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1、. 2019版中国高血压防治指南 2010 高血压治疗指南 高血压基本定义 v 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病； 是心脑血管病最主要的危险因素。 v 经非同日（一般间隔 2 周） 三次测量， 血压140 和/或90mmHg， 可考虑诊为高血压。 初诊高血压的检查评估（1） （一） 病史采集 病史： 发病年龄， 血压最高水平， 伴症状， 降压药使用 个人史： 生活方式（饮食， 酒， 烟） 体力活动， 女性避孕药 既往史： 冠心病、 心衰、 脑血管病、 外周血管病、 糖尿病、 痛风、 血脂异常、 支气管哮喘、 睡眠呼吸暂停征、 肾病史 家族史： 高
2、血压、 糖尿病、 冠心病、 脑卒中、 及其发病年龄 社会心理因素： 家庭、 工作、 个人心理、 文化程度 （二） 体格检查 年龄、 性别 测血压， 老年人坐立位 测身高体重， 腰围 心率、 心律、 大动脉搏动、 血管杂音 （三） 实验室检查 1 基本要求： 尿常规、 血钾、 血红蛋白 2 常规要求： 血常规、 血肌酐、 空腹血脂、 血糖， 尿酸， 心电图， 眼底， 超声心动图 3 必要时检查： 颈动脉超声、 尿蛋白、 尿微蛋白， 胸片， PWV （四） 靶器官损害表现 心脏： 心悸、 胸痛、 心杂音、 下肢肿 脑和眼： 头晕、 视力下降、 感觉和运动异常 肾脏： 多尿、 血尿、 泡沫尿、 腹部
3、肿块 周围血管： 间歇性跛行， 四肢血压脉搏、 足背动脉 排除继发性高血压（继发性高血压占高血压总数的 5-10%） 常见继发性高血压： v 肾脏病 v 肾动脉狭窄 v 原发性醛固酮增多症 v 嗜铬细胞瘤 v 大动脉疾病 v 药物引起的高血压 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能： 发病年龄小于 30 岁； 高血压程度严重（达 3 级以上）； 血压升高伴肢体肌无力或麻痹， 周期性发作， 或低血钾； 夜尿增多， 血尿、 泡沫尿或有肾脏疾病史； 阵发性高血压， 发作时伴头痛、 心悸、 皮肤苍白及多汗等； 下肢血压明显低于上肢， 双侧上肢血压相差 20mmHg 以上； 降压效果差， 不易控制。 血压
4、水平的定义和分级 级 别 收 缩 压（mmHg） / 舒 张 压（mmHg） 正常血压 120 正常高值 120139 高血压 140 1 级高血压（轻度） 140159 和/或 2 级高血压（中度） 160179 和/或 3 级高血压（重度） 180 单纯收缩期高血压 140 和 和/或 和/或 80 8089 90 9099 100109 110 90 和/或 和 按患者的心血管危险绝对水平分层 其它危险因素 和病史 血压（mmHg） 1 级高血压 SBP140159 或 DBP9099 2 级高血压 SBP160179 或 BP100109 3 级高血压 SBP180 或 DBP110
5、无其它危险因素 低危 中危 高危 12 个危险因素 中危 中危 高危 3 个危险因素 琰茞 琰茞 琰茞 靶器官损害 并存临床情况 高危 高危 高危 注： SBP 为收缩压， DBP 为舒张压。 1 低 2 中 5 高 高血压患者危险分层的评估指标（1） 询问病史和简单体检： 测量血压， 分为 1、 2、 3 级 肥胖： BMI28Kg/m2 或 WC 男90cm， 女85cm 性别， 年龄 正在吸烟 已知血脂异常 缺乏体力活动 早发心血管病家族史 脑血管病 病史 心脏病病史 周围血管病 肾脏病 糖尿病 实验室检查 基本要求 常规要求 空腹血糖7. 0mmol/L 心电图（左室肥厚） 血肌酐：
6、男115umol/L（1. 3mg/dL） ; 女107 umol/L（1. 2mg/dL） 尿蛋白 尿微量白蛋白30mg/24h， 或白蛋白/肌酐比: 空腹血脂： TC5. 7mmol/L， LDL-L3. 6mmol/L； HDL-C1. 0mmol/L； TG1. 7mmol/ 眼底 X 线胸片 超声(颈动脉内膜增厚或斑块， 心脏左室肥厚) 动脉僵硬度（PWV12m/s） 其它必要检查 注： ： 选择性检查项目； ： 应当检查项目 ； 基本要求 ： 最低要求完成的检查 基本要求 常规要求 第三节 高血压治疗 （一） 高血压非药物治疗 1 坚持预防为主 2 非药物治疗有轻度降压作用 3 具
7、体内容： 合理膳食 限盐少脂 适量运动 控制体重 戒烟限酒 心理平衡 非药物疗法内容和目标： 内 容 减少钠盐摄入 每人每日食盐小于 6 克； 合理饮食 减少膳食脂肪； 适量蔬菜水果每日 1 斤； 规律运动 每周 35 次中量运动； 控制体重 BMI24kg/m2； 腰围男90cm； 女85cm； 戒烟 坚决戒烟； 限酒 不提倡饮白酒； 如饮酒， 则每日白酒小于 1 两; 葡萄酒小于 2 两； 啤酒小于 5 两； 心理平衡 调节情绪， 缓解压力。 （二） 高血压药物治疗 高血压药物治疗的原则： 小剂量开始 多数终身治疗、 避免频繁换药 合理联合、 兼顾合并症 24 小时平稳降压， 尽量用长效药
8、 个体化治疗 常用降压药的种类： 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 目 标 血管紧张素 II 受体拮抗剂(ARB) 利尿药 受体阻滞剂 低剂量复方制剂 联合用药方式： 采取各药的按需剂量配比处方， 其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量 采用固定配比复方， 其优点是方便， 有利于提高病人的依从性。 传统复方制剂： 复降片、 降压 0 号、 珍菊片 临床试验证实的降压药组合： 试验 组合 药物 ASCOT: CCB+ACEI 氨氯地平+培哚普利 ACOMPLISH: ACEI+CCB 贝那普利+氨氯地平 FEVER： CCB+D 非洛地平+氢氯噻嗪 ADVANCE： ACEI+D 培
9、哚普利+吲哒帕胺 CHIEF： CCB+ARB 氨氯地平+替米沙坦 基层小剂量两种药联合方案（范例） 价格低廉药物的组合方案 价格中上药物的组合方案 C+D 方案： 尼群地平+氢氯噻嗪； 硝苯地平+氢氯噻嗪 氨氯地平+复方阿米洛利； 非洛地平+氢氯噻嗪； A+C 或 卡托普利+尼群地平； 尼群地平+依那普利； 氨氯地平+替米沙坦； 氨氯地平+培哚普利； C+A 方案： 硝苯地平+卡托普利； 依那普利+硝苯地平； 非洛地平+卡托普利； 贝那普利+氨氯地平； 拉 西 地平+依那普利； 缬沙坦+氨氯地平； C+B 方案： 尼群地平+阿替洛尔； 硝苯地平+美托洛尔 A+D 或 吲达帕胺+卡托普利； 卡
10、托普利+氢氯噻嗪 D+A 方案： 缬沙坦+氢氯噻嗪； 厄贝沙坦+氢氯噻嗪 达帕胺+替米沙坦； 注： A： ACEI 或 ARB； B： 小剂量 阻滞剂； C： 钙拮抗剂（二氢吡啶类）； D： 小剂量利尿剂； ACEI： 血管紧张素转换酶抑制剂； ARB： 血管紧张素 受体拮抗剂； 此表 7 仅为范例， 其它合理组合方案仍可使用。 常用降压药种类： 常用降压药五类： 钙拮抗剂（CCB）， 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。 血管紧张素 受体拮抗剂（ARB）， 利尿剂（噻嗪类）、 阻滞剂。 以上 5 类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。 此外还有 受体阻滞剂和其它
11、降压药。 根据国家基本药制度， 基层降压药选择应考虑安全有效， 使用方便， 价格合理， 可利用的原则， 降压药选择： 医生应对每一患者进行个体化治疗， 根据 具体情况选择药。 首先掌握药物治疗的禁忌症和适应症， 根 据病情和患者意愿选择适合该患者的药物； 治疗中随访病人， 了 解降压效果和 不良反应。 考虑降低高血压患者血压水平比选择降压 药种类更重要。 （二氢吡啶） 钙拮抗剂（CCB）： CCB 无绝对禁忌症， 降压作用强， 对糖脂代谢无不良影响； 我国抗高血压临床试验证据多， 证实可降低脑卒中事件 适合大多数类型高血压， 尤对老年， 单纯收缩期高血压， 稳定心绞痛， 冠状或颈动脉粥样硬化，
12、 周围血管病适合。 可单用或与其它 4 种药合用， 慎用于心衰， 心动过速； 不稳定心绞痛者不用硝苯地平。 少数人可有头痛， 踝部水肿， 牙龈增生 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）： 左旋氨氯地平+氯沙坦； 氨氯地平+依那普利； 氨氯地平+比索洛尔； 非洛地平+美托洛尔； 氯沙坦+氢氯噻嗪； 贝那普利+氢氯噻嗪 吲达帕胺+依那普利 吲 降压作用明确， 保护靶器官证据多， 对糖脂代谢无不良影响 适用于 1-2 级高血压， 尤对伴心衰， 心梗后， 心功能不全， 糖尿病肾病， 非糖尿病肾病， 代谢综合症， 蛋白尿/微蛋白尿有益。 可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。 对双肾动脉狭窄， 高血钾， 妊娠者禁用 可有咳嗽， 血肌酐升高， 偶见血管神经水肿 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）： 降压作用明确， 保护靶器官作用确切， 对糖脂代谢无不良影响。 适用于（1-2 级高血压， 尤对伴左室肥厚心衰， 房颤预防， 糖尿病肾病， 代谢综合征， 蛋白尿， 微蛋白尿有益） 可与小剂量噻嗪利尿剂， 二氢吡啶类钙拮抗剂合用 禁用于双肾动脉狭窄， 高血钾， 妊娠 注意血肌酐及血钾， 偶见血管神经水肿 利尿剂（噻嗪类）： 降压作用明确 小剂量噻嗪类利尿剂适用于 1 级高血压， 常规量适用于 1-2 级高血压或脑卒中二级预防， 难治性高血压基础治疗药。 尤对老年高血压， 心
