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1、针灸科常用体格检查法 铜陵市中医医院章新玲 1 原则 充分暴露 双侧对比 仔细摸认 动作轻巧 主客观结合检查次序 望诊触诊叩诊听诊关节活动测定肌力测量特殊试验 特殊检查 神经功能血管检查 2 一 头颈部检查 特殊检查 挤压试验 椎间孔挤压试验 操作 患者取坐位 医者双手手指互相嵌夹相扣 两前臂掌侧夹于患者头两侧以保护 不使头颈歪斜 以手掌面向下按压患者头顶 注意检查时患者头部微向患侧弯而加压 阳性表现 颈部及上肢疼痛或 和 放射痛加重临床意义 神经根型颈椎病 3 4 臂丛神经牵拉试验 又称颈脊神经根张力试验操作 患者坐位 头微屈 医者立于被检侧 一手将患者头部推向对侧 同时另一手握患侧腕部对抗
2、牵引 阳性表现 患肢放射痛或麻木临床意义 神经根型颈椎病 5 6 二 胸腰背部检查 特殊检查 胸廓挤压试验 压胸试验 操作 病人取坐位或立位 检查者一手抵住其脊柱 另一手压迫胸骨 轻轻地相对挤压 阳性表现 若在胸壁上某处出现疼痛临床意义 提示该处有肋骨骨折或肋间肌损伤 7 8 屈颈试验 操作 患者取坐位或半坐位 两下肢伸直 此时坐骨神经已处于一定紧张状态 然后向前屈颈 阳性表现 引起了患侧下肢放射痛即为阳性 临床意义 椎管狭窄腰椎间盘突出症 9 10 直腿抬高试验及加强试验 操作 患者仰卧位 双下肢伸直靠拢 嘱患者先将一侧下肢伸直抬高到最大限度 然后放回检查床面 再如此检查另一肢 两侧作对比
3、正常时腿和检查床面之间的角度约80 如在上述阳性基础上将足背屈 串痛加剧 加强试验 阳性体征 抬高过程中出现下肢放射性疼痛和抬高幅度受限 出现在30 70 才有意义 临床意义 腰椎间盘突出症 梨状肌综合征 椎管内肿瘤 腰椎管狭窄症 加强试验 串痛加剧示有腰间盘脱出症 11 12 13 14 拾物试验 操作 置一物于地 嘱患儿拾起 观察其姿势 直立弯腰拾物为正常 阳性体征 屈髋屈膝 腰部板直 一手扶膝下蹲 一手拾物临床意义 小儿脊柱病变 15 16 17 5 腰骶关节试验 仰卧屈膝屈髋试验 操作 患者仰卧位 两腿靠拢 嘱其尽量屈髋 屈膝 医者双手按压患者双膝 使大腿尽量靠近腹壁 此时腰骶部呈被动
4、屈曲状态 阳性体征 腰骶部出现疼痛临床意义 腰骶韧带有损伤或腰骶关节有病变 18 19 6 骨盆挤压试验 20 21 7 骨盆分离试验 多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变 患者仰卧位 检查者两手分别置于两侧髂前上棘部 两手同时向外推按髂骨翼 使之向两侧分开 如有骨盆骨折或骶髂关节病变 则局部发生疼痛反应 称为骨盆分离试验阳性 22 8 骶髂关节分离试验 又称 4 字试验操作 患者仰卧 将其一侧下肢膝关节屈曲 髋关节屈曲 外展 外旋 把足架在另一侧腿的膝关节上 双下肢呈 4 字形 医者一手放在患者屈曲的膝关节内侧 另一手放在对侧髂前上棘前面 然后两手向下压 阳性体征 骶髂关节疼痛临床意义 骶髂关节
5、病变 23 24 9 床边试验 又称盖氏兰 Gaensien 征 患者仰卧位 患者靠床边 臀部稍突出床沿 大腿下垂 健侧下肢屈膝屈髋 贴近腹壁 患者双手抱膝以固定腰椎 医生一手扶住髂骨棘以固定骨盆 另一手用力下压于床边的大腿 使髋关节尽量后伸 若骶髂关节发生疼痛则为阳性征 说明骶髂关节病变 25 10 单髋后伸试验 用于检查骶髂关节病变 患者取俯卧位 两下肢并拢伸直 检查者一手按住骶骨中央部 另一手肘部托住患侧大腿下部 用力向上抬起患肢 使之过度后伸 如骶髂关节疼痛则为阳性 26 三 肩部检查法 特殊检查 搭肩试验又称杜加 Dugas 试验操作 嘱患者屈肘 手搭对侧肩部 肘关节能贴于胸壁为正常
6、 阳性体征 手搭对肩而肘不能贴胸 肘贴胸壁而手不能搭对肩 临床意义 肩关节脱位 27 28 直尺试验 操作 正常成人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧 检查时医者用直尺贴于患者上臂外侧 一端接触肱骨外上髁 阳性体征 直尺另一端能与肩峰接触临床意义 肩关节脱位 29 30 疼痛弧试验 操作 嘱患者肩外展或被动外展其上肢 阳性体征 外展到60 120 范围时 冈上肌腱在肩峰下摩擦 肩部出现疼痛为阳性 这一特定区域的外展痛称疼痛弧 临床意义 冈上肌腱炎 31 32 冈上肌腱断裂试验 操作 嘱患者肩外展 阳性体征 当外展30 60 时可以看到患侧三角肌明显收缩 但不能外展上举上肢 越用力越耸肩
7、若被动外展患肢越过60 则患者又能主动上举上肢 临床意义 冈上肌腱的断裂或撕裂 33 34 肱二头肌抗阻力试验 又称叶加森 Yergason 试验操作 嘱患者屈肘90 医者一手扶患者肘部 一手扶患者腕部 令患者用力屈肘 外展 外旋 医者给予阻力 阳性体征 肱二头肌滑出或结节间沟疼痛临床意义 肱二头肌长头腱滑脱或肌腱炎 35 36 四 肘部检查法 特殊检查 肘三角 操作 将肘关节屈曲90 检查肱骨外上髁 内上髁和尺骨鹰嘴三点连线构成的等腰三角形 当肘关节伸直时三点在一条直线上 阳性体征 肱骨外上髁 内上髁和尺骨鹰嘴三点连线构成的等腰三角形 肘后三角 有变化 当肘关节伸直时三点不在一条直线上 临床
8、意义 肱骨髁部骨折 尺骨鹰嘴骨折 37 38 腕伸肌紧张试验 操作 患者屈肘 前臂旋前 掌心向下 屈腕 医者于患者手背施压 令患者伸腕 阳性体征 肱骨外上髁疼痛临床意义 肱骨外上髁炎 网球肘 39 40 五 腕和手部检查法 特殊检查 握拳试验又称芬克斯坦 Finkel stein 试验操作 患者前臂旋转中立位 拇指握拳中 医者一手握患者前臂远端 一手握患者手掌 使腕关节被动尺偏 阳性体征 桡骨茎突部剧烈疼痛临床意义 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 41 42 腕三角软骨挤压试验 操作 患者屈肘90 掌心向下 医者一手握患者前臂远端 另一手握手掌部 使患手尺偏 然后伸屈腕关节 阳性体征 腕关节疼痛临床意义
9、 三角软骨盘损伤 43 44 45 六 髋部检查法 特殊检查 下肢短缩试验又称艾利斯 Allis 试验操作 患者仰卧 屈髋屈膝双腿并拢 两足并齐放于床面 观察两膝高度 阳性体征 一侧低于另一侧膝临床意义 髋关节后脱位或股骨 胫骨短缩 46 47 望远镜试验 又称杜普纯 Dupuytren 试验操作 患儿仰卧 医者一手固定骨盆 一手握膝部抬高大腿30 并上下推拉股骨 阳性体征 有松动感者为阳性临床意义 婴幼儿先天性髋关节脱位 48 49 蛙式试验 操作 患儿仰卧 双侧屈髋屈膝90 医者使双髋外展外旋至蛙式位 双腿外侧能接触床面为正常 阳性体征 一侧或两侧下肢外侧不能接触床面临床意义 婴幼儿先天性
10、髋关节脱位 50 屈曲 外展 外旋 股骨进入髋臼 内收 内旋 伸直 股骨头脱臼 51 股骨大转子位置的测量方法 髂坐连线 又称奈拉通 Nelaton 线患者仰卧 髂前上棘与坐骨结节应通过大转子顶点 阳性体征 大转子上移临床意义 髋关节后脱位或有移位的股骨颈骨折 52 53 布瑞安 Bryant 三角 操作 患者取仰卧位 自髂前上棘与床面作一垂线 自股骨大转子顶点与身体平行划一线与上线垂直 连接髂前上棘与大转子顶点 即构成一直角三角形 称为布瑞安 Bryant 三角 如果直角的两边等长 则为正常 阳性体征 大转子顶点到髂前上棘与床面的垂线之间的距离变短 临床意义 说明该侧大转子向上移位 54 5
11、5 髂股连线 又称休梅克 shoemaker 线操作 患者仰卧 双下肢伸直中立位 两侧髂前上棘在同一水平 两侧髂前上棘与大转子连线应相交与脐或脐上中线 kaplan sPoint 阳性体征 交点位于健侧脐下且偏离中线临床意义 大转子上移 髋关节后脱位或有移位的股骨颈骨折 56 57 七 膝部检查法 特殊检查 浮髌试验操作 患腿伸直 医者一手压在髌上囊部 向下挤压使积液局部于关节腔 然后用另一手拇 中指固定髌骨内外缘 食指按压髌骨 阳性体征 感觉髌骨有漂浮感 重压时下沉 松指时浮起临床意义 膝关节腔内有积液 58 关节积液 髌骨 59 膝关节分离试验 又称侧方挤压试验 侧副韧带紧张试验 操作 检
12、查时患者仰卧位 膝关节伸直 如检查内侧副韧带 医者一手置患者膝外侧推膝部向内 另一手拉小腿外展 阳性体征 产生松动感和内侧疼痛临床意义 膝内侧副韧带损伤或撕裂反之提示 膝外侧副韧带损伤或撕裂 60 61 62 抽屉试验 操作 检查时患者仰卧位 双膝屈曲90 医者用大腿压住患者的足背 双手握住小腿近端用力前后推拉 阳性体征 小腿近端向前移动 表明前交叉韧带断裂 反之 有向后过多的移动 表明后交叉韧带断裂临床意义 膝关节前 后 交叉韧带断裂 63 64 胫骨平台向后移动后叉断裂 胫骨平台向前移动前叉断裂 65 回旋挤压试验 又称麦克马瑞 McMurray 试验操作 患者仰卧 医者一手握足 一手固定
13、膝关节 使患者膝关节极度屈曲 尽力使胫骨长轴内旋 并向内推挤膝关节使其外翻 小腿外展 慢慢伸直膝关节 阳性体征 膝关节外侧有弹响和疼痛临床意义 膝关节外侧半月板有损伤反之提示 膝关节内侧半月板有损伤 66 67 研磨提拉试验 又称阿普莱 Apley 试验 1 挤压或研磨试验 操作 患者俯卧位 膝关节屈曲90 医者一手固定窝部 另一手握住患肢足部 向下压足 使膝关节面靠紧 然后作小腿旋转动作 阳性体征 膝关节疼痛临床意义 膝关节半月板或关节软骨损伤 68 69 2 提拉试验 操作 患者俯卧 膝关节屈曲90 医者一手按住大腿下端 另一手握住患肢足踝部 提起小腿 使膝离开检查床面 作外展 外旋或内收
14、 内旋活动 阳性体征 膝外侧或内侧疼痛临床意义 膝关节内侧或外侧副韧带损伤 有助于鉴别损伤处发生在半月板还是在侧副韧带 70 71 交锁征 患者取坐位或仰卧位 嘱患者作患肢膝关节屈伸活动数次 若突然关节出现疼痛 不能屈伸为阳性 说明膝关节被破裂的半月板交锁 但慢慢旋膝以后 可解开交锁 又复能主动屈伸 凡有此试验阳性者 平日上楼下楼或上 下坡时有膝关节交锁史 72 半月板重力试验 操作 检查外侧半月板时 患者侧卧位 将大腿垫高 使小腿离开床面 嘱患者作膝关节屈伸运动 使外侧半月板受到挤压和研磨 检查内侧半月板 嘱患者反方向侧卧 上面的腿略外展 作膝关节屈伸活动 使内侧半月板受到挤压和研磨 阳性体
15、征 外 内 侧发生疼痛或出现弹响即为阳性征临床意义 膝关节半月板损伤或盘状半月板 73 74 八 踝与足部检查法 特殊检查 足内外翻试验 将足内翻及外翻时如发生疼痛 说明内侧或外侧韧带损伤 75 九 深浅反射及病理反射 76 1 桡骨膜反射 病人的前臂半屈半旋前位 检查者用叩诊锤轻叩其桡骨茎突 正常反应为屈肘 前臂的旋前 反射中枢在颈髓5 6节 77 78 2 肱三头肌腱反射 病人上臂外展 前臂半屈 检查者左手托住病人肘关节 然后叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱 反应为肱三头肌收缩 前臂稍伸展 反射中枢在颈髓6 7节 79 80 3 肱二头肌腱反射 病人前臂曲肘90度 手掌朝下 检查者以左
16、手托住该臂肘部 左拇提置于肱二头肌肌腱上 右手持叩诊锤叩击左手拇指 正常反应为肱二头肌收缩 前臂快速屈曲 反射中枢在颈髓5 6节 81 82 4 霍夫曼氏 Hoffmann 征 使病人腕部稍为背伸 手指微屈曲 检查者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节 以拇指向下弹按其中指指甲 拇指屈曲内收 其它手指屈曲者为阳性反应 霍夫曼氏征阳性 属于一种神经病理反射 它代表上肢锥体束症 损伤或病变 常见于脑血管疾病等 也可见于颈椎病变 如双侧霍夫曼氏征阳性 而无神经系统体征则无定位意义 83 84 5 膝腱反射 病人取坐位时 小腿完全松弛下垂与大腿成直角 仰卧位时检查用左手托起两则膝关节使小腿屈成120度 后用右手持叩诊锤叩击股四头肌肌腱 正常反应为小腿伸展 若患者精神过于紧张 反射不出时 可嘱病人两手扣起 用力拉紧再试即可引出 反射中枢在腰髓2 4节 85 86 6 跟腱反射 病人取仰卧位时 髋及膝关节稍屈曲 下肢取外旋外展位 检查者用左手轻托病人足底 使足呈过伸位 右手持叩诊锤叩击跟腱 正常反庆为腓肠肌收缩 足向跖面屈曲 如卧位不能测出时 可嘱病人跪于椅面上 双足空悬椅边 然后轻叩跟腱 反
