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1、护理查房 翼状胬肉 1 什么叫翼状胬肉 翼状胬肉的概念翼状胬肉是一种因球结膜增生变性所致的慢性眼病 临床内眦部有一三角形肉膜横侵角膜为特征 因其形状酷似昆虫的翅膀而得名 俗称 鱼肉 2 病因 1外界的刺激 本病多见于户外的工作者 如农民 渔民 地质工作人员 可能与长期日光照射 风尘刺激有关 2生活习惯 不少病人有嗜好辛辣食品 抽烟饮酒的习惯 故生活习惯 饮食嗜好也是发病的一个重要因素 3遗传因素 部分胬肉有家族史 三代数人均患此病 4免疫因素 因为在翼状胬肉内发现有浆细胞 淋巴细胞核免疫球蛋白 而被认为与免疫学有关 3 临床表现 翼状胬肉初起多无明显症状 就其形态而言可以分为3个部分 检查眼部
2、 长在黑眼珠上 是胬肉的尖端 叫做头部 向后呈扇形展开 稍隆起 位于黑白眼珠交界处的叫颈部 伸展到白眼珠表面的宽大部分叫做体部 在他的上面有许多水平走行新生血管 4 症状与体征 1 小的翼状胬肉影响美观 有异物感 侵袭瞳孔影响视力 2 进行性翼状胬肉的头部前端角膜灰色侵润 颈部及体部肥厚充血 3 静止性翼状胬肉的头部前方角膜透明 体部较薄而不充血 5 治疗方法 1非手术治疗 药物治疗冷冻治疗激光治疗2手术治疗 单纯切除术结膜下埋藏术干细胞移植术羊膜移植术 6 药物治疗 1激素治疗 较多的作为辅助药物 如典必殊 地塞米松眼药 2非甾体类抗炎药 可以起到抗炎缓解充血抑制生长如普拉洛芬眼药 7 术前
3、检查 常规检查 1 全身检查 血压 血糖 心肺肝肾功能 凝血 血常规 血型 二便 避开经期 孕期 2 眼部检查 视力 视野 眼底 前房角镜检查 8 患者基本资料 姓名 石耀美性别 女年龄 50岁婚姻 已婚民族 汉文化程度 小学吸烟 饮酒史 无家族史 无类似病史 无遗传病史 个人史 月经14 5 25 28 婚育史 22岁 9 现病史 患者入院前3月 无意中发现右眼鼻侧眼角处有红色不规则新生物生长 不伴有畏光流泪 自觉视力未受影响 未予重视 随病程发展 患者发现新生物长大趋势 入我院求治 门诊以 右眼翼状胬肉 收入院 患者精神食欲可 大小便正常 生活自理 跌倒坠床风险评分0分 压疮风险评分32分
4、 09 10在局麻下行右眼翼状胬肉切除 自体结膜瓣移植术 术后跌倒坠床风险评分25分 压疮风险评分32分 术后恢复好于09 17日顺利出院 10 相关检查结果 ECG 示正常心电图 窦性心律 血常规 凝血全套 血糖 大小便常规示未见明显异常数值 11 相关检查结果 白细胞 6 910 9 L血糖 3 89mmol L凝血酶原时间 10 3S 12 护理要点 1 心理护理2 对症护理3 病情观察 13 术前护理诊断 1 焦虑 与环境改变有关2 知识缺乏 与患者不了解眼科疾病治疗和护理有关3 感知紊乱 视力障碍 与胬肉侵袭瞳孔区有关4 恐惧 与担心术后效果及恢复情况有关 14 护理目标 1 视力改
5、善2 心理和生理的舒适感得到提高 3 病人获取一定的胬肉防治知识 15 术前护理措施 1 向病人提供热情主动的服务 帮助病人熟悉病区环境 协助必要的生活护理 使病人能尽快适应自己的角色 2 心里护理3 遵医嘱滴用抗生素眼液及糖皮质激素眼液 4 常规术前准备5 协助病人做好个人清洁卫生 如洗头 洗澡 换好干净内衣 内裤 长发要梳成背后子 取下隐性眼镜和所有首饰 16 6 训练病人能按要求向方向转动眼球 以利于术中或术后观察和治疗 指导病人如何抑制咳嗽和打喷嚏 即用舌尖顶压上腭或用手指压入中穴 以免术中及术后因突然震动 引起前房出血或切口裂开 7 通过各种方式向病人讲解疾病的病因 发生与转归 并告
6、知其手术的目的 必要性及愈后情况 使病人放松心情减轻焦虑 介绍手术成功的病例 17 效果评价 1 患者了解翼状胬肉的基础知识 2 熟悉病区环境 3 减轻焦虑 18 术后护理诊断 1 舒适的改变 与术后疼痛有关 2 自我形象紊乱 因病程长 易复发 给病人造成很大的心理压力 注意评估患者的心理状况 3 焦虑 与担心手术效果及术后恢复 自我形象改变有关 4 潜在感染的可能 与术后感染有关 5 短暂自理障碍 与手术后眼睛包扎有关 加强生活指导和照顾 19 护理目标 1 术后病人恢复好 无出血 2 术后病人生命体征正常 无感染 3 病人能说出疼痛的部位及程度 4 病人进食情况好 能保证足够的营养摄入 2
7、0 护理措施 1 术后有疼痛剧烈 异物感 流泪等情况出现 可能是伤口的线摩擦引起的 因及时告诉医务人员并给与处理 做好心理护理 2 术后卧床休息24小时 注意眼部卫生 勿用力揉眼 洗脸时不要弄湿敷料 3 术后第一天滴抗生素眼药水 更换敷料 伤口无明显渗血及其他不适时可下床活动 以促进肠蠕动 增进食欲 有利于伤口愈合 4 忌食辣椒 大葱等辛辣刺激食物 并忌烟酒 5 保持足够的睡眠 21 6 户外活动时戴防风尘及防紫外线眼镜 防止结膜炎症 22 效果评价 1 患者术后恢复好 未有出血 2 患者术后无感染 顺利出院 3 术后患者未诉疼痛 4 患者能保证每天足够的营养摄入 23 出院指导 1 1 指导
8、患者掌握正确滴眼药水的方法 用药时间及剂量2 保持眼部清洁 洗脸时勿用力搓洗术眼 尽量避免水进入眼内 3 3个月内避免频繁转动眼球 术眼不适时不要揉搓术眼 避免剧烈运动 以免碰撞术眼 4 外出戴防护眼罩避免强光 风沙刺激5 注意休息 每日保证6 7h睡眠时间 每次连续看电视 阅读时间不宜超过1h 以免眼睛疲劳引起充血 6 忌食辣椒 大葱等刺激性食物 并应忌烟酒 24 7 指导患者出院后术眼无特殊不适症状术后1个月内每周回院复诊1次 8 2 3个月内每15天复诊1次 3 6个月内每个月复诊1次 6 12个月内每3个月复诊一次 1 2年后半年复诊一次 9 如出现术眼红 肿 痛 畏光 分泌物增多 视力下降应随时复诊 10 翼状胬肉的病因可能与结膜长期暴露于阳光 烟尘 风沙 气候干燥等环境因素有关 指导患者避免诱因 以减少术后复发 25 26
