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1、健康评估课后学习效果评价思考题答案：第三章 体格检查项目一1 对患者进行体格检查的目的是什么？体格检查时应注意哪些问题？答：体格检查的目的在于进一步验证问诊中所获得的有临床意义的症状，发现患者存在的体征，以全面了解患者的健康情况，及时发现和预防需要由护士解决的健康问题。体格检查的注意事项（1） 体格检查中必须体现“以患者为中心”的护理理念。（2） 护士衣着整洁，举止端庄，态度和蔼。（3） 检查环境安静、舒适和具有私密性。室温适宜，最好以自然光线为照明。选择合适的检查用具。（4） 检查前先向患者做自我介绍，并说明检查的目的与要求，以取得患者的合作。（5） 护士站于患者右侧，充分暴露患者的受检部位
2、，按一定顺序规范、轻柔、细致地实施体格检查。（6） 检查结束后应就检查结果向患者做必要的解释和说明，并对患者的配合表示感谢。（7） 根据病情变化，随时复查以发现新的体征，不断补充和修正检查结果，调整和完善护理诊断与护理措施。2 常见的叩诊音有哪些？各有何特点？答：（1）清音：一种音调较高、音响较强、振动时间较长的声音。为正常肺脏的叩诊音，提示肺组织的弹性、含气量、密度正常。（2）浊音：一种音调较高、音响较弱、振动时间较短的声音。叩击时板指所感到的震动较弱。为心脏或肝脏被肺脏边缘覆盖部位的叩诊音。病理状态时，由于肺组织含气量减少（如肺炎），叩诊检查时也可产生浊音。（3）实音：一种音调较高、音响弱
3、、振动时间短的声音。为心脏和肝脏等部位的叩诊音。病理状态时，如大量胸腔积液或大叶性肺炎等，叩诊检查时可产生实音。（4）鼓音：一种音调适中、音响强、振动时间较长的声音，如同击鼓声。为含大量气体的空腔脏器的叩诊音，如胃泡区和腹部等部位。病理状态时，如肺内空洞、气胸等检查时可产生鼓音。（5）过清音：一种音调较低、音响强的声音，介于清音与鼓音之间，属于病理叩击音。肺气肿患者由于肺组织含气量增多、弹性减弱，叩诊检查时可产生过清音。项目二1 怎样判断正常淋巴结？检查淋巴结时应按照什么顺序进行？答：正常浅表淋巴结较小，直径多在0.20.5cm，质地柔软，表面光滑，与相邻组织无粘连，无压痛，不易触及。检查淋巴
4、结的基本顺序是：头颈部淋巴结群、上肢淋巴结群、下肢淋巴结群。头颈部淋巴结群的顺序是：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结；上肢淋巴结群的顺序是：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结；下肢淋巴结群的顺序是：腹股沟部（先查上群、后查下群）、窝淋巴结。2 疾病发展到一定程度时患者会出现特征性面容，病态面容有哪些？各有何特点？答：临床上常见的典型面容如下：（1）急性病容：表情痛苦，躁动不安，呼吸急促，面色潮红可伴有口唇疱疹。常见于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。（2）慢性病容：面色苍白或灰暗，面容憔悴，双目无神。多见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、严重肺结核、肝硬化等。（
5、3）贫血面容：面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。见于各种原因引起的贫血。（4）肝病面容：面色黯黄，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着，有时可见蜘蛛痣。见于慢性肝脏疾病。（5）肾病面容：面色苍白，眼睑、颜面水肿，舌质色淡。见于慢性肾脏疾病。（6）二尖瓣面容：面色晦暗，两颊紫红，口唇发绀。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。（7）甲状腺功能亢进症面容：表情惊愕，眼裂增宽，眼球突出，瞬目减少，兴奋不安，烦躁易怒。见于甲状腺功能亢进症。（8）黏液性水肿面容：面色苍白，颜面水肿，睑厚面宽，目光呆滞，表情淡漠，眉发脱落，反应迟钝，动作缓慢。见于甲状腺功能减退症。（9）伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。见于伤寒。（
6、10）肢端肥大症面容：头颅增大，面部变长，下颌增大向前伸，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。见于肢端肥大症。（11）满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多。见于库欣（Cushing）综合征及长期应用肾上腺皮质激素者。（12）苦笑面容：牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风症。（13）面具面容：面部呆板，无表情，似面具样。见于震颤麻痹、脑炎等。项目三1 瞳孔对光反射分为哪两种？描述其操作方法及临床意义。答：瞳孔对光反射有：直接对光反射：是指用手电筒直接照射一侧瞳孔，当眼受到光线刺激后同侧瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。间接对光反射：是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，
7、移开光线，瞳孔复原。瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷患者；双侧瞳孔散大伴对光反射消失为濒死状态的表现。2 怎样进行甲状腺检查？答：甲状腺的检查如下：（1）视诊：受检者取坐位，头稍后仰，做吞咽动作。观察甲状腺的大小和对称性。正常人甲状腺外观不突出，青春发育期的女性可略增大。（2）触诊包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶的检查。1） 甲状腺峡部：位于环状软骨下方第24气管环前面。检查时检查者站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指，从胸骨上切迹向上触膜，感觉气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，感觉此软组织的滑动，判断有无长大和肿块。2） 甲状腺侧叶： 前面触诊法：检查者立于受检者前面，检查左叶时，检
8、查者右手拇指置于受检者环状软骨下气管右侧，将甲状腺轻推向左侧，其余示、中、环指3指触摸甲状腺左叶的轮廓、大小及表面情况。用同法检查右侧。后面触诊法：检查者立于受检者背面，检查左叶时，右手示指及中指在甲状软骨下气管右侧向左轻推甲状腺右叶，左手示、中、环指3指触摸甲状腺左叶，触诊时嘱受检者配合吞咽动作，随吞咽而上下移动者即为甲状腺。用同法检查右侧。注意甲状腺的轮廓、大小及表面情况，有无压痛及震颤。项目四1 佝偻病所致的胸廓改变有哪些？为什么会出现这些胸廓形态的改变？答：常有如下表现：鸡胸：胸廓上下距离较短，胸骨下端前突，胸廓前后径稍长于左右径，胸廓前侧壁肋骨凹陷；漏斗胸：胸骨剑突处向内凹陷，胸廓呈
9、漏斗状；佝偻病串珠：胸骨两侧各肋骨和肋软骨交界处隆起，呈串珠状；肋膈沟：下胸部前面的肋骨外翻，膈肌附着部位的胸壁内陷形成沟状带。2 乳房检查的方法及注意事项有哪些？答：乳房检查时受检者取坐位或卧位并充分暴露胸部，一般先行视诊，后行触诊。（1）视诊1）对称性：应注意双侧乳房大小、形状、位置是否对称。正常女性乳房两侧基本对称。轻度不对称者可由两侧乳房发育程度不同引起，但乳头应位于对称部位。一侧乳房明显缩小多由发育不全引起。一侧乳房明显增大多见于炎症、肿瘤、囊肿、先天畸形等。2）表面情况：应注意观察乳房有无皮肤回缩或凹陷、水肿、溃疡等，同时应注意观察乳房皮肤的颜色。乳房皮肤发红见于乳癌或炎症。乳房水
10、肿见于炎症或癌症。癌性水肿是癌细胞堵塞皮肤淋巴管所致的水肿，因毛囊及毛囊孔明显下陷，局部皮肤外观呈“橘皮”或“猪皮”样改变。皮肤回缩是指由于炎症或外伤使局部脂肪坏死，成纤维细胞增生，受累区域乳房表层和深层之间的悬韧带纤维缩短所致。轻度的皮肤回缩，常为早期乳癌的征象。3）乳头：应注意观察乳头的大小、位置、对称性、有无回缩及其分泌物情况。若自幼乳头回缩则为发育异常，若近期发生提示有癌变的可能。乳头有分泌物见于怀孕或哺乳时，当乳头受到机械刺激、药物影响、乳房的良恶性病变等也可引起。（2）触诊受检者可取坐位或仰卧位。坐位时，两臂先下垂，然后上举过头或双手叉腰再行检查。仰卧位时，检查者应置一小垫枕于受检
11、者肩下以便充分暴露乳房仔细检查。触诊时，一般先触健侧再触患侧，按外上象限、外下象限、内下象限、内上象限的顺序由浅入深触诊，最后检查乳头。1）质地：正常乳房触诊时有弹性颗粒感和柔韧感。乳房的质地会随着年龄和女性生理周期的改变有所变化。年轻人皮下脂肪丰满，乳房柔软、质地均匀一致；老年人皮下脂肪减少，多呈纤维和结节感。月经期小叶充血，乳房呈紧张感；妊娠期乳房增大饱满有柔韧感；哺乳期呈结节感。乳房硬度增加、弹性消失提示皮下组织炎症或有新生物浸润。2）压痛：乳房局部压痛提示其有炎症存在，月经期乳房敏感也可能出现压痛，而乳房恶性病变则很少出现压痛。3）包块：触及包块时应注意其大小、外形、质地、部位、活动度
12、、有无压痛及其程度、边界是否规则、与周围组织有无粘连等。乳房触诊后，还应仔细触诊腋窝、锁骨上窝及颈部淋巴结有无肿大和其他异常，这些部位常为乳房炎症或恶性肿瘤扩散和转移的所在。项目五1 胸部异常叩诊音有哪些?其临床意义是什么？答：正常肺脏清音区出现浊音、实音、过清音或鼓音为异常胸部叩诊音。（1）浊音或实音：见于肺内含气量大面积减少或肺内不含气的占位病变，如肺炎、胸腔积液、肺结核、肺梗死、肺肿瘤和胸膜增厚等。（2）过清音：见于肺泡张力减弱而含气量增多时，如肺气肿。（3）鼓音：见于肺内腔径3cm的空腔性病变，且病变靠近胸壁，如空洞型肺结核、肺脓肿或肺囊肿等，亦可见于气胸。2 干音和湿音产生的机制分别
13、是什么？有何区别？答：干音是由于气流通过狭窄或部分阻塞的气道发生湍流所形成的声音。湿音是由于吸气时气流通过气道内稀薄分泌物使形成的水泡破裂所产生的声音，也称水泡音；或是由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，吸气时，气流使其突然张开而产生的爆裂音。3 3种正常呼吸音听诊部位的分布？比较三者的听诊特点。答：（1）支气管呼吸音：为吸入的空气流经声门、气管、主支气管形成湍流所发出的声音，类似抬舌后经口腔呼气所发出的“ha”音。该呼吸音强而高调，吸气相较呼气相短。正常人可在喉部、胸骨上窝、背部的第6、7颈椎及第1、2胸椎附近闻及。（2）支气管肺泡呼吸音：也称混合性呼吸音，兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点。
14、吸气音与正常的肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮。呼气音与支气管呼吸音相似，但音调较低且强度稍弱。吸气相与呼气相大致相等。正常人可在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后闻及。（3）肺泡呼吸音：是指空气进出细支气管和肺泡产生的声音，类似上齿咬下唇发出的“fufu”声。吸气相较呼气相长，音响也较强。除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音分布的区域外，正常人的肺部均可闻及。肺泡呼吸音的强弱与呼吸深浅、性别、年龄、肺组织的弹性及胸壁组织的厚薄有关。男性的肺泡呼吸音较女性的强，儿童的较老年人的强，瘦长者较矮胖者强；乳房下部、肩胛下部较强，肺尖及肺下缘较弱。4 语音震颤异常的临床意义有哪些
15、？答：（1） 语音震颤增强：肺组织实变，如大叶性肺炎、肺梗死等；肺内有巨大空腔且空腔位置接近胸壁，如空洞型肺结核、肺脓肿等。（2） 语音震颤减弱：肺内含气过多，如肺气肿等；支气管阻塞，如阻塞性肺不张等； 大量的胸腔积液；气胸；胸膜广泛增厚；胸壁皮下气肿。项目六1 简述正常成人心脏的相对浊音界。答：正常成人的心脏左界在第2肋间几乎与胸骨左缘一致，自第3肋间起逐渐向左下形成一向外凸出的弧形，而右界则几乎与胸骨右缘平齐，仅在第4肋间稍向外凸出。2 简述心脏瓣膜听诊区的部位和顺序。答：心脏各瓣膜所产生的杂音，常沿血流方向传到胸壁的一定部位，在该处听诊最清楚，称为该瓣膜的听诊区。听诊的顺序按逆时针方向自二尖瓣区开始，依次是二尖瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区肺动脉瓣区三尖瓣区；当然，有时候也可以按二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区的顺序进行。3 心房颤动的听诊特点有哪些？答：心房颤动心脏听诊特点：心律完全不规则；第一心音强弱不等且无规律；脉搏短绌。4 功能性杂音和器质性杂音如何鉴别？答：舒张期杂音和连续性杂音为器质性杂音，而收缩期杂音可能是器质性，也可能是功能性杂音。项目七1 腹部的体表标志有哪些，有何意义？答：（1）肋弓下缘：由第810肋软骨连接形成肋弓，肋弓下
