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1、小儿呼吸困难的鉴别和初步处理 1 定义 呼吸困难是指各种原因引起呼吸频率 强度和节律的改变 并伴以代偿性辅助呼吸肌参加运动 表现为三凹征 锁骨上窝 胸骨上窝 肋间隙随呼吸动作明显凹陷 鼻翼扇动 张口 抬肩 点头等呼吸动作 同时可伴发绀和烦躁不安 甚至惊厥或昏迷 2 小儿呼吸系统解剖特点 决定了了小儿易于患呼吸道疾病 如 急性喉炎 急性支气管炎 肺炎 支气管哮喘及气管异物 这时如处理及发现不及时易引起呼吸困难 另外易引起心衰 这时将危急生命 呼吸困难在小儿时期较成人时期更多见 3 一 肺源性呼吸困难因呼吸系统疾病引起肺通气 换气功能不良 肺活量降低 血中缺氧和二氧化碳浓度增高所致 其临床表现可分
2、为三种类型 1 吸气性呼吸困难 由上呼吸道炎症 水肿 肿瘤或异物引起狭窄或梗阻所致 先天性喉喘鸣 喉炎 上呼吸道异物等 特点是吸气性三凹征 小儿呼吸困难的鉴别诊断 4 2 呼气性呼吸困难 由下呼吸道炎症 水肿 痉挛或异物引起狭窄或梗阻所致 特点是呼气费力 不能呼气性喘鸣音 生理性 小儿活动量过度 精神强烈刺激引起相对缺氧而发生轻度气喘病理性 支气管炎 毛支 肺炎 哮喘 异物 肺气肿 胸腔积液 气胸等 5 3 混合性呼吸困难由于广泛性肺部病变 使肺泡换气面积减少而产生 特点是 呼气和吸气均困难 呼吸频率快而浅 如肺炎 大块肺不张 大量胸腔积液 自发性气胸等 6 二 心源性呼吸困难由循环系统引起
3、主要见于心力衰竭 是混合性呼吸困难 左心衰较右心衰者重 1 心力衰竭时呼吸困难2 先心病3 其他 心包炎 心包狭窄大量心包积液等 活动时明显 端坐呼吸 7 三 血源性呼吸困难贫血 红细胞少 携氧能力下降 血氧含量少引起 活动量大时明显 快而浅 8 四 中毒及代谢异常性呼吸困难 Co中毒 氰化物中毒 严重酸中毒等呼吸深快 深大呼吸 9 五 神经精神性呼吸困难颅脑疾病所致颅内压增高或病变侵犯呼吸中枢呼吸节律失常和频率改变如长叹气 潮式呼吸 呼吸暂停等 10 六 癔症性呼吸困难过度换气 屏气 无缺氧表现 小儿时期少见 11 1 病因治疗矫正畸形炎症抗感染堵塞取异物 呼吸困难的处理 12 2 氧疗必须保持呼吸道通畅氧浓度一般为30 40 严重缺氧60 100 但60 不能超过24小时 100 不能超6小时 否则易发生氧中毒 13 3 强心剂和血管活性药物应用洋地黄 缺氧或酸中毒时易发生洋地黄中毒故用量宜偏小 血管活性药物 多巴酚丁胺 14 4 气管插管 切开和机械通气5 其他措施 呼吸兴奋剂皮质激素镇咳化痰雾化对症处理等 15
