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1、常见呼吸系统疾病 中国人民大学医院刘新宁 1 呼吸系统构成 呼吸系统respiratorysystem由呼吸道和肺2部分组成 呼吸道包括鼻腔 咽 喉 气管和支气管 鼻腔 咽 喉为上呼吸道 气管和支气管为下呼吸道 2 3 影响呼吸系统疾病的主要相关因素 大气污染和吸烟 吸烟者慢性支气管炎的发病率较非吸烟者高两倍以上 肺癌发病率高4倍以上 吸入性变应原增加 地毯使室内尘螨增加 宠物致动物变应原增多 空调机的真菌 花粉 药物 食物填加剂 汽车尾气 细菌 病毒感染等都是哮喘患病率增加的因素 肺部感染病原学的变异及耐药性的增加 4 常见呼吸系统疾病 感冒流行性感冒急性气管 支气管炎肺炎肺结核慢性支气管炎
2、支气管哮喘肺癌 5 感冒 感冒在中医称之为 伤风 是鼻 鼻咽 咽或喉部急性炎症的概称 也可称之为急性上呼吸道感染 简称上感 感冒的好发因素是什么 寒冷季节和天气变化时 如冬 春季和夏末秋初 为感冒的好发季节 过度疲劳 受寒 淋雨刺激 吸烟 放疗 化疗期间 外周血象下降等 6 感冒病原体及临床表现 病原体 主要由鼻病毒 腺病毒 流感和副流感病毒 还有呼吸道合胞病毒 埃可病毒和柯萨奇病毒等 临床表现 为咽干 咽痒或烧灼感 可有鼻塞 打喷嚏 流清水样鼻涕 也可有流泪 味觉迟钝 呼吸不畅 声嘶 少量咳嗽等 一般无发热及全身症状 或仅有低热 不适 轻度畏寒和头疼 查体可见鼻咽腔粘膜充血水肿 如无并发症
3、一般5 7天痊愈 7 感冒实验室检查 病毒性感染 白细胞计数正常或偏低 淋巴细胞比例升高 细菌性感染 白细胞计数常增多 有中性粒细胞增多和核左移现象 病原学诊断 咽拭子培养和分离病毒有助于病原微生物学诊断 8 感冒治疗 感冒绝大多数是病毒引起的 属于自限性疾病 多喝水 注意休息 清淡饮食5 7天自愈 目前市场上感冒药有上百种 尽管药名不同 但基本成分包括以下几类 解热止痛类 抗过敏类 镇咳类 清热解毒 抗病毒药物 由这些药物组成复方制剂 剂量不同 没有本质区别 除了平时患有慢性病或年老体弱者需要输液外 中青年人以及平时身体状况较好者发生感冒一般没必要输液 抗生素的使用 感冒多为病毒感染 抗生素
4、无效 9 流行性感冒 流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病 流感病毒可分为甲 A 乙 B 丙 C 三型 甲型病毒经常发生抗原变异 传染性大 传播迅速 易发生大范围流行 潜伏期1 3日 最短数小时 流感根据临床表现分以下几种临床类型 一 典型流感 起病急骤 畏寒 发热 体温在数小时至24小时内升达高峰 甚至更高 伴头痛 全身酸痛 乏力 食欲减退 呼吸道症状较轻 咽干喉痛 干咳 可有腹泻 查体可见 颜面潮红 眼结膜外眦充血 咽部充血 软腭上有滤泡 肺部可闻干罗音 发热3 4日后热退 但上呼吸道症状及乏力可持续2周左右 二 轻型流感 症状轻 病程2 3日 10 流行性感冒 三 肺炎型流感 主要发生
5、于老幼体弱者 典型流感1 2日后病情加重 剧咳 吐粘痰或血痰 气急发绀 可伴发心力衰竭 双肺满布湿罗音 X线检查双肺散在絮状或结节状阴影 四 胃肠型和中毒型流感 胃肠型流感除呼吸道症状外主要以腹泻 呕吐为特征 五 中毒型极少见 主要表现为高热 血压下降 易发生呼吸循环衰竭而死亡 六 流感亦可引起心肌炎 脑炎 老幼体弱者易并发细菌性感染 11 流感流行病学及实验室检查 流行病学 散发者以冬春季较多 但大流行不受限制 特点 突然发生 传播迅速 在一个地区一般3 5天内达到高峰 大流行为甲型病毒发生变异引起 实验室检查 1 血常规 白细胞计数正常或减低 并发肺炎时可增多 2 线检查 部分病人可有肺部
6、片状阴影3 鼻粘膜或分泌物涂片荧光抗体染色可做早期快速诊断 4 病毒分离 急性患者鼻咽部的分泌物可接种于基培羊膜腔中培养 12 流行性感冒治疗 一般及对症治疗 呼吸道隔离1周 戴口罩 多饮水 卧床休息 给予流质或半流质饮食 进食后以温盐水或温水漱口 高热时酌情服用APC等解热镇痛药 有脱水者可适当补液 合并细菌感染时酌情选用抗生素 抗病毒治疗 甲型流感早期用金刚烷胺或甲基金刚烷胺口服 病毒唑对各型流感均有疗效 以5mg ml溶液滴鼻并同时口含片剂2mg 每2小时1次 热退后改每天4次 连续2天 中药治疗 感冒清热冲剂 连花清瘟 双黄莲口服液 银翘解毒片 抗病毒口服液等均可减轻症状 缩短病程 1
7、3 流行性感冒预防 流感流行期间尽量避免参与集体聚会和文娱活动 少到人口聚集的场所 如电影院 商场等 平时多锻炼身体 提高呼吸系统的免疫功能 注意劳逸结合 清淡饮食 多饮水 外出戴口罩 提前注射流感疫苗 14 急性气管 支气管炎 急性气管 支气管炎是由病毒或细菌感染 物理 化学性刺激或过敏反应对气管 支气管粘膜造成的急性炎症 急性气管 支气管炎病因多由病毒与细菌混合感染 根据流行病学的调查 主要为鼻病毒 合胞病毒 流感病毒及风疹病毒等 较常见的细菌为肺炎球菌 溶血性链球菌 葡萄球菌 流感杆菌 沙门氏菌属和白喉杆菌等 15 急性气管 支气管炎表现 起病前有上呼吸道感染的症状 鼻塞 喷嚏 声音嘶哑
8、 全身不适 部分病人有畏寒 发热 全身肌肉酸痛 咳嗽 咳痰 痰量逐渐增多 痰为粘液样或粘液脓性痰 部分急性支气管炎一般无肺部体征 偶有肺部听诊为干性罗音 X线胸片或胸部透视无异常或仅有肺纹理增粗 病毒感染时 末梢血淋巴细胞可增加 细菌感染时血白细胞增加 中性粒细胞增加 16 急性支气管炎治疗方法 控制感染急性支气管炎如为细菌感染 可选用下列抗菌药物 青霉素 红霉素 阿奇霉素 左氧氟沙星 克林霉素 如无明确细菌感染情况或混合感染可用或加用病毒唑对症治疗1 止咳祛痰 若痰粘稠不易吸出 可用雾化吸入及选用氯化铵合剂 氨溴索 复方鲜竹沥液 2 频繁干咳影响睡眠及休息 可服少量镇咳药物 应注意避免用药过
9、量及时间过长 影响纤毛的生理性活力 使分泌物不易排出 3 有喘息者加平喘药 17 肺炎 肺炎是指肺实质的炎症 有肺毛细血管充血水肿 肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润 乃至肺实变等病理改变 其最常见的病因是感染 物理 化学和过敏性等 日常所讲的肺炎主要是指细菌性感染引起的肺炎 此肺炎也是最常见的一种 18 肺炎 细菌性肺炎1 需氧革兰染色阳性球菌如肺炎链球菌 即肺炎球菌 金黄色葡萄球菌 甲型溶血性链球菌等2 需氧革兰染色阴性菌如肺炎克雷白杆菌 流感嗜血杆菌 埃希大肠杆菌 绿脓杆菌等 3 厌氧杆菌如棒状杆菌 梭形杆菌等 19 肺炎表现及检查 肺炎是由多种病原菌引起的肺充血水肿炎性细胞浸润和渗出性病变
10、临床上常见主要有发热 咳嗽 咳痰多为脓痰 有的可出现血痰 伴或不伴胸痛 严重可出现胸膜渗液或脓胸 肺部X线可见炎性浸润阴影 肺炎应该做哪些检查1 血常规2 X线检查 20 肺炎治疗 抗病原菌治疗又称 治本 这是最重要的 特别要注意的是正确合理使用抗生素 全身支持疗法 包括充足的热量 营养蛋白的摄入 维持体内水电解质的平衡 如肺炎有合并症时 如休克 脓胸时 应积极治疗 对症治疗 充分休息 吸氧 排痰 退热等 21 肺炎的预防及调养 平时注防寒保暖 遇有气候变化随时更换衣着 戒烟 避免吸入粉尘 有毒或刺激性气体 进食或喂食时注意力要集中 细嚼慢咽 避免边吃边说 食物呛吸入肺 肺炎患者的饮食调理 流
11、质尤其是果汁 新鲜水果和蔬菜 其他富含维生素A的食物 22 支气管哮喘 支气管哮喘是一种很常见的发作性过敏性疾病 一般分为发作期和缓解期 本病典型发作前 常常有先兆症状 如咳嗽 胸闷或连续喷嚏等 如不及时治疗 就可能很快出现气急 哮鸣 咳嗽 呼吸困难 多痰 患者常被迫坐起 两手前撑 两肩耸起 额部出冷汗 痛苦异常 严重者可见口唇和指甲发紫 发作持续数小时甚至数日才逐渐缓解 病情缓解后 症状可以完全消失 与常人一样 23 支气管哮喘诱发因素 接触过敏原 过敏原种类很多 一般来自体外 如植物的花粉 房屋的尘土 螨虫 工业粉尘 动物毛屑 鱼 虾 油漆 染料等 都可以发病 呼吸道感染 肺 支气管 气管
12、 鼻旁窦炎症感染可诱发哮喘 气候改变 寒冷季节发病率增加 因为秋冬天气转变较频而且又多骤变 病毒性呼吸道感染较多 有些可以致敏的植物花粉 在春秋二季分布浓度增高 温度 湿度高的时候容易使细菌繁殖 气压低的时候可以使花粉 有害粉尘 刺激性气体等聚集在地面 浓度增加 容易吸入 精神因素 情绪激动 条件反射可以诱发哮喘 其他因素 冷空气 煤气的物理 化学性刺激 剧烈运动或咳嗽后 某些药物 如阿斯匹林 心得安 消炎痛等 都可能诱发哮喘 24 支气管哮喘类型 根据有无过敏原和发病年龄的不同 临床上分为外源性哮喘和内源性哮喘 外源性哮喘常在童年 青少年时发病 多有家族过敏史 为 型变态反应 内源性哮喘则多
13、无已知过敏源 在成年人发病 无明显季节性 少有过敏史 可能由体内感染灶引起 无论何种哮喘 轻症可以逐渐自行缓解 缓解期无任何症状或异常体征 25 支气管哮喘辅助检查 血液常规检查可有嗜酸粒细胞增高 如并发感染可有白细胞总数增高 分类中性粒细胞比例增高 痰液检查如合并呼吸道细菌感染 痰涂片 细菌培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗 呼吸功能检查血气分析胸部X线检查特异过敏原的补体试验皮肤敏感试验 26 支气管哮喘治疗 消除病因应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激 去除各种诱发因素 控制急性发作哮喘发作时应兼顾解痉 抗炎 去除气道粘液栓 保持呼吸道通畅 防止继发感染 一般可单
14、用或联用下列药物 一 拟肾上腺素药物 此类药物包括麻黄素 肾上腺素 异丙肾上腺素等 二 茶碱 黄嘌呤 类药物 氨茶碱 三 抗胆碱能类药物 常用药物有阿托品 东莨菪碱 654 2和异丙托溴铵 ipratropiumbromide 等 27 促进排痰 一 祛痰剂 溴已新或氯化铵合剂 二 气雾吸入 三 机械性排痰 在气雾湿化后 护理人员注意翻身拍背 引流排痰 必要时可用导管协助吸痰 四 积极控制感染 重度哮喘的处理病情危重 病情复杂 必须及时合理抢救 28 支气管哮喘治疗 缓解期治疗 目的是巩固疗效 防止或减少复发 改善呼吸功能 一 脱敏疗法 针对过敏原作脱敏治疗可以减轻或减少哮喘发作 二 色甘酸二
15、钠 必可酮雾化剂吸入 酮替酚口服 有较强的抗过敏作用 对外源性哮喘有较好的预防作用 其他如阿司咪唑 特非那定 曲尼斯特等均属H1受体拮抗剂 且无中枢镇静作用 可作预防药 三 增强体质 参加必要的体育锻炼 提高预防本病的卫生知识 稳定情绪等 29 肺结核病因 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病 可累及全身多个脏器 但以肺结核最为常见 排菌病人是社会传染源 人体感染结核菌后不一定发病 仅于抵抗力低下时方始发病 30 肺结核症状 全身症状表现为午后低热 乏力 食欲不振 体重减轻 盗汗等 当肺部病灶急剧进展播散时 可有高热 妇女可有月经失调或闭经 呼吸系统症状一般有干咳或只有少量粘液痰 伴继发感染时
16、痰呈粘液性或脓性 约1 3病人有不同程度咯血 当炎症波及壁层胸膜时 相应胸壁有刺痛 一般并不剧烈 随呼吸和咳嗽而加重 慢性重症肺结核时 呼吸功能减损 可出现渐进性呼吸困难 甚至紫绀 并发气胸或大量胸腔积液时 则有急骤出现的呼吸困难 31 肺结核辅助检查 结核菌检查 痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据 痰菌阳性说明病灶是开放性的 痰菌量较少可用集菌法 培养法更为精确 除能了解结核菌有无生长繁殖能力 并可作药物敏感试验和菌型鉴定 影像学检查 胸部X线检查不但可早期发现肺结核 而且可对病灶部位 范围 性质 发展情况和治疗效果作出判断 对决定治疗方案很有帮助 胸部CT检查对于发现微小或隐蔽性病变 了解病变范围及组成 对于诊断是有帮助的 32 肺结核辅助检查 结核菌素 简称结素 试验 OT试验 小于5mm为阴性 5 9mm为弱阳性 10 19mm为阳性反应 20mm以上或局部发生水泡与坏死者为强阳性反应 PPD试验 用于临床诊断 硬结平均直径 5mm为阳性反应 其他检查 活动性肺结核的红细胞沉降率 简称血沉 可增快 但对诊断无特异性价值 血沉正常也不能排除活动性肺结核 33 肺结核治疗 抗结核
