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1、医院感染现患率调查 调查人员培训 感染管理科 1 2013年医院感染横断面调查方案 一 目的为了认真贯彻卫生部 医院感染管理办法 抗菌药物临床应用指导原则 医院感染监测规范 比较准确了解我院医院感染的发生状况 了解抗菌药物合理使用的状况 了解重要病原体的检出以及耐药情况 对我院医院感染控制工作进行客观评价 特进行本次调查 2 2013年医院感染横断面调查方案 二 调查时间及对象1 2013年8月14日凌晨0点至8月14日24时完成本次调查 2 调查的对象是全院各临床科室前一日 该日称调查日 0点至24点期间内住院病人 包括当日出院病人 但不包括当日新入院病人 的感染情况 包括社区感染和医院感染
2、 病原菌检出和耐药情况以及抗菌药物使用情况 3 2013年医院感染横断面调查方案 三 组织方式1 本次调查工作由感染管理科科组织 负责调查期间的咨询 调查后期调查 资料 数据的评估 审核和处理 2 感染管理科与科教科负责本次调查人员的培训 3 具体调查实施由感染管理科主持 医务科负责协助实施 4 2013年医院感染横断面调查方案 四 调查前的准备工作1 感染管理科拟定调查方案 并向主管院长汇报 2 在主管院长的支持下开展调查 医务科协助该调查的组织工作 3 调查开始前4 7天 向各临床科室发出通知 说明调查目的 要求各科对住院病人完善各项与感染性疾病诊断有关的检查 5 2013年医院感染横断面
3、调查方案 五 调查方法1 人员与分工感染管理科负责整个调查的实施工作 调查人员由医院感染控制专职人员和各病区主治及以上医师组成 2 3名调查人员为一组 所有临床调查人员随机分配到每一小组 由医院感染控制专职人员任组长 每组负责调查3 4个病房 每调查小组随机分配调查区域 调查前统一培训 6 五 调查方法 2 采用现患率调查的方法 定义 现患率是指在一定时期内 处于一定危险人群中实际感染病例 包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例 的百分率 计算方法 同期存在的新旧感染病例数感染现患率 100 观察期间调查病人数医院感染与社区感染应分开计算 均仅指调查的时段内存在的感染 7 调查程序 1 调查人员首
4、先得拿到该病房住院总人数及名单 包括调查日的出院病人 但不包括该日的新入院病人 应查人数 调查日在院总人数 该日新入院病人数 该日已出院病人数 实际计算时还应考虑到临床科室调查的当天的出入院人数 2 每调查组中选出一人 最好是临床科室感控小组感控医师或内科医师 到病人床旁以询问和体检的方式进行调查 每一病人至少3分钟 主要询问常见感染症状 如畏寒 发热 咳嗽 咽痛 咳痰 腹痛 腹泻 尿频 尿急 尿痛 局部红肿 伤 切 口流脓等 以及必要的查体 3 其余人员按名单逐一查看在架病历 8 调查程序 4 每一调查对象均应进行调查并填写调查表格 由于各种原因未调查的对象 可由专职人员补充调查 调查表由调
5、查人员填写 注意追踪病原学检查结果 9 调查程序 5 床旁调查结果应与病历调查结果相结合 按感染诊断标准确定是否为感染 再根据 医院感染诊断标准 2001年版 确定是医院感染还是社区感染 如有诊断疑问 小组讨论后 组长确定 抗菌药物使用目的不明确者 可询问病房主管医生 调查时注意 体温记录 抗菌药物使用原因 入院诊断 实验室报告 尤其是病原学报告 病理学检查结果 重点关注住院时间长 病情严重 免疫力下降和接受侵入性操作的患者 床旁调查人员应注意询问方法与技巧 6 感染管理科检查每一调查表 是否填写完全 本次调查统一使用 四川省医院感染横断面调查调查个案登记表 2013版 10 现患率调查程序
6、调查工作应在当日完成 实际调查率应 9 11 六 培训 所有参加调查的人员均应统一培训 调查前1 2天开始培训 培训期1 2天 培训内容为诊断标准 调查方法 调查表项目填写说明 12 调查表12013年四川省医院感染横断面调查个案登记表一 一般情况 病人编号科室床号病历号姓名性别男女年龄 岁月天 诊断手术是 否 切口类型I类 II类 III类 类 二 感染情况 包括医院感染与社区感染 感染存在 不存在 感染分类医院感染 社区感染 医院感染部位 病原体 13 医院感染危险因素 泌尿道插管有 泌尿道感染前48h内有泌尿道插管 是否 无 动静脉插管有 血流感染前48h内有动静脉插管 是否 无 气管切
7、开有 肺部感染前48h内有气管切开 是否 无 使用呼吸机有 肺部感染前48h内有使用呼吸机 是否 无 血液透析有无 社区感染部位 病原体 14 三 抗菌药物使用情况 仅指调查日抗菌药物的使用情况 抗菌药物使用是 否 目的治疗用药 预防用药 治疗 预防 联用一联 二联 三联 四联及以上 治疗用药已送细菌培养是 否 调查者调查日期年月日 15 2013年四川省医院感染横断面调查个案登记表填写说明 16 定义 1 医院感染的定义 医院感染又称医院内获得性感染 即指病人在入院时既不存在 亦不处于潜伏期 而在医院内发生的感染 包括在医院获得而于出院后发病的感染 社区感染的定义 病人入院时已经存在或处于潜
8、伏期的感染 本次调查社区病毒性肝炎不统计在社区感染中 手术 患者在手术室接受外科医师至少在其皮肤或黏膜上做一个切口 包括腹腔镜 并在患者离开手术室前缝合切口 17 2 编号由各医院调查负责人员决定 或在录入系统前统一编写 3 科室 可写入本院科室名 也可写入下列标准科室名 在录入系统时科室的录入需本院科室和标准科室都录入 并将两者对应上 需特别注意的是标准科室中 肿瘤科 是指外科的肿瘤科 如为内科肿瘤科 标准科室归类为 其他内科 如为放射治疗的肿瘤科 标准科室归类为 其他科 呼吸科消化科心血管科内分泌科肾病内科血液科传染科神经内科中医科其他内科普外科骨科泌尿外科神经外科胸外科烧伤科肿瘤科其他外
9、科妇科产科儿科耳鼻喉科眼科口腔科其他五官科综合ICU 各专科ICU列入各专科统计 其他科 18 4 诊断 填写病人当前诊断5 手术 调查对象在入院后的手术 都填是 19 6 切口分类 I类切口 即清洁切口 手术未进入感染炎症区 未进入呼吸道 消化道 泌尿生殖道及口咽部位 II类切口 即清洁 污染切口 手术涉及呼吸道 消化道 泌尿生殖道但无明显污染 泌尿生殖道手术时尿培养阴性 肝胆手术时胆汁培养阴性 例如无感染且顺利完成的胆道 阑尾 阴道 口咽部手术属于此类 III类切口 即污染切口 手术进入急性炎症但未化脓区域 开放性创伤手术 胃肠道 尿道 胆道内容物及体液有大量溢出污染 术中有明显污染 如开
10、胸手术 类切口 即感染切口 有失活组织的陈旧创伤手术 已有临床感染或脏器穿孔的手术 20 7 感染包括医院感染与社区感染无论社区感染还是医院感染 存在 包括 1 调查日新发生的感染 2 过去发生的感染 在调查日该感染仍未痊愈的病人或部位 不存在 指 1 过去发生的感染 在调查日已经痊愈的病人或部位 2 没有感染的病人 如调查分次完成 则 存在 和 不存在 指各科室相应调查日期内是否存在感染的状态 包括医院感染与社区感染 21 8 感染部位 医院感染部位和社区感染部位都按下列分类标准填写 汇总时归类如下 上呼吸道 下呼吸道 泌尿道 胃肠道 包括 感染性腹泻 食道 胃 大小肠 直肠感染 抗生素相关
11、性腹泻 腹腔内组织 包括 腹膜炎 腹腔积液感染 表浅切口 深部切口 器官腔隙 血管相关 血液 菌血症 败血症 皮肤软组织 包括 皮肤感染 软组织感染 褥疮感染 乳腺脓肿或乳腺感染 脐炎 新生儿脓疱病 烧伤部位感染 其他 胸膜腔感染 病毒性肝炎 仅指医院感染 细菌性脑膜炎 输血相关感染 非手术后颅内脓肿 无脑膜炎的椎管内感染 心血管系统感染 骨 关节感染 生殖道感染 口腔感染以及以上未包括的感染 22 9 病原体 指感染部位的病原体 一个感染部位若为混合感染则有多个病原体 在感染部位的病原体中特别注意金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 粪肠球菌 屎肠球菌 肺炎链球菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 铜
12、绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌等细菌 23 10 医院感染危险因素 泌尿道插管 动静脉插管 气管切开 使用呼吸机 血液透析 入院后有过上述操作即为 有 否则为 否 如果有泌尿道感染 且在泌尿道感染前48小时内有泌尿道插管操作 泌尿道感染前48小时内有泌尿道插管 即为 是 否则为 否 如果有血流感染 且在血流感染前48小时内有动静脉插管操作 血流感染前48小时内有动静脉插管 即为 是 否则为 否 如果有肺部感染 且在肺部感染前48小时内有使用呼吸机 肺部感染前48小时内有使用呼吸机 即为 是 否则为 否 如果有肺部感染 且在肺部感染前48小时内有气管切开操作 肺部感染前48小时内有气管切开 即为 是
13、否则为 否 24 11 抗菌药物使用情况 是指相应调查日 分次调查的单位 注意各科相应的调查日是不同的 的抗菌药物的使用情况 调查日之前的不计 不包括抗结核治疗药物 不包括抗菌药物的雾化吸入 不包括抗病毒药物 如无环鸟苷 病毒唑等 不包括眼科 抗菌药物滴眼 耳鼻喉科 耳 鼻的滴药 烧伤科 烧伤部位抗菌药物覆盖 等局部用药 不包括抗真菌药物 25 12 目的 单纯用于治疗者归为治疗用药 单纯用于预防者归为预防用药 若两者兼有则归入预防 治疗 不能确定者 可询问病室主管医生 13 联用 调查当日使用不同抗菌药物的数目 14 细菌培养 凡治疗用药者 包括 预防 治疗 用药者 均必须注明是否送细菌培养
14、 单纯预防用药和未用抗菌药物者不必填写 26 15 调查注意事项 1 注意调查过的患者是否存在转科情况 已经调查过的患者不要重复调查 2 每一调查对象均需填写个案调查表 3 细菌培养只须将治疗用药者 包括 预防 治疗 用药者 注明是否送细菌培养 单纯预防用药和未用抗菌药物者不得计入其中 即细菌培养做和未做的合计数应等于 抗菌药物使用人数减去单纯预防用药人数 27 调查表22013年四川省医院感染现患率调查床旁调查表 病室 应查人数 实查人数 28 注 1 应查人数是指调查日该病房的住院人数 包括当日出院人数 不包括当日入院人数 实查人数是指实际调查到的人数 感染分类是指 医院感染或社区感染 2
15、 此表在 四川省医院感染现患率调查平台 中自动生成 即完成个案调查表的录入即可生成此表 累计出 实查人数 但需要手动完善 应查人数 数字的录入 然后保存 29 现患率调查要求 实际调查率力争达到100 每一位住院病人均需填写 现患率调查个案登记表 调查工作保证在调查当日完成 8月15日 调查表填写应完整 及时 准确 规范质控医生严格掌握医院感染诊断标准8月16日按时将汇总调查表结果交感染管理科 30 医院感染的诊断 31 医院感染诊断的意义 及时发现和正确诊断医院感染是治疗医院感染的前提及时发现和诊断医院感染是作好医院感染监测的基本条件及时发现和诊断医院感染是医院感染爆发控制的关键 32 判定
16、标准 医院感染诊断标准 试行 卫生部颁发 卫医发 2001 2号文 2001年1月2日 33 诊断标准 1 1 无明确潜伏期的感染 入院48小时后发生的感染 入院 哪个医院 对转院病人 在外院获得的医院感染不纳入本院的统计 34 诊断标准 2 2 有明确潜伏期的感染 自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染 甲型肝炎2 6周 平均4周乙型肝炎1 6月 平均3月丙型肝炎2周 6月 平均40天戊型肝炎2 9周 平均6周传染性单核细胞增多症儿童5 15天 成人4 7周流感1 3天疟疾7 30天伤寒2 30天 平均10天3 本次感染直接与上次住院有关 35 诊断标准 3 4 在原有感染基础上出现其它部位新的感染 除外脓毒血症迁徙灶 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体 排除污染和原来的混合感染 的感染 肺炎 败血症 新感染常见情况 痰和分泌物标本中的菌种替换感染还是定植 依据临床表现 36 诊断标准 4 5 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 6 由于诊疗措施激活的潜在性感染 如疱疹病毒 结核杆菌等的感染 如 放化疗 使用免疫抑制剂 创伤7 医务人员在医院工作期间获得的感染 37 下列情况
