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1、胰腺疾病 1 第一节胰腺超声解剖 胰腺是腹膜后脏器 于正中线横跨第1 2腰椎的前方为形状狭长的腺体 体表投影 上缘相当于脐上10cm 下缘相当于脐上5cm 胰腺分四部分 头 钩突部 颈 体 尾胰管 主胰管 3mm 副胰管胰腺形态 蝌蚪形哑铃形腊肠形 2 胰腺与周围解剖 3 胰腺周围血管 胰腺的血管定位标志 胰头 后方为下腔静脉胰颈 后方为肠系膜上动静脉胰体 后方为腹主动脉 脾静脉胰尾 脾静脉 4 5 背面解剖 6 7 8 9 第二节胰腺的探察方法 检查前准备 禁食空腹 必要时检查前日晚口服缓泻药 检查前可饮水500 1000ml 以充盈的胃作透声窗 体位 仰卧位侧卧位半坐位或坐位腹卧位仪器 成
2、人 3 5MHZ肥胖者 2 5MHZ体瘦或少年儿童 5MHZ 10 第三节正常声像图及正常值 正常声像图 胰腺表面光滑清晰 内部回声均匀 回声略高于肝脏 老年或肥胖胰腺回声增高 与脂肪沉积有关 正常值 测量标志 胰头 下腔静脉前方 2 5cm胰体 腹主动脉前方 2 0cm胰尾 腹主动脉或脊柱左缘 1 5cm 11 12 13 14 15 第四节胰腺炎 一 急性胰腺炎1 病理 1 急性水肿型胰腺炎 肿大 充血水肿 炎性细胞浸润 轻度脂肪坏死 无出血 腹腔可有少量渗出液 2 出血性坏死型胰腺炎 胰腺实质坏死 出血和血栓形成 脂肪坏死 炎性反应 重者局部脓肿 弥漫性腹膜炎 败血症 假性囊肿 16 2
3、 临床表现突发上腹部疼痛 疼痛剧烈而持续 伴阵发性加剧 并向腰背及肩部放散 恶心 呕吐显著而持久 黄疸 休克甚至呼吸衰竭 17 3 超声所见直接表现 1 胰腺肿大轮廓模糊 弥漫性或局限性2 内部回声 回声减低多见 出血时可见不规则高回声 混合回声3 胰腺局限性炎性肿块 低回声 18 间接表现 1 胰腺周围弱回声 渗出和水肿2 胆系异常 胆石症胆管扩张3 腹水胸水4 胰腺区呈气体强回声反射 肠麻痹性肠梗阻 19 20 21 急性胰腺炎周围渗出 22 急性胰腺炎周围渗出 23 24 25 鉴别诊断 急性胆囊炎 胃穿孔 肠梗阻2 限局性肿大的胰腺炎与胰腺肿瘤鉴别 26 胰腺炎后炎性假瘤 27 二慢性
4、胰腺炎 1 病理慢性炎症出现广泛纤维化 局灶性坏死 腺泡和胰岛组织破坏 萎缩和消失 胰管多发狭窄和囊状扩张 胰管有结石或钙化 28 2 临床表现反复发作的上腹痛 发作频率逐渐加重 糖尿病和吸收不良综合症 脂肪泻 胆道梗阻时出现持续或间歇性黄疸 假性囊肿时可扪及包块 29 3 超声所见 胰腺腺体轮廓不清 边界不规整 与周围组织界限不清 胰腺轻度增大或限局性增大 不如急性胰腺炎显著 腺体内部回声增高 分布不均 呈条状或带状增高回声 常合并假性囊肿 胰管扩张 胰管内结石 30 31 胰管结石伴胰管扩张 32 慢性胰腺炎 33 慢性胰腺炎合并假性囊肿 34 鉴别诊断 1 胰腺限局性增大应与胰腺癌鉴别2
5、 胰腺假性囊肿应于肝 肾囊肿鉴别3 临床症状应于溃疡鉴别4 与胆系感染鉴别 35 第五节胰腺囊肿性病变 一 胰腺囊肿 一 真性囊肿 胰腺组织本身形成 先天性 潴留性 寄生虫性 增生性 较少见 二 假性囊肿 继发于急性或慢性胰腺炎及胰腺损伤 36 37 胰腺假性囊肿的声像图表现 胰腺局部无回声区 边界清 圆形或分叶状 与胰腺相连 2 囊肿后壁回声增强 后壁侧方声影 3 囊肿可单发亦可多发 伴分隔 4 囊肿巨大时 可挤压周围组织移位 38 胰腺假性囊肿 39 鉴别诊断 1 与周围脏器囊肿鉴别 头部 肝及右肾 体部 胃内积液 网膜囊液 尾部 脾 左肾囊肿 卵巢巨大囊肿 2 巨大假性囊肿与腹膜后淋巴肉
6、瘤鉴别3 胰腺囊腺瘤 癌 40 二胰腺脓肿 是胰腺炎的严重并发症 超声所见 胰腺增大 局限性囊性包块 囊壁较厚 暗区内部多伴较多细小回声 肿物轮廓不规则 偶可见气体回声 41 42 三胰腺囊肿性腺瘤 1 病理由胰腺导管上皮发生的良性瘤 发病年龄20 40岁 女性多见 好发于体尾部 15 20 钙化 43 2 临床表现生长缓慢 早期无症状 增大时可引起隐痛或钝痛 压迫周围脏器引起背痛 胃痛 也可在体检时偶发 44 3 超声所见 多房囊性肿物 边界清 可呈分叶状 囊壁可见乳头样突起 囊壁或囊内可强回声钙化点 常位于胰尾部 位于脾 胃及左肾之间 呈囊实混合 45 4 鉴别诊断 1 与囊腺癌鉴别 2
7、与多房性假性胰腺囊肿鉴别 46 胰腺浆液性囊腺瘤 47 第六节胰腺肿瘤 一 胰腺癌 胰腺癌多发在中老年男性 好发年龄为50 60岁 多发生在胰头部 胰腺癌早期表现为上腹痛或不适 食欲减退 乏力 体重减轻 肿物增大 压迫肝外胆道时引起黄疸 48 怀疑胰腺癌指标 1 3个月体重减轻4 5公斤以上 2 年龄大于35岁 3 持续性腹痛超过4周 4 厌食 5 一般身体状况减退 49 超声所见 主要表现1 胰腺限局性肿大2 肿物形态不规整 边界模糊3 肿物多为低回声 出血坏死时可见无回声区4 肿物阻塞胰管 引起尾侧胰管扩张间接征象1 压迫周围脏器2 压迫周围血管 胆管3 转移 50 会引起胰管扩张 压迫壶
8、腹部时会引起肝外胆道的梗阻 肝内外胆管扩张 同时可伴有胰周淋巴结肿大 85M胰头癌 51 52 53 64F胰头癌 54 55 56 鉴别诊断 胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别 病史病史隐匿逐渐加重反复发作淀粉酶升高胰腺增大局部增大 向周围弥漫性轻度增大组织浸润内部回声呈低弱回声整个腺体回声增强胰管管径多呈均匀性增宽呈不均匀 串珠样增宽转移肝及淋巴结转移无 胰腺癌慢性胰腺炎 57 二胰岛细胞瘤 较少见 分功能性和非功能性两类 好发20 50岁 58 一 胰岛素瘤或称 细胞瘤 最常见胰岛细胞瘤 多属良性 恶性占10 16 胰岛素瘤一般较小 约1 2cm 圆形 有包膜 临床表现 以反复发作的空腹低血糖症为特
9、征 轻者乏力 心悸 出汗 恶心呕吐 重者意识尚失 大小便失禁 淡漠或烦躁 59 超声缩所见 1大小约1 2cm 边界清 有包膜 2内呈均质低弱回声 3肿瘤常位于体尾部 4CDFI可显示血流 超声无异常表现 仍不能排除 鉴别诊断 胰腺癌 无功能胰岛细胞瘤 60 61 二 无功能性胰岛细胞瘤 是非 细胞瘤产生的一种肿瘤 无症状 常体检时发现 超声所见 左上腹巨大肿物 边界清 与胰体尾相连 圆形或椭圆形 分叶状 肿物回声不均 出血可见液性无回声 恶变者可伴有肝转移 鉴别诊断 来源于脾脏 胃 左肾及腹膜后肿瘤 62 无功能胰岛细胞瘤 63 三壶腹癌 1 病理壶腹癌又称壶腹周围癌 位于胆总管壶腹部 可来
10、源于主胰管末端 胆总管末端 十二指肠乳头癌 三者临床表现及声像图很难鉴别 64 三壶腹癌 1 病理壶腹癌又称壶腹周围癌 位于胆总管壶腹部 可来源于主胰管末端 胆总管末端 十二指肠乳头癌 三者临床表现及声像图很难鉴别 65 2 临床表现进行性黄疸 持续性背痛 有时出现消化道出血 顽固性脂肪泻 低血糖或高血糖 病情进展迅速 预后不良 66 3 超声所见1肝内外胆管扩张 2胆囊增大 可见胆汁淤积 3胆总管扩张显著 扩张的胆总管末端见低回声团 边界模糊或突然截断 4主胰管扩张不明显 67 4 鉴别诊断壶腹癌与胰头癌鉴别 肝内外胆管扩张明显轻度下腔静脉正常受压胰管可无扩张扩张明显肿瘤较小较大 超声所见壶腹癌胰头癌 68 69 淋巴管瘤 四胰腺其他肿瘤 70 肺癌胰腺转移 71 囊实混合瘤 72 囊实混合瘤 73 谢谢 74
