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1、糖尿病微血管并发症 糖尿病肾病和眼病 1 目录 糖尿病微血管并发症 糖尿病肾病糖尿病微血管并发症 糖尿病眼病 2 糖尿病肾病特征 糖尿病肾病是导致肾功能衰竭的常见原因约34 7 的2型糖尿病并发肾病 3 影响尿蛋白的危险因素 高血糖血脂紊乱高血压大量蛋白质的摄入 4 慢性肾脏疾病的自然病程 5 糖尿病肾病的发病机理 高血糖 在高血糖状态下 肾小球基底膜通透性增加 致使蛋白质易漏出并沉积高血脂 可损伤肾小球 加重蛋白质高血压 肾血管阻力升高 肾血流量下降 造成肾小球内高压 肾小球内高压又促进肾小球硬化 引起蛋白尿高蛋白饮食 增加肾小球血流量 从而加剧肾脏损害 加重蛋白尿 6 糖尿病肾病病理改变情
2、况 7 糖尿病肾病诊断分期 一期 肾小球高滤过 肾体积增大二期 间断微量白蛋白尿 患者休息时尿白蛋白排泄率 UAE 正常 20ug min或 30mg d 病理可发现肾小球基底膜轻度增厚及系膜基质轻度增宽三期 早期糖尿病肾病 以持续性微量白蛋白尿为标志 UAE为20 200ug min或30 300mg 24h 病理见小动脉壁出现玻璃样变四期 临床糖尿病肾病期 显性白蛋白尿 部分可表现为肾病综合征五期 肾衰竭期 8 糖尿病肾病筛查 9 评估方法 微量白蛋白尿2 5 25mg mmol 男性 3 5 35mg mmol 女性 大量白蛋白尿 25mg mmol 男性 35mg mmol 女性 建议
3、每年进行一次筛查 10 糖尿病肾病如何治疗 治疗方法 11 改变生活方式 12 控制血糖 血糖控制不加可加速糖尿病肾病发生发展 良好的血糖控制可明显延缓其发展 13 控制血压 降压目标 130 80mmhg 降压药首选ACEI或ARB血压控制不佳者可加用其他降压药物 糖尿病合并高血压患者 调糖调压更加困难 加速并发症发展 增加患者死亡率 14 纠正血脂紊乱 2型糖尿病患者常见的血脂异常是甘油三酯升高及HDL C降低LDL C降至2 07mmol L以下或较基线状态降低30 40 甘油三酯浓度超过4 5mmol l 可以先用降低甘油三酯贝特类药物治疗甘油三酯 2 3mmol l HDL C 1
4、0mmol l时可考虑加用贝特类药物ASCOTLLA CARDS等研究证明他汀类药物通过降低总胆固醇和LDL C水平可以显著降低糖尿病患者发生大血管病变和死亡的风险接受强化的生活方式干预治疗 15 控制蛋白尿 肾病变早期阶段 不论有无高血压 首选ACEI或ARB类药物减少尿白蛋白ACEI或ARB类药物可导致短期GFR下降 在开始使用这些药物的前1到2周内应检测血清肌酐和血钾的浓度有条件时 应做尿微量蛋白测定和 2 微球蛋白测定 以早期发现糖尿病性肾病如果尿微量白蛋白增加 要3到6个月内连测3次以确定是否为持续性微量白蛋白尿 16 透析治疗和移植 透析 移植 AddYourText 血液透析或者
5、腹膜透析 透析治疗 移植 GFR降至15 20ml min血清肌酐水平超过5mg dl保护残存肾功能 肾移植胰 肾联合移植 17 目录 糖尿病微血管并发症 糖尿病肾病糖尿病微血管并发症 糖尿病眼病 18 19 糖尿病视网膜病变特点 糖尿病视网膜病变导致成年人群失明的主要原因可出现视网膜内出血 视网膜内微血管异常 黄斑水肿等 20 糖尿病视网膜病变主要危险因素 糖尿病病程血糖控制不良高血压血脂紊乱其他危险因素 包括妊娠和糖尿病肾病等 2型糖尿病患者 包括白内障 青光眼 视网膜血管阻塞及缺血性视神经病变等 21 视网膜病变的国际临床分级标准 2002 22 糖尿病黄斑水肿分级 2002 糖尿病黄斑
6、水肿依据病变程度分为2类 无明显或有明显的糖尿病黄斑水肿糖尿病黄斑水肿 可分为轻 中和重度3级 23 糖尿病眼底病变的筛查时机 成年和10岁以上的儿童1型糖尿病患者 在糖尿病发生5年内 需由眼科专家或验光师进行散瞳和全面的眼科检查 2型糖尿病患者确诊后 需由眼科专家或验光师进行散瞳和全面的眼科检查 所有的1型和2型糖尿病患者应每年到眼科复查 1次或多次眼科检查正常者 可考虑每2到3年复查1次 如果视网膜病变处于进展期 则需增加检查频率 糖尿病妇女计划怀孕或已妊娠者应进行全面的眼科检查 以评估危险因素和进展为糖尿病视网膜病变的风险 孕妇需在孕期前3个月内行眼科检查 孕期至产后1年内密切随诊 24
7、 筛查手段 增殖期糖尿病视网膜病变 重度非增殖期糖尿病视网膜病变 轻度和中度非增殖期糖尿病视网膜病变 正常眼底和极轻度非增殖期糖尿病视网膜病变 25 接受眼科检查的首诊和随诊时间 26 随访期间主要观察指标 全身指标 糖尿病病程 血糖 血脂 血压 肥胖 肾病以及用药史等 眼部指标 视力 眼压 房角 眼底 微血管瘤 视网膜内出血 硬性渗出 棉绒斑 视网膜内微血管异常 静脉串珠 新生血管 玻璃体积血 视网膜前出血 纤维增生 等 27 治疗措施 控制糖尿病 药物治疗 激光治疗 手术治疗 目前最有效的方法改善视网膜内层的供氧促进视网膜内出血吸收使新生血管退化而间接达到止血的目的 早期病变可采用一些药物药物治疗可以作为眼底激光与手术前后的辅助治疗 当糖尿病性视网膜病变发展到非常严重的程度时玻璃体大量出血不吸收牵引性的视网膜脱离 首先将血糖控制到正常或接近正常水平长期控制血糖可预防和延缓糖尿病性视网膜病变的恶化 28 总结 糖尿病肾和眼病是糖尿病严重慢性并发症糖尿病肾病是导致肾功能衰竭的常见原因糖尿病视网膜病变是导致失明的主要原因糖尿病慢性并发症应早期诊断 早期筛查 早期治疗改善生活方式 长期有效控制血糖可有效延缓疾病进展 29
