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1、小脑与第四脑室 1 图1 1A后颅窝上面观后颅窝的骨壁由枕骨 颞骨和蝶骨构成 该窝前面由鞍背 蝶骨后部以及枕骨斜坡组成 后面为枕骨鳞部的下部 两侧由颞骨的岩部和颞部以及枕骨的外侧部构成 颞骨上的一小部分由顶骨的下角构成 2 图1 1B后颅窝的神经与动脉十二对脑神经只有两对脑神经完全走行于后颅窝之外 天幕附着于岩骨嵴 构成后窝的顶 3 小脑表面 小脑皮质表面的划分是以其朝向 或沿其可能被显露的结构为区分要点 这样描述是为了更方便地应用于外科手术操作 第一个面 即为小脑幕面 朝向天幕 将其向下牵拉可经小脑上入路 第二个面即下枕面 位于横窦与乙状窦之下及其之间 经枕下开颅可显露 第三个面即岩面 向前
2、朝向岩骨的后表面 将其牵拉可显露桥脑小脑角 每一个面都有位于中线的小脑蚓部 位于外侧的小脑半球组成 并且被一条以分开小脑表面为基础命名的主要沟将其分隔开 4 小脑的天幕面 下枕面及岩面 5 天幕面 天幕面朝向天幕的下面 上蚓部位于天幕面的最上部 该面向其后缘及外侧缘倾斜 该面的小脑蚓各分部均高于相对应的各半球分部 山顶和方形小叶对应于天幕面的前部 山坡 单小叶及部分上半月小叶对应于天幕面的后部 将天幕面分隔为前 后两部的裂 我们命名为天幕裂 但在以前命名为原裂 该裂在半球分隔方形小叶与单小叶 在蚓部位于山顶与山坡间 小脑半球上面的前部围绕中脑后半部形成小脑中脑裂 6 7 下枕面 下枕面位于乙状
3、窦与横窦之间及其下方 以大范围枕下开颅可以显露此面 小脑蚓位于小脑半球中间较大的凹槽 小脑后切迹内 根据经典命名 位于后切迹内的小脑蚓部从上到下依次是蚓小叶 蚓结节 蚓锥体和蚓垂 半球表面从上到下是上 下半月小叶 二腹叶和扁桃体 这些小叶在枕下面延伸至小球其它面 二腹前裂位于下半月小叶和二腹叶间 将半球分成上 下两部分 锥体前裂位于蚓锥体与蚓结节间 将小脑蚓分成上 下两部分 将枕下面分成上 下两部分的二腹前裂与锥前裂连成一体称为枕下裂 从下至上相应的蚓部和半球部是 蚓垂与扁桃体 蚓锥体与二腹叶 蚓结节与下半月小叶 以及蚓小叶与上半月小叶 岩面最显著的岩裂 水平裂 延伸上至枕下面 位于上 下半月
4、小叶间将枕下小叶上半部分开 小脑延髓裂向上延伸于小脑半球与延髓之间 8 9 小脑岩面 小脑岩面向前朝向颞骨岩部 牵拉该面顶可用于外科手术暴露桥小脑角 岩裂将此面分为上 下两部分 上部由方形小叶 单小叶和一小部分上半月小叶组成 下部是由下半月小叶 二腹小叶和扁桃体组成 桥小脑裂呈 V 形的裂隙 小脑半球在该处环包绕桥脑和小脑中脚 这些裂分为上肢和下肢 两肢相汇于外侧顶点 岩裂从桥小脑裂的顶点向外侧延伸 10 11 天幕面与小脑中脑裂 12 小脑天幕面朝向小脑幕 后者已切除 该面从顶端向后 向外侧缘倾斜 其上部环绕中脑后半部 形成小脑中脑裂的后唇 小脑前切迹位于前方 脑干恰好嵌于此天幕面前部的切迹
5、内 小脑后切迹位于后方 有小脑镰伸入该处的切迹 13 图B将小脑中脑沟裂放大观 其在小脑与中脑间向下延伸 后唇的表面部分由处于中线的山顶 及位于外侧部的方小叶组成 四叠体池从松果体向后延伸至小脑中脑裂 14 为暴露中央小叶及其翼将山顶切除 中央小叶及翼形成小脑中脑裂的后唇 15 为了显露四脑室 将中央小叶及翼 小舌 上髓帆 小脑上脚内侧部等切除 脑室顶的下半部在中线处是由蚓小结构成 在外侧部是由下髓帆构成 其走行于外侧上面 小脑延髓裂将下髓帆与扁桃体的颅极分开 16 将小脑中脚部分切除 可见脉络丛经外侧隐窝向桥脑小脑角延伸 其位于面神经及前庭蜗神经的下方 17 对形成顶下半部的下髓帆和生成于脉
6、络丛的脉络组织斜面观 下髓帆起于蚓小结的表面 向外侧延伸与绒球相续 其与绒球及蚓小结形成小脑的绒球小结叶 18 A 天幕面朝向小脑幕 并从其位于小脑幕顶点下方的顶端处倾斜向下 小脑中脑裂向小脑与中脑间延伸 位于该面的小脑蚓属最上部分 有别于深陷在下枕面小脑半球间后切迹裂隙下的蚓部 直窦与小脑幕缘已呈现 小脑上动脉离开小脑中脑裂分布于天幕面 19 B 小脑中脑裂后唇的右侧半已被切除 位于中间的裂前壁由四叠体和小舌构成 裂前壁外侧部是小脑上脚 小脑中脚从外侧面包绕小脑上脚 滑车神经从下丘的下方发出 20 C 为了显露第四脑室 已将右侧小舌和上髓帆切除 另外 位于右侧小脑上脚下方的白质亦已被切除 以
7、显露发出小脑上脚纤维的齿状核 21 D 局部放大观 齿状核似乎包绕着小脑扁桃体的颅极 22 E 从右侧斜观第四脑室 为了显露蚓小结及扁桃体的颅极 已将部分小脑切除 齿状核包绕着扁桃体颅极 第四脑室顶的上半部分是由上髓帆构成 上髓帆的外表面有小舌层叠于其上 室顶的下半部在中间是由蚓小结构成 在外侧是由下髓帆构成 下髓帆是一几乎透明的膜 跨越扁桃体上极向外侧延伸 23 F 左侧室顶上半部分已切除 下髓帆发生于蚓小结 向外履盖于两扁桃体之上 小脑上动脉行于小脑中脑裂内 24 小脑下枕面与小脑延髓裂 25 A 下枕面位于乙状窦与横窦之间及其之下方 在枕下开颅手术时可所呈现的面 小脑蚓位于两小脑半球间低
8、洼的小脑后切迹内 小脑延髓裂在小脑与延髓间沿着第四脑室顶的下半部向上延伸 小脑谷在扁桃体间向上延伸 经正中孔 Magendie孔 与第四脑室相交通 小脑后下动脉分布于下枕面 26 B 局部放大观 位于脑室后方的蚓下部是蚓锥体和蚓垂 27 C 将右侧扁桃体切除 显露出构成室顶下部的下髓帆和脉络组织 发出下髓帆的蚓小结隐藏于蚓垂的前方 蚓垂向下悬于两扁桃体之间 这就像口咽部一样 脉络丛起源于脉络膜组织的内层 向外延伸穿出外侧孔 位于舌咽神经和迷走神经之后 下髓帆起于蚓小结的表面 向外延伸遮盖扁桃体上极 融合于绒球 28 D 为了显示下髓帆和脉络组织已将双侧小脑扁桃体切除 膜髓帆连结是连结脉络膜组织
9、与下髓帆 脑延髓裂向上延伸介于一侧为扁桃体颅极 对侧为脉络组织和下髓帆之间 途经该裂隙的小脑后下动脉段称之为膜髓帆扁桃体段 菱唇是一呈薄片状 附着于脑室底外侧缘的神经组织 向后延伸至舌咽神经 迷走神经 并加入脉络组织 在外侧隐窝的最外端形成一袋状 29 E 右侧脉络组织已切除 显露出第四脑室和外侧隐窝 下髓帆向外侧延伸形下绒球脚 在外侧隐窝的外侧缘融入绒球 30 F 两侧的脉络组织已被切除 第四脑室的上半部外侧壁是由小脑上脚构成 小脑下脚沿延髓背外侧上升 形成外侧隐窝的前缘及上缘 31 另一组图 32 小脑延髓裂向上延伸于延髓与扁桃体之间 在扁桃体脚处将两侧扁桃体切除 以显露构成第四脑室顶下部
10、的下髓帆和脉络组织 小脑下脚沿延髓后外侧上升 脉络丛从脉络组织的内层发起 膜带是脉络组织沿第四脑室底下外侧缘依附着的位置 膜髓帆连结是下髓帆连结脉络组织的地方 蚓小结深藏于蚓垂 发起下髓帆 33 B 发生脉络丛的脉络组织已切除 显露出两外侧隐窝 小脑上脚形成第四脑室上半部的外侧壁 小脑下脚形成外侧隐窝的前 上缘 小脑中脚在脑桥外侧面呈一大隆起 与第四脑室间隔有小脑上脚和小脑下脚 34 C 左侧扁桃体的外侧面 小脑扁桃体除了上外侧缘外 其余各面都是游离的 扁桃体脚位于扁桃体的上外侧缘 与小脑半球残部相连结 扁桃体后面朝向枕大池 前面朝向延髓后方 颅极朝向下髓帆和脉络组织 外侧面位于扁桃体脚下朝向
11、二腹小叶 D 从后观左侧扁桃体 扁桃体脚位于上外侧缘 分开这狭窄的脚可将扁桃体与小脑半球分离 35 脑干 小脑岩面和桥小脑裂 36 A 斜面观 小脑岩央向前朝向岩骨 牵拉岩面用于显露桥小脑角 桥小脑裂也被称为桥小脑角 呈一 V 形裂 小脑半球在此包绕桥脑和小脑中脚 桥小脑裂上 下肢与在岩裂的前终末顶端处相遇 岩裂将岩面分隔成上 下两部分 三叉神经在桥小脑裂缘内上升 绒球和脉络膜丛从桥小脑裂下肢上方的马基恩得孔向外延伸 基底沟是一位于桥脑前面的一纵行浅沟 容纳基底动脉 37 B 局部放大观 岩裂从桥小脑裂的顶点处向外侧延伸 外展神经在脑桥延髓沟中部延髓的颅侧处上升 面神经和前庭蜗神经从桥脑延髓外
12、侧端绒球附近的第四脑室外侧孔的颅侧处上升 舌下神经从橄榄的前方发出 而舌咽神经 迷走神经 副神经从橄榄的后方发出 脉络膜丛从位于舌咽神经和迷走神经后方的第四脑室外侧孔处突出 38 C 另一脑干放大观 在橄榄的背侧沿着舌咽神经 迷走神经 和副神经的根丝画一直线 面神经和位听神经 前庭蜗神经 在舌咽神经颅侧2 3mm处连接脑干 菱唇是一位于外侧隐窝腹侧缘的神经薄膜 在舌咽神经 迷走神经和副神经后方 伴随脉络膜丛向外延伸 39 D 另一桥小脑裂放大观 桥小脑角是位于桥小脑裂上 下肢之间的区域 舌咽神经 迷走神经和副神经发出部位于桥小脑裂下肢的附近 橄榄的背侧 及从外侧孔突出的脉络丛的前方 面神经和前
13、庭蜗神在桥小脑裂的中部发出 三叉神经在桥小脑裂上肢附近发出 舌下神经根丝从橄榄 副神经颅内根丝的前方发出 40 逐步从前向后显露脑干 第四脑室和岩面 41 A 三叉神经从脑桥中部发出 展神经在桥脑延髓沟中部 延髓锥体颅侧发出 面神经和前庭蜗神经在脑桥延髓沟的外侧末部 临近第四脑室外侧孔的颅侧端发出 舌下神经在橄榄的前方发出 舌咽神经 迷走神经和副神经在橄榄的后方发出 42 B 切除部分延髓的右侧桥小脑角 第四脑室外侧孔通向桥小脑角 位于面神经和位听神结合之下 小脑延髓沟的外侧末端 脉络丛从外侧隐窝和第四脑室外侧孔突出 位于舌咽神经 迷走神经和副神经之后 桥小脑裂是一由小脑包绕着脑桥和中脑脚形成
14、的 V 形裂缝 有确定桥小脑角边缘的上肢和下肢 上肢延伸至三叉神经之上 下肢走行于绒球和进入颈静脉孔的神经之下 43 C 已将形成第四脑室底的左半边脑桥和延髓部分切除 把室顶分成上 下部的室顶呈现 44 D 为显露室顶上半部 已切除右半侧脑桥 顶上部是由上髓帆构成 顶下部的颅侧是由蚓小结和下髓帆构成 尾侧是由发出脉络丛的脉络组织 一层像蛛网膜一样的薄膜 构成 45 E 桥小脑裂有上 下肢 两者相会于外顶点 位于岩裂 也称之为水平裂 的内侧终末端 岩裂将岩面分成上 下两半部 形成外侧隐窝前壁的脑桥和延髓的连结已被切除 可见脉络丛经外侧隐窝突入桥小脑角 46 F 局部放大观 脉络膜丛经第四脑室外侧
15、孔突入桥小脑角 位于绒于下方 47 G 延髓左侧半已被切除 第四脑室顶的上半部是由上髓帆构成 有蚓小舌层叠于上髓帆的外表面 顶的下半部是由下髓帆和脉络组织构成 下髓帆起于蚓小结表面 脉络组织发生出脉络丛 脉络丛是由成对的呈 L 形的云形条纹组成 有内侧部和外侧部之分 外侧部经第四脑室外侧孔向外延伸 内侧部经第四脑室正中孔在纵向上延伸 48 I 右侧小脑扁桃体已切除 除了上外侧缘 小脑扁桃体的其它面都是游离的 扁桃体脚本位于上外侧缘 是一束白质纤维 将扁桃体连于小脑残部 下髓帆是一薄膜层状的神经组织 发生于蚓小结 在扁桃体上极上方向外延伸融于绒球 形成小脑绒球小结叶 小脑后下动脉的尾侧袢行程于扁
16、桃体颅侧与下髓帆之间 49 J 双侧扁桃体已被切除 下髓帆从蚓小结表面拂向外侧 50 从后面逐步解剖检查下髓帆 齿状核 扁桃体 小脑延髓裂以及小脑中脑裂 51 A 小脑下后动脉环绕延髓后方至小脑延髓裂的下缘 左侧小脑后下动脉行于扁桃体下极附近 右侧小脑下后动脉也向下行至扁桃体下方 达枕骨大孔水平 然后沿扁桃体内侧面上升 52 B 小脑后下动脉在扁桃体与延髓间上行 到达扁桃体与蚓垂之间的区间 向下枕面供血 53 C 右侧小脑下后动脉的髓后段 分为内侧干和外侧干 前者向小脑蚓及蚓旁区域供血 后者向小脑半球供血 54 D 小脑半球已被切成一斜冠状面 以展现小脑扁桃体颅极与下髓帆和齿状核的关系 齿状核位于第四脑室顶的后外侧上部 在附近包绕顶极 齿状核与小脑扁桃体颅极间隔有下髓帆 左侧的小脑扁桃体已切除 但保留了左则的下髓帆 小脑上动脉行于小脑中脑裂 小脑后下动脉行于小脑延髓裂 该裂缝由下髓帆上面和扁桃体上极以下所形成 55 E将双侧小脑扁桃体切除 可见小脑后下动脉经下髓帆与小脑扁桃体间隙上升 56 F 第四脑室顶的上部已被切除 蚓小结和下髓帆向下折叠以显露室底 57 G将发出脉络丛的脉络组织向
