主张进行驱铅治疗 但应与铅接触来源隔离 血铅 2 16 mol L的儿童应立即进行驱铅治疗 注 血铅 0 48 mol L的儿童就应立即进行驱铅治疗是不科学的 案例2

15、患者 男 38岁 四个月前即感乏力 双下肢沉重感 食欲不振 失眠 多梦 半个月后又感头痛 严重时恶心 呕吐 无耳鸣 随后出现手抖 全身疼痛 情绪不稳定 胆怯 曾到当地医院 疑与职业有关 遂转我院就诊 查体 T P R BP均正常 发育正常 营养中等 神志清 精神萎靡 全身浅表淋巴结未触及 头颅五官无畸形 齿龈无肿胀 未见色素沉着 咽充血 心肺未见异常 腹软 肝脾肋下未及 手指震颤 舌震颤 眼睑震颤 共济运动正常 实验室检查 血 尿常规正常 尿汞0 21mg L 双硫腙法 肾图 心电图 B超脑血管超声及胸片检查均未发现异常 1 上述资料中 你认为病史还应补充那些内容 2 就该患者的临床表现 考虑是那些病症 3 有那些毒物可以引起神经系统损害 4 如何明确诊断 并给出相应的处理建议 问题 化学因素与健康 治疗 驱铅治疗 农药