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1、急性胰腺炎的健康宣教 外一科 1 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化 水肿 出血甚至坏死的炎症反应 临床以急性上腹痛 恶性 呕吐 发热和血胰酶增高等为特点 病变程度轻重不等 轻者以胰腺水肿为主 临床多见 病程常呈自限性 预后良好 又称为轻型急性胰腺炎 少数重者的胰腺出血坏死 常继发感染 腹膜炎和休克等多种并发症病死率高 称为重症急性胰腺炎 什么是胰腺炎 2 发病原因 常见病因有胆石症 大量饮酒 暴饮暴食 一 胆石症与胆道疾病 胆石症 胆道感染或胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎 其中胆石症最为常见 急性胰腺炎与胆石关系密切 由于在解剖上大约70 80 的胰管与胆管汇合成
2、共同通道开口于十二指肠壶腹部 将导致胰腺炎和上行胆管炎 即 共同通道学说 3 二 大量饮酒和暴饮暴食 使胰液分泌过度旺盛 酗酒时十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛等 也可造成急性胰腺炎的发生 慢性酗酒者常有胰液蛋白沉淀 形成蛋白栓堵塞胰管 至胰液排泄障碍 4 三 胰管堵塞 胰管结石 狭窄 肿瘤或蛔虫钻入胰管等 胰管阻塞 内压过高 胰管小分支和胰腺腺泡破裂 胰液外溢到间质 激活胰酶引起急性胰腺炎 四 手术和创伤 腹部钝挫伤 腹腔手术特别是胰腺或胃手术等可直接或间接损伤胰腺组织和胰液的血液供应引起胰腺炎 五 已知应用某些药物如噻嗪类利尿药 硫唑嘌呤 四环素 糖皮质激素 磺胺类等药物可直接损伤胰腺
3、组织 可使胰液分泌或粘稠度增加引起急性胰腺炎 多发生在服药后最初2个月 与剂量不一定相关 5 症状 一 腹痛 急性胰腺炎多数为突然发病 表现为剧烈的上腹痛 并多向肩背部放射 病人自觉上腹及腰背部有 束带感 腹痛的位置和病变的位置有关 如胰头的病变重者 腹痛以右上腹为主 并向右肩放射 病变在胰尾者 则腹痛以左上腹为重 并向左肩放射 疼痛强度和病变强度相一致 若为水肿性胰腺炎 腹痛多为持续性伴有阵发加重 采用针剂或注入解痉药物而能使腹痛缓解 若为出血性胰腺炎 则腹痛十分剧烈 常伴有休克 采用一般止痛方法难以止痛 6 二 恶心呕吐 发病之处即出现 其特点是呕吐后不能使腹痛缓解 呕吐的频度亦病变的严重
4、程度相一致 水肿性胰腺炎中 不仅有恶心 还常呕吐1 3次不等 在出血性胰腺炎 则呕吐剧烈或为持续性频频干呕 7 三 全身症状 可有发热 黄疸等 发热程度和病变程度多一致 水肿性胰腺炎 可不发热或仅有轻度发热 出血坏死性胰腺炎则可出现高热 若发热不退 则可能有并发症出现 如胰腺脓肿等 黄疸的发生 可能有并发胆道疾病或为肿大的胰头压迫胆总管所致 护理措施 1 一般护理 一 休息与体位 绝对卧床休息 指导和协助病人取弯腰 屈膝侧卧位 有助于缓解疼痛 对剧痛在床上辗转不安者可加床栏 防止坠床 病情许可后可遵医嘱指导其下床活动 8 二 禁食 禁饮 禁食可减少胃酸与食物刺激胰液分泌 以减轻腹痛和腹胀 多数
5、人需绝对禁食1 3天 同时限制饮水 若口渴可含漱或湿润口唇 禁食期间应每日静脉输液2000 3000ml 同时补充电解质 做好口腔护理 三 胃肠减压 明显腹胀和经禁食腹痛仍无缓解者 需插胃管连续抽吸胃内容物和胃内气体 从而减少胰液分泌 缓解疼痛 减压期间每日行口腔护理 以减轻胃肠减压管造成的口干与不适 9 2 补液护理 密切观察病人生命体征 意识状态 皮肤黏膜温度和色泽 准确记录24小时出入量水量和水 电解质失衡状况 必要时留置导尿 记录每小时尿量 留置中心静脉导管 监测中心静脉压的变化 早期应建立两路静脉输液通路 补充水 电解质 并及时补充胶体液 根据脱水程度 年龄 心功能状况调节输液速度
6、补液过程中 若病人烦躁不安 面色苍白 四肢湿冷 脉搏细弱 血压下降 少尿或无尿 提示发生休克 应立即通知医师 同时备好急救药品 给予休克体位 注意保暖 加盖被 毛毯等 10 3 维持营养素供给 观察病人的营养状况 如皮肤弹性 上臂肌皮皱厚度 体重等 禁食期间 根据医嘱给予营养支持 若病情稳定 淀粉酶恢复正常 肠蠕动正常可开始进食少量米汤或藕粉 再逐步过度 半流质 低脂饮食 少吃多餐 应避免刺激性强 高脂肪 高蛋白的食物 健康教育 1 帮助病人及家属正确认识胰腺炎 强调预防复发的重要性 出院后4 6周 避免举重物和过度疲劳 避免情绪激动 保持良好的精神状态 2 大多数胰腺炎由胆道疾病引起 因此待
7、急性胰腺炎病情稳定 病人全身情况逐渐好转后 即应积极治疗胆道结石和胆道疾病 防止诱发胰腺炎 11 3 胰腺炎与暴饮暴食和嗜酒有关 酒精性胰腺炎病人 首先的是戒酒 暴饮暴食者应养成良好的饮食习惯 和规律饮食 高脂血症引起的胰腺炎者 应长期服降脂药 并摄入低脂 清淡饮食 4 指导病人遵医嘱服药并了解服药物须知 如药名 作用 剂量 途径 不良反应及注意事项 5 因胰腺内分泌功能不足而表现为糖尿病的病人 应遵医嘱服药降糖药 要监测血糖和尿糖 严格控制主食的摄入量 不吃或少吃含糖量较高的水果 多进食蔬菜 注意适度锻炼 6 加强自身观察 定期随访 胰腺炎渗出往往需要3 6个月才能完成被吸收 在此期间 可能会出现胰腺囊肿 胰漏等并发症 如你出现腹痛 腹胀或恶心呕吐等不适时 请及时就医 12 谢谢 您的健康 我们的追求 13
